簡易負壓封閉輔助傷口閉合技術在IV期壓瘡患者治療中的應用

須月萍 吳文潔 金 葵

簡易負壓封閉輔助傷口閉合技術在IV期壓瘡患者治療中的應用

須月萍 吳文潔 金 葵

目的：探討簡易負壓封閉輔助傷口閉合技術在IV期壓瘡治療中的效果。方法：2014年6月～2016年4月院外帶入IV期壓瘡40例，將其隨機等分為對照組及觀察組，對照組采用濕性愈合敷料換藥，觀察組采用簡易負壓封閉輔助傷口閉合技術換藥。比較兩組患者創面完成清創后90 d傷口治療的效果。結果：觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：簡易負壓封閉輔助傷口閉合技術能顯著加快傷口床肉芽組織的生長，促進創面愈合。

簡易負壓封閉輔助傷口閉合技術；濕性敷料；IV期壓瘡

壓瘡是長期臥床和老年患者的一個災難性合并癥，以復雜、難以愈合的慢性傷口為臨床特征[1]。壓瘡的存在嚴重影響著患者的健康狀況、生活質量，并且消耗大量的衛生資源。負壓封閉輔助傷口閉合(VAC)技術是近十多年來發展起來的一種傷口治療新技術,但由于專業成套的VAC裝置價格昂貴，在一定程度上限制其在臨床上得到廣泛應用，尤其是在基層醫院。我院傷口護理小組應用自制簡易負壓封閉輔助傷口閉合技術對IV期壓瘡完成清創后進行負壓治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年4月院外帶入IV期壓瘡患者40例為研究對象。將患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組男12例，女8例；年齡(66.70±15.08)歲；創面面積(長×寬)最大為(10×8)cm2，最小為(2.5×3 )cm2；傷口深度：0.5～2 cm；創面分布：骶尾部18例，背部1例，左下肢1例。觀察組男9例，女例11例；平均(68.15±13.96)歲；創面面積(長×寬)最大為(11×7.5)cm2，最小為(2.5×3.5)cm2；傷口深度：1～2 cm；創面分布：骶尾部18例，背部1例，手腕部1例。兩組均剔除了晚期腫瘤及慢性疾病終末期患者。合并糖尿病的患者空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下；低蛋白血癥患者血漿白蛋白值保持35 g/L以上。兩組患者在性別、年齡、壓瘡面積、深度、發生部位等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組創面均在自溶聯合銳器完成清創后

1.2.1 對照組 采用濕性愈合敷料進行換藥治療，換藥頻率視傷口滲液情況，一般以滲液吸收至距敷料邊緣1.5 cm時即予換藥。

1.2.2 觀察組 采用簡易負壓封閉輔助傷口閉合技術進行換藥治療。用物：醫用無菌紗布，內徑為4 mm的一次性硅膠吸痰管，美國3 M公司生產的透明敷料及液體敷料，外科接管(長度180 cm)、低負壓吸引器或中心負壓吸引裝置。方法：(1)常規清洗傷口后，生理鹽水紗布平鋪于創面上，有潛行者深入潛行，不留空隙。(2)用雙層生理鹽水紗布將一次性吸痰管前端側孔段包裹好后放置其上，根據創面大小在吸痰管上增加側孔數。(3)生理鹽水紗布覆蓋其上。(4)使用液體敷料保護傷口周圍5 cm皮膚。(5)將透明敷料粘貼密閉整個創面至周圍皮膚3 cm以上。(6)在吸痰管出口處仔細做好封閉。(7)將吸痰管連接外科接管后接中心負壓吸引或床旁低負壓吸引裝置，調節負壓100～150 mmHg，24 h持續吸引，48～72 h更換1次。

1.3 評價指標 比較兩組創面完成清創后90 d傷口治療的有效率及顯效率。治療效果分為：完全愈合，表皮組織與肉芽組織覆蓋創面100%；顯效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創面面積80～99%；有效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創面面積40%～79%；無效，表皮組織與肉芽組織覆蓋創面面積<40%[2]。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，等級資料采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療結果比較(例)

3 討 論

壓瘡的發生不僅給患者帶來病痛,也因延長住院日而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。重度壓瘡常經久不愈，加重病情，延長疾病康復時間，也給醫療護理工作帶來困難[3]。因此，壓瘡的護理，尤其是重度壓瘡的護理，是臨床護理作中較為棘手的問題。

