連續性護理干預對出院高血壓病患者自我管理能力的影響

潘冬梅

連續性護理干預對出院高血壓病患者自我管理能力的影響

潘冬梅

目的:探討連續性護理干預對出院高血壓病患者自我管理能力的影響。方法:選擇2015年1～10月某院出院的高血壓病患者300例，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組予以常規出院指導，觀察組采用連續性護理干預，成立專門連續性護理干預小組，為高血壓病患者發放有關自我管理的手冊，并對其予以健康教育，定期安排電話、家庭的隨訪以及相關的健康講座。結果:觀察組患者的治療、飲食以及軀體活動自我管理能力評分均高于對照組(P<0.05)，血壓低于對照組(P<0.05)。結論:利用連續性的護理干預，能提高出院的高血壓病患者的治療、飲食以及軀體活動的自我管理能力，進而使血壓得到控制。

連續性護理；自我管理；高血壓病

高血壓病是心腦血管疾病的一種最主要的獨立危險因素，且是一種全球范圍的重大公共衛生問題，在我國的新疆地區，由于地域、文化以及飲食等多方面的因素導致該地區具有較高的高血壓病患病率、死亡率以及致殘率。此外，因消息閉塞以及醫療條件較差，還存在知曉率、治療率以及控制率低的現象，嚴重影響當地人民的生活質量[1]。在住院期間，患者大部分的健康問題均已得到有效解決，而出院以后還會有各種其他健康問題出現，因此，出院后的患者仍需要一定的有效護理。為了評價連續性護理對出院高血壓病患者自我管理能力的影響，此次實驗進行了深入探究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某院2015年1～10月出院的300例高血壓病患者作為研究對象，男162例，女138例。年齡51～71歲。將其隨機等分為觀察組與對照組。兩組患者在性別、年齡、民族、有無合并癥及平均病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：(1)符合高血壓病診斷標準的患者。(2)知情且簽署同意書的患者。(3)病情穩定，具有語言交流及學習能力的患者[2]。排除標準：(1)合并嚴重的心、腦、腎方面的疾病、繼發性高血壓、精神疾病、溝通障礙的患者。(2)臨床資料不全的患者[3]。

1.3 方法

1.3.1 健康檔案的建立 在患者出院前，為其建立一個健康檔案，記錄信息有患者姓名、性別、年齡、病程、病情[4]以及基本聯系方式(如家庭住址、聯系電話等)。

1.3.2 護理干預方法 對照組行常規出院指導，將有關高血壓病的健康教育教材分發給出院患者，每月予以患者1次電話隨訪，以便患者可以將自身癥狀及疑惑作出咨詢。觀察組除予以上述措施外，還予以連續性的護理干預。具體措施如下：(1)連續性護理干預小組的成立。成立連續性護理干預小組[5]，對組中成員予以統一的專業知識培訓，此外，還應著重培養其維、漢雙語的水平，克服溝通障礙，方便對維吾爾族的患者實施護理干預以及電話或家庭的隨訪。(2)自我管理指導教材的發放。聘請專業的人員編寫出一本包括漢、維兩組語言的《高血壓病自我管理手冊》，其內容主要有高血壓病的基本知識，具體的運動、飲食以及用藥等方面的指導，心理調節方法以及如何進行自我的管理等，發放給每位將出院的患者，并按照手冊中內容實施健康指導。(3)電話隨訪。每隔半月對患者予以1次電話隨訪，加強患者對自身疾病相關知識的認識，并強化其對自我管理重視，隨訪期間，對患者所提出的疑惑先進行詳細解答，然后，結合患者具體的狀況作出專業指導，每次的隨訪時間保持在15～20 min即可。(4)健康講座。定期組織健康講座，聘請專業醫師對患者進行高血壓病的基本知識相關指導以及健康行為目標等方面的普及。(6)家庭訪視。每隔3個月對患者實施1次家庭的隨訪，通過面對面的溝通了解，對患者作出健康指導，教會患者自測血壓的方法，將相關的高血壓病知識講解于患者家屬，并取得其家屬支持與配合，以便更好地對患者進行治療。

1.4 評價方法

1.4.1 評價工具 根據高血壓病自我管理量表對患者的自我管理能力作出評價[6]。該量表由余啟萍根據美國斯坦福大學患者教育研究中心創建的慢性病自我管理研究測量表修訂而成，已在新疆地區使用，從飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理4個方面對自我管理能力進行評價。共25個條目，采用Likert 5級評分法，以0～4分表示，0分為從來沒有，1分為很少，2分為有時，3分為經常，4分為一直都是，得分越高說明患者的自我管理能力越好。

1.4.2 調查方法 干預前，對患者進行問卷調查，每兩人分為1組，指導語保持統一，由患者獨立認真填寫，對無法獨立完成填寫的患者，由調查員進行協助，填寫完成后由調查員作出審核、復查，對缺漏項進行及時補充，問卷應當場收回。干預后的1，3，6個月再次對患者自我管理能力進行問卷調查。比較兩組患者干預前及干預后1,3,6個月的舒張壓和收縮壓變化情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后飲食管理能力評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后飲食管理能力評分比較(分

