心理及行為護理干預對學齡前兒童齲病防治的臨床價值

鄧瑞冰

心理及行為護理干預對學齡前兒童齲病防治的臨床價值

鄧瑞冰

目的:探討心理及行為護理干預對學齡前兒童齲病防治的臨床價值。方法:搜集2012年1月～2015年12月本院行兒童齲病防治相關兒童2384例，其中2012年1月～2013年12月接受流行病學調查的1337例中齲病患兒747例，設為對照組。2014年1月～2015年12月實施心理及行為干預并接受調查患兒1047例，其中齲病患兒369例，設為干預組。研究人員對其患病情況進行統計，計算兩組齲病患病率及再鈣化率與治療整體依從性。結果:入組觀察時間內患兒以2012年度齲病發病率最高，2015年度小兒齲病發病率最低，且小兒齲病發病率隨著時間推移其發病率呈現下降趨勢，尤其是2014年實施護理干預以來，其齲病發病率低于40.00%。3歲及以下小兒患病率最低，6歲段小兒患病率最高，且小兒齲病發病率隨年齡增長其發病率呈現上升趨勢，干預組齲病患病率顯著低于對照組(P<0.05)，再鈣化率顯著低于對照組(P<0.05)，干預組治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。結論:有效的心理及行為干預，能減少學齡前兒童齲病發病率及再鈣化率，提高其治療依從性。

心理護理；行為護理；學齡前兒童；齲病

口腔健康是人體健康尤其是消化系統健康的基礎，不僅對人體生活質量產生一定影響，同時也作為人類現代文明的重要標志而被廣泛重視[1]。研究提示，齲病嚴重影響患兒口腔衛生與健康，甚至對患兒生長發育亦造成長久影響。針對青少年等重點齲患兒群，開展綜合防治，加強口腔健康宣教，倡導愛牙生活，是目前防治重點[2]。口腔預防策略的制定必須基于流行病學調查，口腔健康教育在口腔疾病預防工作中處于基礎地位，必不可少[3-6]。佛山市口腔醫院肩負著佛山地區牙病防治的重任，近年來加大對兒童口腔健康的重視，每年例行為12家幼兒園的學齡前兒童進行口腔健康檢查，建立健康檔案累計逾3000個，同時與社區、家長形成良性互動，促進齲病防治工作的開展。本研究旨在尋找適合本地區高效的宣教形式，為佛山市兒童口腔疾病防治提供決策的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2012年1月～2015年12月本院行兒童齲病防治相關兒童2384例，其中2012年1月～2013年12月接受流行病學調查的1337例兒童中，齲病患兒747例，設為對照組。2014年1月～2015年12月實施護理干預后接受調查患兒1047例，其中齲病患兒369例，設為干預組。兩組受檢兒童性別(男:女≈1:1)、年齡段比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法及技術路線圖 首先廣泛查閱相關文獻，確定兒童口腔健康教育潛在內容及形式，并對本市學齡前兒童口腔健康狀況分析，進而初步得出本市兒童口腔健康教育有效內容及形式，隨后針對本市口腔健康教育對象患齲病現狀調查，并實施不同的健康教育干預方式，最后得出針對齲病患兒的有效健康教育內容及形式，詳見圖1。

圖1 研究方法及技術路線圖

1.3 調查方法 在研究對象監護人自愿簽訂知情同意書后，由經過統一培訓的調查人員在手術前后分別對患兒進行面對面匿名調查。調查人員對患兒及其家屬做到關心、尊重，在調查結束后，對研究對象及其家屬提出的相關問題進行及時解答。未經研究對象本人允許，不得向任何人泄露調查信息。調查員均經過統一培訓，首先解釋問卷調查意義，獲得被調查者知情同意，被調查者獨立完成答卷，對有疑問者，統一解釋，同時熟悉問卷內容以及問卷調查中常出現的問題及解決方法。信度的大小用信度系數來衡量，a系數取值在0～1，本研究信度為0.995。穩定性系數，間隔30 d使用同一個問卷對所有入組對象進行先后兩次的檢測，兩次測驗得分的相關系數就稱為穩定性系數。所有問卷均采用EpiData軟件進行雙人錄入，并將數據導入SPSS 21.0統計軟件進行分析。采用以上方法對入組觀察時間內小兒齲病患病情況及不同年齡組小兒齲病患病情況進行統計，計算兩組齲病患病率及再鈣化率與治療整體依從性。

