規范化疼痛護理管理在全髖關節置換術患者中的應用

廖大清 刁 萍

規范化疼痛護理管理在全髖關節置換術患者中的應用

廖大清 刁 萍

目的 :探討規范化疼痛護理管理在全髖關節置換術患者圍手術期中的應用效果。方法: 將我院2015年7月～2016年7月治療的60例全髖關節置換術患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上建立了以護士為主導的圍術期規范化疼痛護理管理模式，比較兩組患者的護理效果、疼痛程度、焦慮、抑郁程度。結果:護理干預后觀察組護理滿意率高于對照組(P<0.05)，疼痛程度、焦慮、抑郁程度均低于對照組(P<0.05)。結論 :規范化疼痛護理管理可以全面提升全髖關節置換術圍術期患者疼痛護理管理水平，提升患者滿意度，有利于患者關節功能恢復。

全髖關節置換術；疼痛護理管理；圍手術期；效果

臨床上在對髖關節疾病進行治療時，通常會選用全髖關節置換術進行手術，可以將患者的病灶切除，解除患者的疼痛，使患者的髖關節功能恢復。在進行手術后患者往往需要在一段時間內忍受強烈的疼痛。如果患者對疼痛的耐受性差，往往會導致早期髖關節功能訓練無法順利開展，嚴重時會對手術治療效果造成影響，所以，需要強化患者圍術期疼痛的規范化管理工作，制定合理的護理模式。我院對30例全髖關節疾病患者在全髖關節置換術進行治療后的規范化疼痛護理管理，效果滿意，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年7月～2016年7月治療的股骨頸骨折患者60例，男28例，女32例。年齡55～85歲，平均(72.5±4.2)歲。將患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者進行全身麻醉后，均行一期置換手術。兩組患者在年齡、性別以及病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上建立了以護士為主導的圍術期規范化疼痛護理管理模式，具體護理措施如下：

1.2.1 成立疼痛管理小組 根據我科實際情況成立疼痛管理小組，護士長擔任小組主要負責人，兩名經驗豐富的護士擔任輔助組長協助護士長進行管理，再配備4名護士，確保工作的順利開展。在護理人員的選擇中應嚴格按照一定的標準與要求進行科學選擇，護理人員在上崗前必須進行正規的培訓，培訓內容要全面，不僅要對護士進行骨科常見疼痛的處理方式等進行培訓，而且還需對鎮痛藥物的使用方法以及緩解疼痛相關知識的普及[1]。護士長對小組成員進行分配，明確各小組成員的具體職責，提高護理工作的成效性。兩名輔助組長可對其他護士在開展工作中給予一定的指導，對各項工作的開展情況進行必要的檢查，在檢查中若發現不足之處應及時采取有效的措施加以改進，提高患者的滿意度。

1.2.2 具體實施 對患者在入院一直到出院的整個階段采取行之有效的護理方法。從入院、術前和術后進行護理，并給予適當的疼痛干預。(1)入院和術前階段。患者入院當天責任護士應對患者的疼痛等級進行評估并做好相關方面知識的普及工作。對疼痛評估結果應準確、如實地記錄在入院評估單中，以備主治醫師在治療中可以針對性治療。根據不同患者的疼痛情況采取相應的鎮痛措施，對疼痛癥狀嚴重的患者，可以合理給予鎮痛藥物對其進行鎮痛；做好家屬的工作，讓家屬主動參與到患者疼痛護理工作中。(2)術后。手術后醫護人員評估患者的疼痛情況，并對疼痛的位置、時間、強度、對睡眠的影響等進行記錄，并采取相應的鎮痛措施。因痛疼程度因人而異，且患者對疼痛的表達能力差別較大，護理人員應根據患者的文化水平對其疼痛理念進行調整，加強患者對疼痛的正確表述，使其學會自評疼痛，并教會患者一些非藥物的鎮痛措施。(3)疼痛干預。主要包括藥物與非藥物鎮痛干預措施，由護理人員對患者的疼痛程度進行評估，并根據評估結果給予個性化鎮痛措施。其中藥物干預措施主要按照多模式、按時給藥、遵醫囑用藥等階段進行，當患者的股神經對止痛泵產生耐受時，可在此基礎上聯合靜脈、口服用藥。非藥物鎮痛措施：通過關懷、安慰患者，對其進行精神性的慰藉，可緩解其焦慮情緒，減輕心理壓力；同時使用淺顯易懂的語言向患者普及功能鍛煉的知識和技巧，增強其康復的信心；另外應加強巡視，對患者錯誤的體位進行糾正，操作時動作保持輕柔，避免用力過度或者頻繁操作造成患者的疼痛加劇。

1.3 評價指標 患者手術后的第2天進行VAS疼痛量化評分，分別從以下幾方面進行：一是手術后5 d患者的疼痛不適感；二是患者術后首次下地時間，此外還應對患者出院時對疼痛護理的滿意度如何進行調查了解，為同類型患者在治療中提供一定的借鑒，并對患者護理前后的焦慮及抑郁程度進行觀察。疼痛評分標準：總分為0～10分，0分為患者無痛感，無痛；1～3分患者疼痛程度可忍受，為輕度疼痛；4～6分患者疼痛顯著，難以忍受，需要服用鎮痛藥物，睡眠受到影響，為中度疼痛；7～10分為疼痛劇烈，患者不能忍受，靠藥物鎮痛，嚴重影響睡眠和食欲，為重度疼痛。根據Zung焦慮和抑郁程度評分標準評價患者焦慮、抑郁程度，總分為100分，患者的焦慮和抑郁評分越高，表示患者焦慮和抑郁程度越嚴重。滿意情況分為滿意、不滿意兩個等級。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預后疼痛程度、護理滿意情況比較(表1)