注：F時間=392.031，P<0.001；F組別=17.360，P<0.001；F交互=184.270，P<0.001

2.2 兩組患者干預前后治療管理能力評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后治療管理能力評分比較(分

注：F時間=237.290，P<0.001；F組別=12.370，P<0.001；F交互=126.302，P<0.001

2.3 兩組患者干預前后軀體活動管理能力評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后軀體活動管理能力比較(分

注：F時間=146.301，P<0.001；F組別=14.370，P<0.001；F交互=163.492，P<0.001

2.4 兩組患者干預前后社會心理管理能力評分比較(表4)

表4 兩組患者干預前后社會心理管理能力評分比較(分

注：兩組患者干預前后社會心理管理能力評分比較；組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異無統計學意義，P>0.05

2.5 兩組患者干預前后血壓值比較(表5)

表5 兩組患者干預前后血壓值比較

注：兩組患者干預前后收縮壓、舒張壓比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

3.1 連續性的護理干預有利于提高患者飲食以及治療管理能力 本次研究結果表明，在出院時，兩組患者的飲食以及治療管理方面的得分差異無統計學意義，兩組的得分情況均隨時間呈現先升后降的變化趨勢，且觀察組干預后的各階段的飲食及治療管理評分均高于對照組。造成此種情況的原因可能是連續性的護理干預能指導高血壓病患者正確的進行飲食及治療，對其所存在的各種不良的習慣以及生活誤區予以糾正，且隨訪次數的增加，能使得隨訪的研究人員對患者良好飲食習慣的培養、定期復診的保持、血壓的定期檢測等起到更好的督促作用。此外，研究數據顯示，觀察組患者干預后1個月的飲食及治療管理的評分最高，而3個月與6個月時的評分較1個月時均有所降低，即連續性的護理干預在干預后1個月時對飲食及治療管理的影響最大，效果最好，后期有所下降。有研究顯示[7-9]，人們對于新鮮的事物敏感性較大，但對其的敏感性會隨時間推移而減弱。即表明了出院后的高血壓病患者要想將良好飲食習慣、遵醫服藥、定期復診以及監測血壓等長期堅持下去具有較大的難度，故越到后期越應加強干預力度。

3.2 連續性的護理干預手段有利于提高患者的軀體活動管理能力 本次研究結果表明，出院時兩組患者運動管理評分差異無統計學意義，而進行干預后，組間存在差異，且兩組的評分會隨時間延長呈上升的趨勢，其原因可能是所研究的對象大部分屬于已退休人員，具有充足的閑暇時間，能更規律地參加各種體育鍛煉。此外，本次的研究對象有40.00%屬于維吾爾族人民，維吾爾族是一個能歌善舞、熱愛運動的民族，而跳舞就是一種有效的運動形式。另外，研究數據顯示[3]，觀察組在干預后的各個時間段的評分情況均較對照組高，其原因可能是觀察組的患者在經一段時間干預后，更好地體會到了體育運動對其自身的好處，因此，更加積極主動地進行體育鍛煉。

3.3 連續性的護理干預在對患者社會心理管理能力的改善方面效果較差 本次研究結果表明，兩組患者干預前以及干預后的1，3，6個月組間的社會心理管理評分差異無統計學意義，與其他人所得的結果有所差異，其原因可能是患者的社會心理會受到多個方面因素的影響，且較為穩定，短期要想得到改變較困難，另外，研究者還會因時間、條件因素的限制而不能對其心理進行系統的干預。

3.4 連續性的護理干預能降低患者的血壓 本次研究結果表明，出院時，兩組患者收縮壓以及舒張壓差異無統計學意義，且兩組的得分情況均隨時間推移呈現出先降后略升的趨勢，觀察組在護理干預后的各個時間段的收縮壓以及舒張壓與對照組相比均較低，原因或許是出院后連續性護理干預的實施對血壓起到了控制的作用，通過研究人員對患者定期督促調動起了患者主觀的能動性，進而使患者自覺配合相關治療，進而起到降壓作用。另外，在干預后的1個月，觀察組的收縮壓以及舒張壓降到最低，而3個月及6個月時有所升高，即要求對出院后高血壓病患者的長期干預力度應進行加強。本次研究中，通過對出院的高血壓病患者實施連續性的護理干預手段，能夠有效的對高血壓病患者的自我管理能力以及控壓效果作出有效改善，但由于此次研究的樣本量較小，且研究時間不夠長，今后還需更久及更全面地進行研究，以便對連續性的護理干預的效果作出更深入探究。

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(本文編輯 崔蘭英)

230000 合肥市 安徽省合肥市濱湖醫院急診內科

潘冬梅:女，本科，護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.021