VAC技術是負壓傷口治療(NPWT)關鍵技術之一，該技術有助于改善局部血流，減輕組織水腫，減少細菌數量、促進肉芽組織生長。保持有效的負壓及滲液引流的通暢是VAC技術的關鍵。我院制作的簡易負壓封閉輔助傷口閉合技術選用了具有良好密閉性的美國3M公司生產的透明敷料，將質地相對柔軟的一次性硅膠吸痰管作為創面滲液引流管，在負壓100～150 mmHg下未出現1例引流管塌癟現象，保證了負壓和滲液引流的通暢。當然在接受VAC治療前需徹底清除壞死組織，防止因清創不徹底可能導致的引流管堵塞及妨礙肉芽組織的生長。有研究認為[4]，紗布和泡沫敷料實施負壓傷口治療對促進肉芽組織生長和傷口縮小的作用相近,均可以作為負壓封閉治療傷口的有效填充敷料。觀察組使用醫用紗布作為填充敷料在20例接受負壓治療的傷口中均達到有效應用。

使用濕性愈合敷料換藥是目前臨床上應用較多并且療效較好的用于壓瘡治療的方法[5]。分析原因與VAC治療能刺激傷口床肉芽組織生長有關。湯蘇陽等[6]研究證明VAC治療可增強慢性傷口表皮基底細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞的增生活性，促進慢性傷口細胞的有絲分裂和增殖，從而加速傷口肉芽組織的生長速度，促進傷口愈合。IV期壓瘡創面滲液量大，使用濕性敷料平均每1～2 d需更換敷料，而簡易負壓封閉輔助傷口閉合治療期間一般48～72 h換藥1次,且換藥耗材成本較低。故后者較前者不僅減少了換藥頻率而且節約了換藥費用。綜上所述，IV期壓瘡完成清創后，使用簡易負壓封閉輔助傷口閉合技術換藥能顯著加快傷口床肉芽組織的生長，促進創面愈合，并且減少換藥費用，減輕患者經濟負擔，減少醫療資源支出，且取材方便，簡單易行，操作簡便，減輕了護士的工作量，值得推廣。

[1]蔣祺霞，劉 云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009：1.

[2]徐指斌，王秀巖，張 杰.負壓引流技術在急慢性創傷創面中的應用[J].齊魯醫學雜志，2013，28(6)：510-512.

[3]彭雪娟，崔妙玲，騰海英，等.改良敷藥促進潰瘍期壓瘡愈合的護理研究[J].護士進修雜志，2011，26(13)：1183-1184.

[4]蔣琪霞,朱禮霞，李曉華，等.泡沫與紗布填充敷料在負壓傷口治療中的應用比較[J].護理學雜志，2014，29(6)：16-18.

[5]張燕輝，鄂樂子，于艷青.濕性敷料在壓瘡護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2008，14(13)：1528-1530.

[6]湯蘇陽，李春伶，羅曉英.負壓引流對人慢性創面愈合過程中細胞增生活性的影響[J].中國組織工程研究，2005，9(2)：146-147.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of simple vacuum sealing assisted wound closure technology in the treatment of patients with phase IV pressure sores

XU Yue-ping,WU Wen-jie,JIN Kui

(Changshu First People’s Hospital,Changshu 215500)

Objective：To discuss the effect of simple vacuum sealing assisted wound closure technology in the treatment of patients with phase IV pressure sores.Methods: Brought 40 cases of patients with phase IV pressure sores from the outside of hospital in the period from June 2014 to April 2016, they were equally divided into control group and observation group at random, in which, wet healing dressings were adopted in the control group, and dressing with simple vacuum sealing assisted wound closure technology was adopted in the observation group.Then, the patients from two groups were compared in effect of wound therapy 90 d after completion of debridement.Results: The observation group was obviously superior to the control group in curative effect, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:simple vacuum sealing assisted wound closure technology could significantly accelerate the granulation tissue growth of wound bed and promote the wound healing.

Simple vacuum sealing assisted wound closure technology；Wet dressing;Phase IV pressure sores

215500 常熟市 江蘇省常熟市第一人民醫院護理部

須月萍:女，本科，副主任護師

2016-08-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.059