表1 兩組患者進行護理干預后疼痛程度、護理滿意情況比較(例)

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較(分

注：兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

在髖關節手術治療過程中，臨床護理可以改善髖關節置換手術的治療效果，幫助患者早日恢復健康。為了提高髖關節的治療效果，我們對圍術期的規范化管理工作開展深入研究，有效降低了患者髖關節的疼痛感，取得了良好的治療效果[2]。

此次研究中分別從疼痛護理管理模式確立前后兩階段的患者作為研究對象，并制定出切實可行的疼痛護理工作流程，具體內容如下：(1)入院期間護理管理。由于股骨頸骨折患者受到病痛的影響，在情緒上也不穩定，因此要求在患者入院時責任護士積極與患者進行溝通，及時掌握患者對病癥的認知程度以及對疼痛體驗經歷，及時疏解患者心中的煩悶情緒。向患者詳細講解忍受疼痛的不良影響，對患者的錯誤認識進行及時地糾正，使他們保持積極的心態接受治療，幫助他們樹立戰勝病魔的自信心與勇氣，減輕患者的心理負擔。(2)術前護理管理。考慮到患者對病癥的認知程度有限，對手術治療缺乏一定了解，在治療中憂慮心理嚴重，影響治療成效性。在手術前要求護士對患者進行相關方面知識的普及與宣傳，讓患者了解手術治療的特征以及意義，并對手術中相關注意事項進行講解，提高患者對新興治療方式的認知度[3]。在手術前1周，護士應指導患者訓練深呼吸等內容，以避免在手術后不良習慣對手術造成一定的影響。手術前還應對所有患者的耐受情況進行綜合評估，并對患者進行一系列的常規檢查，比如肝腎功能檢測、心電圖等。一般情況下，醫師在術前應做好如下準備工作：一是將各項材料以及設備準備到位；二是圍手術期用藥。護士應根據醫囑在手術前半小時靜脈輸1次抗生素，做好常規護理工作。(3)術后護理管理。手術結束后，要求責任護士應在每天固定時間內對患者進行疼痛評估并做好紀錄。評估內容要全面、具體，不僅要對患者的疼痛時間、具體部位、疼痛的強度進行檢查，而且還應了解疼痛對患者造成的不良影響并進行記錄[4]。此外，由于每例患者的病癥表現不一，再加之文化水平的差異，對病癥的描述也存在很大不同，因此責任護士應在對患者進行引導的過程中強化對患者疼痛感受的描述，提高患者的康復幾率。責任護士應按照疼痛評分，實施必要的疼痛干預，嚴格遵照醫囑，對患者進行科學用藥。對于患者存在疑惑的地方應進行及時解答，及時查看患者髖關節是否有異常情況出現，并根據具體的情況采取有效的措施加以護理。提高患者的自信心，護士在日常工作中還應多與患者進行交流，幫助他們疏解心中的煩悶，保持積極樂觀的心態，讓他們有戰勝困難的自信心與勇氣，盡早得以康復。定期觀察鎮痛效果與實際需求是否吻合，若疼痛評分在5分以下時，應叮囑患者需在24 h內補充適當的藥物。若疼痛評分在5分以上時，責任護士應將患者的實際情況迅速報告給主治醫師，醫師根據癥狀適當調整用藥，責任護士仍需繼續追蹤了解患者的鎮痛效果，并做好記錄[5]。此外，責任護士還應及時掌握患者的身體狀況，觀察患者有無術后不良情緒，在每日交班前應向主治醫師匯報患者的相關情況，若發現患者出現異常情況，主治醫師應對病因進行深入地分析，尋求有效地處理辦法，并重新制定鎮痛措施。患者出院時，責任護士應詳細了解患者的情況，并與醫師商定進一步的治療改進措施，告知患者出院后應在哪些方面引起重視，以加快患者病情的恢復。

通過采取上述護理措施對患者進行護理干預后極大的提升了患者的滿意度和治療效果。醫院自從實施疼痛管理模式后，定期對對護士進行了相關專業的培訓，使護理人員在疼痛管理知識能力上得到穩步提升，不管是在護理方式上或是服務質量上都提升了檔次，患者與護士之間也增進了感情，對治療效果起到了一定的促進作用。基于疼痛管理模式下的治療方式使觀察組患者對護理滿意程度高于對照組(P<0.05)，且觀察組患者的疼痛程度輕于對照組患者(P<0.05)，焦慮和抑郁評分低于對照組(P<0.05)。由以上研究結果說明在常規護理的基礎上，建立以護士為主導的圍術期規范化疼痛護理管理模式效果顯著，可有效緩解患者的疼痛，減少患者的焦慮、抑郁心理，提高護理質量和患者對護理工作的滿意程度。

[1]潘雪梅,趙夢遐,羅菊英.35例中老年全髖關節置換圍手術期的護理[J].湖北科技學院學報(醫學版),2014,28(5):430-431.

[2]韓翠萍,王惠彬.全髖關節置換術的護理體會[J].青海醫藥雜志，2014，11(3)：49-50.

[3]謝衛梅,姚曉紅,陳惠冰,等.人工全髖關節置換術患者健康教育需求的調查分析[J].嶺南急診醫學雜志,2014,11(4):343-344.

[4]王思群,夏 軍,魏亦兵,等.全髖關節置換術圍手術期疼痛綜合控制的臨床研究[J].中華關節外科雜志(電子版),2008,2(3):32-35.

[5]張春玲,孫勝男,張春燕,等.創傷骨科以護士為主導的疼痛管理模式研究[J].護理學雜志,2012,27(2):25-27.

(本文編輯 崔蘭英)

400014 重慶市 重慶市急救醫療中心

廖大清:女，大專，主管護師

刁萍，女，大專，主管護師

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.028