納米銀復合物在慢性鼻-鼻竇炎術后患者鼻腔護理中的應用

李美娟 李聰強 王庭闊 肖少軍

※五官科護理

納米銀復合物在慢性鼻-鼻竇炎術后患者鼻腔護理中的應用

李美娟 李聰強 王庭闊 肖少軍

目的：探討慢性鼻-鼻竇炎術后患者經納米銀復合物鼻腔護理的效果。方法：選取2014年2月～2016年8月在我院接受手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者112例，隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者術后均給予抗感染、止血等治療，觀察組患者術后另給予邦鼻凈納米抗菌水凝噴劑治療。觀察兩組的預后效果。結果：觀察組術后疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后各項癥狀得分以及體征得分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：慢性鼻-鼻竇炎術后患者經納米銀復合物鼻腔護理效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀、體征，降低不良反應以及并發癥發生率。

慢性鼻-鼻竇炎；納米銀復合物；鼻腔；護理

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床上較為常見的耳鼻喉科多發病之一，有研究報道顯示，該病在成年人中約有1%～2%的發病率，且具有較高的復發率[1]。該病患者主要臨床癥狀包括鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺障礙等，對患者的生活質量造成了極大影響，甚至有部分患者會因此誘發慢性支氣管炎、支氣管哮喘等[2-3]。目前臨床均采用鼻內窺鏡下鼻竇手術治療，該治療術式效果明顯，但術后對患者鼻腔護理藥物的使用不同，會對療效造成影響。鑒于此，本文對慢性鼻-鼻竇炎術后患者采用經納米銀復合物鼻腔護理，旨在提高患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年2月～2016年8月于我院接受手術治療的慢性鼻-鼻竇炎患者112例，隨機將其等分為觀察組和對照組，觀察組中男37例，女19例；年齡21～57歲，平均(30.30±10.20)歲；病程0.4～7年，平均(4.10±0.70)年。對照組中男36例，女20例；年齡20～59歲，平均(30.50±10.30)歲；病程0.5～7年，平均(4.20±0.80)年。兩組患者年齡、性別以及病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取氣管誘導聯合靜脈復合麻醉，在鼻內窺鏡行Messerklinger術式治療。對照組術后均給予抗感染、止血、凡士林油沙條填塞術腔等常規治療；觀察組在此基礎上給予邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑，進行噴鼻護理，每天1次，4～5 d后出院。對兩組患者均進行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后疼痛、癥狀、體征、不良反應以及并發癥發生情況。其中疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)進行判定[4-5]，總分0～10分，其中0分為無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。癥狀得分主要包括頭痛、鼻塞、嗅覺障礙以及鼻腔分泌物4個維度，每個維度總分0～3分，得分越高表示癥狀越嚴重。體征得分包括竇口引流、鼻腔黏膜、黏膜水腫以及創面愈合4個維度，每個維度總分0～3分，得分越高表示體征越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t’檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較(表1)

2.2 兩組患者術后癥狀得分情況比較(表2)

表2 兩組患者術后癥狀得分情況比較(分

2.3 兩組患者術后體征得分情況比較(表3)

表3 兩組患者術后體征得分情況比較(分

2.4 兩組患者不良發應及并發癥發生情況比較(表4)

表4 兩組患者不良發應及并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

鼻內窺鏡鼻竇手術是目前臨床上應用較為廣泛的治療慢性鼻-鼻竇炎有效方法，該治療術式相對傳統手術而言，具有術腔暴露清晰、微創等優點[6-7]。但接受該術式治療后的患者術后易出現術腔黏膜水腫、黏膜修復時間較長等問題。其中術后5～6周內是患者鼻竇內分泌物最多、竇腔黏膜恢復較快的時間段，臨床上傳統處理方式只給予患者鼻內鏡下清理，但效果并不十分理想。而隨著術腔內黏膜水腫以及分泌物的逐漸增加以及陳舊性積血與肉芽組織的再生，易引發術腔粘連與竇口閉鎖[8]。而為患者提供一種有效的術后護理方法，盡量避免及降低上述問題的發生，是保證鼻內窺鏡下鼻竇手術療效的關鍵。邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑作為一種新型的納米銀復合物開始被應用于慢性鼻-鼻竇炎術后鼻腔護理當中，且有較為明顯的療效。

