橈動脈采血在兒科病房中的應用

許燕玲

橈動脈采血在兒科病房中的應用

許燕玲

目的:探討橈動脈采血在兒科病房中的應用效果，為兒科采血提供參考依據。方法:將2013年3月～2015年3月我院兒科100例需采血的患兒作為研究對象，并將其隨機等分為對照組和試驗組，試驗組采取橈動脈采血；對照組采取股動脈采血，并在采血結束后，觀察兩組的一次采血成功、誤入靜脈、血腫發生、瘀斑發生、凝血現象發生率及采血時間。結果 ：試驗組一次采血成功率(96.00%)明顯高于對照組(80.00%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組誤入靜脈、血腫、瘀斑、凝血發生率均低于對照組(P<0.05)，采血時間短于對照組，兩組比較具有統計學意義(P<0.05)。結論：橈動脈采血可減少患兒采血并發癥，提高患兒的采血成功率，縮短患兒的采血時間。

橈動脈；股動脈；采血；兒科

兒科血標本采集在臨床較為常見，血標本分析是預防、明確診斷及治療兒科疾病的重要手段，但是兒科患者因為周圍靜脈較細[1]，在采血過程中稍有不慎就容易導致凝血、采血量不足及溶血情況的發生，進而影響檢查結果。股動脈采血是臨床較為常見的采血方式，但是股動脈在采血過程中需反復穿刺[2]，且采集血量較少，給患兒造成痛苦，影響患兒的身心健康。而橈動脈采血因操作方便、簡單易行，能減少不良反應的發生，減輕患兒痛苦，被應用于兒科病房[3]。現將我院兒科需進行采血患兒作為研究對象，旨在探究橈動脈采血在兒科病房中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2013年3月～2015年3月于我院就診的患兒100例，并隨機等分為對照組和試驗組，兩組患兒均符合采血指征，同時，排除其他惡性腫瘤疾病患兒、心肝腎功能受到嚴重損傷的患兒等，患兒家長均簽訂知情同意書，并獲得倫理委員會的批準。試驗組中男30例，女20例；年齡26 d～7歲，平均年齡(5.54±1.03)歲；體重15～20 kg，平均(17.65±1.06) kg。對照組中男31例，女19例；年齡25 d～8歲，平均年齡(5.34±1.19)歲；體重15～20 kg，平均(17.27±1.45)kg。兩組患兒在性別、年齡、體重等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取股動脈采血，指導患兒采取仰臥位，將一側腹股溝區充分暴露，并使用小枕墊將該側的腹股溝區墊高，將患兒大腿外的膝關節逐漸伸直成為一個直角的狀態，然后沿著其臍輪在腹股溝線畫一條垂直的線，在交點內側作一個投影點，并對患兒進行消毒滅菌，在對患兒的皮膚緊繃之后，在腹股溝韌帶下方2 cm股動脈處，選擇搏動位最明顯的部位作為穿刺點[4]，之后緩慢拔除注射器，等到患兒的回血停止之后，再對其進行拔針，并對拔針部位進行按壓，以免患兒出現出血的癥狀[5]。

試驗組采取橈動脈采血，選擇5 ml的注射器，并將其連接針頭，在患兒的上肢前臂充分暴露[6]，繃緊患兒的皮膚，然后使用指甲輕輕的按壓，在給予患兒消毒滅菌后，將針頭刺進患兒的血管中，在采集較多的血量之后再拔針，然后對針刺部位進行按壓[7]。

1.3 觀察指標 血液采集結束后，觀察兩組患兒的一次采血成功率、誤入靜脈率、血腫發生率、瘀斑發生率、凝血現象發生率及采血時間。

2 結 果

2.1 兩組患兒一次采血成功率比較(表1)

表1 兩組一次采血成功率比較 例(%)

2.2 兩組采血不良情況發生率比較(表2)

表2 兩組采血不良情況發生率比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為χc值，“-”為確切概率

2.3 兩組患兒采血時間比較(表3)

