硫酸鎂濕敷聯合艾灸對心血管疾病合并急性痛風治療效果的影響

馮菊鳳 張伶俐 張倪雁

硫酸鎂濕敷聯合艾灸對心血管疾病合并急性痛風治療效果的影響

馮菊鳳 張伶俐 張倪雁

目的：對采用硫酸鎂濕敷聯合艾灸治療心血管疾病合并急性痛風的臨床護理措施及效果進行分析和研究。方法：將2014年12月～2016年10月我院心血管內科收治的60例心血管疾病合并急性痛風患者作為研究對象，隨機等分成試驗組和對照組，對照組實施常規治療和護理，試驗組進行硫酸鎂濕敷聯合艾灸治療，比較兩組治療前后的疼痛評分和臨床效果。結果：通過治療和護理后，兩組患者血尿酸(SUA)和C反應蛋白(CPR)均得到改善，且試驗組改善幅度優于對照組，差異有統計意義(P<0.05)；試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計意義(P<0.05)；試驗組患者的疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對心血管疾病合并急性痛風患者在常規對癥治療和護理基礎上進行硫酸鎂濕敷和艾灸治療，臨床效果確切，可有效改善患者癥狀，提高臨床療效。

硫酸鎂濕敷；艾灸；心血管疾病；急性痛風

心血管疾病是威脅人類生命健康的的三大病癥之一，具有較高的死亡率和致殘率。現階段，臨床已知的病因主要是動脈粥樣硬化、血管炎性病變、高血壓等[1]。痛風是臨床上較為常見的一種代謝性病癥，是因長期性嘌呤代謝異常、血尿酸升高導致的機體組織損傷的一個異質性病變，往往會伴隨糖尿病、冠心病及高血壓等心血管疾病出現。臨床上關于急性期痛風的治療研究較多，但關于中西結合治療的護理研究較少，而護理在該病治療中的發揮著重要作用。我院采用硫酸鎂濕敷聯合艾灸治療及護理心血管疾病合并痛風患者，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2016年10月在我院心血管內科住院治療的60例心血管疾病合并急性痛風患者，均通過胸部CT、心電圖等確診，符合心血管疾病診斷標準[2]，并根據臨床癥狀、血生化及X線等檢查確診為急性痛風。納入標準：(1)患有心血管疾病。(2)急性期，關節呈紅腫、劇痛等炎性反應；反復發作；關節不同程度的僵硬或畸形變化。(3)血生化檢查結果顯示血尿酸≥420 μmol/L；排除標準：風濕、類風濕關節炎、蜂窩組織炎等類型關節炎，肝腎功能異常等。所有患者均同意并知情，得到醫院倫理委員會批準。隨機等分成試驗組和對照組，試驗組男17例，女13例；年齡48～64歲，平均(53.1±3.2)歲；心血管病史2～10年，平均(4.7±1.4)年；痛風病史0.5～3年，平均(1.6±0.5)年；急性發作1～6 d，平均(3.7±0.8)d；累及跖趾關節16例，踝關節9例，膝關節4例，腕關節1例；對照組男16例，女14例；年齡49～63歲，平均(52.8±2.9)歲；心血管病史2～9年，平均(4.5±1.3)年；痛風病史1～3年，平均(1.7±0.4)年；急性發作急1～ 7 d，平均(3.9±1.0)d；累及跖趾關節16例，踝關節10例，膝關節4例。兩組患者在性別、年齡、病情病程、血尿酸水平及累及關節等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在入院后嚴格按照醫囑進行心血管疾病的對癥治療，同時服用秋水仙堿或別嘌呤醇等治療痛風藥物。在此基礎上，做好相關護理工作，具體包括：(1)臥床休息。對于急性期患者需要絕對臥床休息，讓患者有合適體位，并將患肢抬高15～30°，以減少壓迫，避免關節負重。(2)心理護理。因急性痛風發病急，反復發作，關節疼痛劇烈，活動受到限制，以致于患者身心均受到很大折磨，導致患者情緒煩躁，出現焦慮、不安等不良心理，影響到臨床療效。護理人員要密切注意患者的心理動態，主動有耐心地和患者交流，及時給予正確、針對性心理疏導，給予更多的人文關懷和支持，以緩解患者的不良情緒，幫助患者增強治愈信心，提高其臨床配合度和依從性。此外，合理安排護理和給藥時間，為患者營造一個安靜、舒適的休息環境。(3)健康教育。將健康教育貫穿在整個臨床護理中，根據患者實際采取針對性方法開展健康宣教，向患者及家屬系統、詳細地講解心血管疾病合并痛風對策有關知識，包括病因、誘發因素、發病機制、臨床治療、康復訓練及預防等。特別是要講解飲食方面的知識，重點講解高嘌呤食物、飲酒的危害性，以提高患者對疾病的認識度，讓患者能夠系統了解并掌握痛風的發病、防治及常規護理等知識，告知患者做好季節保暖工作。叮囑患者在生活中要穿舒適鞋服，避免勞累，防止感染，保持積極樂觀的生活態度，對生活要充滿信心。(4)飲食指導。應根據患者病情，結合患者口味制定科學的飲食譜。具體而言，依照嘌呤含量分為3大類：一是高含量食物，主要是動物內臟、海鮮等，該類食物嚴禁食用；二是中含量食物，比如牛肉、蘑菇、發生、干豆等，在痛風緩解期可食用；三是低含量食物，比如牛奶、雞蛋、面粉等，均可食用。此外，要告知患者忌食生、冷、辣等刺激類食物，這些會使植物神經興奮，誘使痛風發生。鼓勵患者多食用新鮮果蔬，并多飲水，每日飲水量在2500～3000 ml，禁煙酒。