1.4 護理干預 對照組接受流行病學調查，2014年1月開始，對受檢人群(干預組)實施行為及心理干預，具體內容如下：(1)健康宣教。對患兒及其家長應做好口腔衛生健康知識宣教，重點關注兒童口腔衛生，督促兒童養成良好的刷牙習慣，同時掌握正確的刷牙方法。(2)心理護理干預。使用親切語言進行交談，經常表揚并夸獎兒童，消除其緊張、恐懼心理，提高患兒治療依從性。針對需要入院就診治療患兒，在治療中中應盡量避免家長陪伴，提高患兒自主能力，針對治療過程欠合作兒童，可讓其先觀察其他小兒治療過程，并請小兒之間加強溝通與交流。(3)預防性護理。告知有效保護好牙齒對以后生活的好處就重要性。(4)行為護理干預。首先告知患兒及其家屬糾正不良飲食習慣，促使患兒養成良好的飲食習慣，減少零食食用，并定期使用白開水漱口尤其是吃完零食或水果后，睡覺禁忌吃糖，睡前及飯后刷牙。(5)輔食的增加。針對嬰幼兒食物選擇上，建議按時按量增加輔食，并以粗糙、硬質與纖維質含量較高食物為主，提高其對牙面磨擦作用，減少食物殘渣堆積。(6)日常防護。建議學齡前兒童適量飲茶以更好的預防齲病發生，促使小兒養成勤刷牙習慣，另外對于嬰幼兒需要奶制品者切忌讓孩子含奶瓶睡覺，并建議于每次哺乳后或清晨與睡前使用紗布蘸清水對小兒乳牙進行清洗。(7)正確刷牙。對于幼兒則由監護人教會孩童正確刷牙方法，并養成早晚及飯后刷牙習慣。日常生活中應使用含氟牙膏，并應根據年齡進行選擇，針對3歲以下者建議使用普通牙膏即可，3～6歲則建議使用含氟牙膏。

1.5 觀察指標 (1)觀察比較2012～2015年度小兒齲病患病情況；2012～2015年度不同年齡組小兒齲病患病情況。(2)治療依從性。依從性按照0～Ⅲ級評分法，0級為患者能主動配合醫務人員治療；I級為患者需要在家屬或醫務人員督促下基本配合治療;Ⅱ級為患者需要在家屬或醫務人員多次督促下甚至需要通過強制措施方可被動進行治療；Ⅲ級為患者拒絕治療。(3)比較兩組小兒齲病患率及再鈣化率。

1.6 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件,計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 入組觀察時間內小兒齲病患病情況統計(表1) 入組觀察時間內以2012年度小兒齲病發病率最高，2015年度小兒齲病發病率最低，且小兒齲病發病率隨著時間推移其發病率呈現下降趨勢，尤其是2014年度實施護理干預以來，其齲病發病率低于40.00%。

表1 2012～2015年度小兒齲病患病情況分析(n=2384)

2.2 2012～2015年度不同年齡段小兒齲病患病情況(表2)

表2 2012～2015年不同年齡組小兒齲病患病情況統計(n=2384)

2.3 兩組齲病患病率及再鈣化率比較(表3)

表3 兩組齲病患病率及再鈣化率比較 例(%)

2.4 兩組小兒治療依從性比較(表4)

表4 兩組小兒治療依從性比較(例)