表3 兩組患兒采血時間比較

3 討 論

臨床研究資料表明，血液檢查是患兒疾病診斷和治療的重要依據，隨著患兒家長醫療保健意識的增強，血液檢查也在患兒預防保健工作中取得了廣泛的應用，患兒的血管細、無自主意識、配合度較低，故采血難度較大，且對采血的要求較高，操作者稍有不慎就容易導致誤入靜脈、血腫、瘀斑、凝血等采血并發癥的發生，給患兒帶來身心痛苦，也容易引發患兒家長的焦慮、恐懼心理，造成護患糾紛，甚至導致因穿刺困難而放棄治療，因此，給予穿刺患兒有效采血方式極其重要[8]。

股動脈穿刺是臨床應用較為廣泛的采血方式，也是患兒生化檢查和細菌培養的常用方法，但是因為股動脈的解剖位置較為復雜，導致操作難度較大，且股動脈采血在定位時需充分暴露穿刺部位，患兒由于體表面積較大，暴露過多容易受涼，給患兒造成的痛苦度較大。另一方面，股動脈與股靜脈的距離較小，操作過程中稍有不慎就可能穿刺到靜脈，送檢后容易造成結果不準，影響病情的判斷，增加患兒家庭的經濟負擔[9]。

橈動脈的血管表淺，同時相關資料表明[10]，橈動脈周圍的脂肪含量較少，血管可以輕易被固定，因此，在針對患兒進行橈動脈采血的過程中，需要暴露患者的上肢前臂，其不僅能夠有效減少患兒的痛苦感，還能夠使患兒家長的接受率逐漸增高。橈動脈采血具有以下優點[11-14]：(1)操作方便，簡單易行。橈動脈部位易固定，動脈血的壓力較高，并且呈現離心走向，故采集血液標本的速度較快，采集血量也較為充足，有效提高了一次穿刺成功率，縮短了采血時間。(2)有效減少了血腫、瘀斑的發生。股動脈穿刺過程中，穿刺部位往往會出現方向改變情況，容易造成患兒的皮下組織出現損傷；同時若穿刺的情況不佳，還會因為針尖而穿破患兒的血管壁，導致患兒出現疼痛以及皮下氣腫的情況，因此，針對患兒進行橈動脈采血，可以有效減少患兒的痛苦感及損傷。(3)有效減少患兒因為橈動脈采血而出現的凝血現象。進行橈動脈采血可以有效控制因為抽取血液時間過長從而導致的其他并發癥情況。(4)減少采血時間。股動脈采血過程中需要根據正確的體位擺放步驟進行擺放，之后暴露患兒的穿刺部位并對患兒進行穿刺，但是其操作時間較長，而采用橈動脈采血只需要暴露患兒的上肢前臂即可，在橈動脈上方穿刺就可完成采血，有效減少了采血時間。在橈動脈采血過程中應注意以下操作事項：(1)在采血開始前應事先掌握和熟悉解剖位置，找準穿刺點，進一步提高穿刺成功率，避免反復穿刺引起局部瘀血。(2)在采血時針頭進入動脈后容易引起血管收縮，稍等片刻后才可見血液流出，故不可急于進退針頭，避免穿刺失敗。(3)嚴格執行三查七對制度，確保無菌操作，以免引起感染。(4)避免混入靜脈血，影響血氣分析結果。結果顯示，試驗組的一次采血成功率(96.00%)明顯要高于對照組的一次采血成功率(80.00%)，差異具有統計學意義(P<0.05)，試驗組的誤入靜脈率、血腫發生率、瘀斑發生率、凝血現象發生率均低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。試驗組的采血時間低于對照組的采血時間(6.73±1.83)min，兩組的采血時間具有統計學差異(P<0.05)，進一步說明了橈動脈采血的應用價值，可減少患兒采血并發癥，提高患兒的采血成功率，縮短患兒的采血時間。

綜上所述，橈動脈采血在兒科病房中具有積極的應用效果，在減少患兒采血并發癥，提高患兒的采血成功率，縮短患兒的采血時間方面效果顯著。

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(本文編輯 陳景景)

515300 普寧市 廣東省普寧市婦幼保健院兒科

許燕玲:女，本科，主管護師

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.039