1.2.2 試驗組 在對照組的臨床治療和護理基礎上，聯合硫酸鎂濕敷和艾灸治療。具體操作為用50%的硫酸鎂浸濕紗布，以不滴水為宜，4層外敷在整個痛風關節處，再在外加保鮮薄膜包裹，留置時間2 h；敷完后擦干局部，接著用艾條回旋灸，也就是讓患者行坐位或臥位，用艾條距皮膚腫脹最明顯或疼痛最明顯處施灸，距離約3 cm，均勻地向左右方向移動，使熱感滲透至局部，當患者不能耐受熱度時，暫時將艾條移開，每次灸療30 min，每日2次，早晚各1次，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 在治療前1 d和及第8 d均采集靜脈血測定兩組患者的血尿酸(SUA)和C反應蛋白(CPR)；觀察兩組患者治療后癥狀改善情況，連續監測7 d，用疼痛程度積分法評估疼痛程度。

1.4 效果評價 依照程度積分法對治療后患者的疼痛程度進行評價，具體級別：(1)輕度痛1分，對睡眠和食欲無影響。(2)中度痛2.5分，困擾痛，疼痛反復發作，患者有痛苦表情，痛時需中斷工作，影響食欲和睡眠。(3)重度5分，疲憊痛，持續疼痛，表情痛苦。(4)極重度7.5分，難忍痛，疼痛明顯。(5)7.5～10分，劇烈痛，劇痛難忍，伴情緒、體位的變化，呻吟或喊叫，脈搏或呼吸加快，面色蒼白，多汗，血壓下降。此外，依照《中藥新藥I期臨床研究指導原則》進行臨床效果評價[3]，具體分為：(1)治愈，臨床癥狀全部消失，關節功能得以恢復正常，試驗室檢查有關指標正常。(2)顯效，關節紅腫熱痛等癥狀顯著減輕，關節功能基本恢復，實驗室檢查相關指標基本到正常水平。(3)有效，癥狀得到有所緩解，關節功能及實驗室檢查指標有一定改善。(4)無效，癥狀及實驗室指標無明顯變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS 12.5統計軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組治療前后CRP和SUA比較(表1)

表1 兩組患者治療前后CRP和SUA比較

注：兩組患者治療前后CRP和SUA比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者后疼痛程度比較(表2)

表2 兩組治療后疼痛程度比較(例)

2.3 兩組臨床效果比較(表3)

表3 兩組臨床總有效率比較(例)