結果顯示，觀察組術后疼痛程度輕于對照組，說明慢性鼻-鼻竇炎術后給予邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑護理鼻腔可有效減輕患者痛苦。其中主要原因可能是由于邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑屬于納米銀復合物，而銀具有一定的止痛作用，與銀的抗炎特性以及減少致痛物質與炎性介質的釋放有關，可通過緩解炎癥反應，切斷離子通道，進一步影響疼痛的傳導過程[9]。與此同時，觀察組術后各項癥狀得分以及體征得分均低于對照組，表明邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑能有效改善患者臨床癥狀及體征。究其原因，筆者認為邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑具有促進受損細胞再生以及修復的作用，從而能在一定程度上激活且促進組織細胞生長，達到祛腐生肌、加速傷口愈合、降低瘢痕形成以及修復鼻腔纖毛正常功能的功效；同時還可有效修復由于細菌因素遭受破壞的鼻竇內黏膜、鼻腔，并改善創傷周圍組織的微循環作用[10]。另有研究報道，邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑具有顯著的抑菌、抗菌作用，能有效穩定地抑制鼻黏膜下嗜堿性粒細胞以及肥大細胞，阻止其釋放組氨，從而達到減輕患者鼻部不適感的目的[11]。此外，觀察組不良反應發生率以及并發癥發生率均低于對照組，說明邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑更具有安全性及可行性。其主要原因是由于銀可通過和遍布于微生物細胞中的高分子結構中較為常見的巰基、羧基、磷酸基及其他基團進行結合，從而改變高分子的分子結構，導致其失活；此外，銀會對細胞的多個部位進行攻擊，促使其喪失功能，因此，銀抗菌很少產生耐藥性，最終達到了有效減低不良反應的作用[12]。

綜上所述，邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑應用于慢性鼻-鼻竇炎術后鼻腔護理，能明顯改善患者癥狀、體征，并降低術后不良反應及并發癥發生率，安全性較好。

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[3]Kim BG, Kim JH, Kim SW,et al.Nasal pH in patients with chronic rhinosinusitis before and after endoscopic sinus surgery [J].Am J Otolaryngol,2013,34(5):505-507.

[4]樊銀亮.慢性鼻竇炎術后行鼻竇灌方沖洗的臨床療效探析[J].中醫臨床研究,2016,8(18):100-101.

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[9]史劍波,許 庚.慢性鼻-鼻竇炎的圍手術期處理[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):111-113.

[10]栗曉東,田 亮,霍占江，等.邦鼻凈納米銀抗菌水凝膠噴劑對功能性鼻內窺鏡術后術腔黏膜的影響[J].河北醫藥，2013,35(15)：2335-2336.

[11]王前英,萬珍蘭.簡易鼻腔沖洗器的制作與應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(27):3523-3523.

[12]李 娜.邦鼻凈鼻腔沖洗治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].西南軍醫,2015,17(1):31-32.

(本文編輯 陳景景)

Application of nano-silver compounds in the nasal nursing of patients after chronic nasal sinusitis surgery

LI Mei-juan, LI Cong-qiang, WANG Ting-kuo, et al

(The Central Hospital of Longhua New District, Shenzhen 518110)

Objective:To reduce the effect of nasal nursing with nano-silver compounds in the patients after chronic nasal sinusitis surgery.Methods:Selected 112 patents received chronic nasal sinusitis surgery in our hospital from February 2014 to August 2016, and they were divided into observation group and control group randomly, and patients in both groups were given anti-infection and hemostasis treatments, and besides, patients in the observation group were given the treatment with Bangbijing nanometer antibacterial condensate spray, and the prognosis effect of the two groups was observed.Results: The post-operation pain level of the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of symptoms and sign score after operation in the observation group were lower than those of the control group, and the result was statistically significant (P<0.05).The adverse reaction and complication incidence rate in the observation group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The nasal nursing with nano-silver compounds in the patients after chronic nasal sinusitis surgery had a significant effect, and it could effectively improve the patients’ clinical symptoms, sign, reduce adverse reaction and complication incidence rate.

Chronic nasal sinusitis;Nano-silver compounds;Nasal;Nursing

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華新區中心醫院眼耳鼻喉科

李美娟:女，本科，副主任護師，護士長

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.034