3 討 論

兒童患齲率存在明顯的地區性差異，尤其在北上廣深等一線城市，其兒童齲病發病率處于全國前列同時針對本病的預防亦走在全國前列，提出了諸多防治措施，其中因地制宜健康教育理論被廣泛認可及普遍關注[7-10]。隨者社會經濟的發展人們對口腔健康的需求日漸增長，未來將有更多省市及地區加強對兒童口腔健康的關注，健康教育作為一種靈活、可持續、低成本的一級預防方式方法，在口腔健康預防中具有長遠意義[11]。本研究以佛山市兒童口腔健康流行病學調查數據為依據，同時通過探討有效的兒童口腔健康教育方式，提高家庭、社區、學校和社會對兒童口腔健康的重視，做到對兒童口腔疾病的“三早”預防措施，減少兒童齲齒率，探討有效的兒童口腔健康教育方式，減少兒童齲齒率，提高齲齒填充率，評估兒童口腔健康教育的作用。

自2014年以來實施本研究相關護理干預，并對入組觀察時間內小兒齲病患病情況及不同年齡組小兒齲病患病情況進行統計，發現小兒齲病發病率隨著時間推移其發病率呈現下降趨勢，尤其是2014年度實施護理干預以來，其齲病發病率低于40.00%，同時3歲及以下小兒患病率最低，6歲段小兒患病率最高，且小兒齲病發病率隨年齡增長其發病率呈現上升趨勢。證實實施有效的護理干預對于降低小兒齲病患病率具有重要價值。另外本研究針對兩組齲病患病率及再鈣化率比較發現，干預組齲病患病率顯著低于對照組，再鈣化率顯著低于對照組，且兩組治療依從性上，干預組依從性顯著高于對照組。提示實施本研究心理及行為護理干預能顯著降低小兒齲病患病率及再鈣化率，并提高患兒治療依從性。

小兒齲病作為一種較為常見的小兒口腔科疾病，嚴重者將影響小兒機體發育甚至導致全身健康受到影響[12]。且針對齲齒的臨床治療，其耗時長，且治療過程存在明顯不適感，故患兒尤其是學齡前患兒不能有效配合治療而存在明顯抵觸感[13]。實施本研究心理及行為護理干預組，有效的提高了患兒及其家屬對小兒齲病的認識度，進而提高治療依從性，實施護理干預，顯著降低了小兒齲病患病率及再鈣化率。同時有效地進行行為護理干預，告知患兒及其家屬進行口腔衛生管理的重要性，建立早晚及飯后勤刷牙習慣[14]，并且注意飲食衛生，一旦遇到牙齒相關不適，及早就醫等，故其治療依從性顯著提高[15]。

綜上所述，有效的心理及行為護理干預，能減少學齡前兒童齲病發病率及再鈣化率，提高治療依從性。

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(本文編輯 肖向莉)

Clinical value of psychological and behavioral nursing interference for the caries prevention and control of preschool children

DENG Rui-bing

(Foshan Stomatological Hospital,Foshan 528000)

Objective: To discuss the clinical value of psychological and behavioral nursing interference for the caries prevention and control of preschool children.Methods: Collected 2384 children receiving caries prevention and control in our hospital from January 2012 to December 2015, among whom in the 1337 child patients received epidemiological investigation from January 2012 to December 2013,747 children with caries were taken as the control group;and in the 1047 child patients received psychological and behavioral interference from January 2014 to December 2015,369 children with caries were taken as the interference group.Researchers calculated the statistics of their disease condition, and calculated the caries morbidity and re-calcification rate of the two groups and the overall treatment compliance.Results:Tthe highest caries morbidity occurred in 2012, the lowest one occurred in 2015, and there was a trend that the caries morbidity of children decreased with the time passing by, especially since the nursing interference in 2014, the caries morbidity rate was less than 40.00%.Children of 3 years old and below had the lowest caries morbidity and those at the age of 6 had the highest caries morbidity, and there was a trend that the caries morbidity of children increased with the increasing of ages, the caries morbidity in the interference group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), the re-calcification rate in the interference group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), and the treatment compliance in the interference group was significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The effective psychological and behavioral interference could reduce the caries morbidity and re-calcification rate of preschool children and improve the treatment compliance.

Psychological nursing;Behavioral nursing; Preschool children;Caries

528000 佛山市 廣東省佛山市口腔醫院

鄧瑞冰:女，本科，主管護師

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.038