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構有了很大變化，高蛋白質、高嘌呤類食物攝入大幅增加，此外利尿藥、阿司匹林等藥物應用日益廣泛，導致高尿酸血癥發病率升高。臨床研究發現，高尿酸血癥除導致痛風外，還和冠心病、高血壓病、心力衰竭等心血管疾病有密切關系。其中，冠心病誘發痛風原因可能是心力衰竭患者炎性反應中黃嘌呤氧化酶代謝強化，對尿酸代謝產生影響，引起高尿酸血癥。此外，口服利尿類藥物，特別是噻嗪類利尿劑能導致腎小管對尿酸分泌減少，近曲腎小管對尿酸鹽重吸收增加，也會引起高尿酸血癥。因此心血管疾病患者合并痛風風險很大，急性痛風發作，對患者的生命健康帶來極大影響。急性痛風是因尿酸鹽結晶沉積在關節滑囊內引發的急性炎癥反應，癥狀有累及關節紅腫、發熱、疼痛，關節活動受限[4]。傳統中醫學將其納入“歷節”“痹病”等范疇。《千金方》則認為該病病機在“熱毒氣從臟腑出，攻于手足”，可以發現急性痛風和血中瘀熱存在關系[5]。現階段臨床一般應用秋水仙堿片、 非甾體抗炎藥等治療，但臨床療效不一。往往在急性發作時，疼痛難耐，再加上心血管基礎疾病影響，給患者身心帶來很大痛苦。常規治療及護理的效果不顯著，所以要改善心血管疾病合并急性痛風患者痛苦和癥狀是臨床護理的一個重要內容。

本研究中，試驗組使用的50%硫酸鎂濕敷，具有很強的滲透性，能在短時間內消除組織炎性水腫。此外，硫酸鎂屬于鈣離子拮抗劑，能夠有效抑制運動神經-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，減小血管平滑肌收縮效用，緩解外周血管痙攣，達到舒張管平滑肌，改善局部血循環作用。艾為溫性，有理氣血、逐寒濕、溫經、解毒等效用[6]。艾灸中，艾葉燃燒能產生溫熱效應，并滲透諸經，達到治療作用。王蓉等[7]研究發現，艾灸能夠有效抑制細胞內的NF-kB表達及活化，使細胞凋亡，平衡滑膜的增生和凋亡，原因可能是艾灸能減輕組織腫脹、滑膜炎癥。國內研究報道，艾灸能夠有效改善冠心病患者睡眠，并可提升治療效果[7]。艾灸可有效改善心功能，降低血漿ET 水平，達到改善心力衰竭的功用。兩者聯用發揮協同藥效，達到標本兼治的目的。結果顯示，試驗組在常規治療同時進行心理、飲食、休息及健康宣教等護理，在此基礎上進行硫酸鎂濕敷聯合艾灸治療，取得了良好效果。

總之，心血管疾病合并痛風患者在常規用藥治療和護理基礎上進行硫酸鎂濕敷聯合艾灸治療，效果確切，可有效改善患者癥狀和體征，改善預后，臨床意義重大。

[1]張 穎，曾朝陽.利多卡因聯合硫酸鎂外敷治療急性痛風性關節炎臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12(16)：1303.

[2]黃慶芬，許新連.艾灸配合開天門對冠心病患者睡眠質量的影響[J].中國臨床護理，2013，5(5):402-403.

[3]吳超凡.艾灸聯合藥物治療冠心病伴心肌缺血老年患者的臨床療效[J].醫藥前沿，2014(6):216.

[4]王 莖，曾永蕾，江 莉.艾灸對慢性心衰模型大鼠心功能及ET 的影響[J].中醫藥臨床雜志，2012，24(4):326-328.

[5]張繼秀.艾灸涌泉穴治療高血壓的臨床護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(16)：2489-2490.

[6]Anker S D，Doehner W，Rauchhaus M，et a1．Uric acid and survival in chronic heart failure：validation and application in metabolic，functional，and hemodynamic staging[J].Circulation，2003，107 (15)：1991-1997.

[7]王 蓉，劉 妍，陳 瑤，等.艾灸治療原發性高血壓病的探討[J].護理實踐與研究，2013，10(4)：33-34.

(本文編輯 劉學英)

512026 韶關市 廣東省粵北人民醫院

馮菊鳳：女，大專，主管護師

韶關市衛生計生科研計劃項目(Y15004)

2016-09-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.022