行為療法干預在女性膀胱過度活動癥患者中的應用

孫桂杰

行為療法干預在女性膀胱過度活動癥患者中的應用

孫桂杰

目的：探討行為療法在女性膀胱過度活動癥患者中的應用效果。方法：選擇我院2015年6月～2016年6月收治的107例女性膀胱過度活動癥患者作為研究對象并隨機分為對照組51例和研究組56例。對照組均接受藥物治療及常規護理，研究組在常規治療及護理的同時聯合行為療法進行干預。觀察兩組患者的臨床療效。結果：研究組下尿路改善效果明顯優于對照組(P<0.05)。實施干預前，兩組患者的24 h排尿次數以及尿急次數均相對較高且無統計學差異(P>0.05)，實施干預后，兩組24 h排尿次數以及尿急次數均明顯降低，研究組少于對照組(P<0.05)。結論：積極實施行為療法，可以有效改善女性膀胱過度活動癥患者的相關臨床癥狀，對于促進患者預后以及改善生活質量具有積極意義。

膀胱過度活動癥；行為干預；盆底肌鍛煉；護理

由于多種因素的交互作用，導致膀胱過度活動癥具有較高的發病率，該病的主要表現為尿急、尿頻，可能伴有急迫性尿失禁等[1-2]，對患者健康以及正常生活造成嚴重影響。經尿流動力學相關檢查，其結果顯示患者有逼尿肌過度活躍以及其他尿道-膀胱等方面的功能障礙，一般不存在明顯的尿路感染癥狀[3-4]。該病患者中以女性居多。一般情況下，患者均存在著明確的病原和病理性方面改變，其膀胱功能間產生明顯性的變化，所以，一般實施對癥治療[5]。既往針對該類患者實施藥物治療，盡管可以取得一定的效果，但還不夠令人滿意。行為療法重點內容為生活方式的干預以及行為訓練，是一種新的干預方式。我院積極開展研究，探討行為療法在女性膀胱過度活動癥患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月我院收治的女性膀胱過度活動癥患者107例，年齡22～64歲，平均(44.50±5.50)歲。所有患者均具有不同程度的明顯性尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，均屬于下尿路刺激癥狀，其中有50例為急迫性尿失禁。實施尿常規檢查，其結果顯示白細胞陰性。實施膀胱尿道鏡檢查，均確定未發生明顯的器質性改變。實施尿液培養，中段尿顯示為陰性。按照病情類型劃分，有62例患者為在膀胱逼尿肌失常，35例為逼尿肌壓力增高，其余10例則無顯著異常。將患者隨機分為對照組和研究組，研究組56例，年齡24～63歲，平均(43.50±5.90)歲；對照組51例，年齡23～64歲，平均(45.60±5.50)歲。兩組患者年齡、病情方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組均實施常規藥物治療及護理[6]。在藥物治療方面，根據患者的相關臨床癥狀及相關尿動力學檢查結果等選擇針對性的藥物[7]。M受體阻滯劑主要為酒石酸托特羅定、琥珀酸索利那新片等；α受體阻滯劑主要為坦索羅辛、特拉唑嗪等。藥物的具體劑量必須根據患者的實際情況選用。針對其中部分顯著性焦慮以及嚴重性失眠的患者，則根據實際情況加用合適劑量的鎮靜藥物實施治療和控制。

1.2.2 研究組在實施對照組相同干預方式的同時，積極予以行為療法干預[8]。行為療法重點內容是對患者積極實施健康教育，同時進行排尿訓練、膀胱訓練和盆底肌鍛煉。(1)有效開展針對性的健康宣教，引導患者明確正常排尿的生理過程，開展膀胱訓練以及盆底肌訓練治療所需要的時間相對長，方法比較復雜、患者難以掌握。所以，讓患者理解疾病存在的問題，并積極引導患者明確實施該項訓練的重要性，確保患者能夠積極參與治療，有效提升其治療依從性。(2)護理過程中，配合以簡單通俗的語言實施講解，緊密結合相關圖片和視頻資料，以取得更好的效果。(3)積極實施膀胱訓練，開展該項訓練的作用為提升患者的膀胱逼尿肌對尿液刺激的反應，引導其在有尿意時，盡量推遲排尿時間，循序漸進地拉大時間間隔，從而逐步實現膀胱容量的增加，有效提升膀胱的順應性以及逼尿肌的穩定性。(4)積極實施盆底肌功能鍛煉，不需要借助相關外圍設備，引導患者自行在家完成，積極指導其學習正確的盆底功能鍛煉方法。(5)該類患者實施治療后，其臨床癥狀極易復發，因此要在其相關臨床癥狀緩解后，繼續引導患者堅持規范持續的治療。(6)實施護理過程中，要注意堅持心理調節、行為糾正、藥物治療以及功能鍛煉。教育患者按照以自己的興趣和愛好出發，選擇有效的放松方式，轉移注意力，實現自我放松。(7)針對癥狀復發的患者，引導其及時回院就診，以免造成不必要的經濟和精神壓力。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效以及干預前后24 h排尿次數和尿急次數情況。療效評價[9]：顯效，患者可以有效控制排尿，其相關臨床癥狀消失，單次尿量顯著性增加；有效，患者的相關臨床癥狀得以緩解，單次尿量有所增加；無效，其臨床癥狀沒有得到改善甚至反而加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件對相關數據進行分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者下尿路癥狀改善情況比較(表1)

表1 兩組患者下尿路癥狀改善情況比較(例)

2.2 兩組患者治療前后排尿情況比較(表2)

表2 兩組患者治療前后排尿情況比較(次

注：兩組患者干預前后排尿及尿急情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

目前條件下，針對膀胱過度活動癥患者實施治療過程中，整體護理的作用越發受到重視。針對患者的實際情況積極實施全方位的護理干預，采取針對性的行為訓練，及合適劑量的藥物治療；實施針對性的心理護理，可以有效增強患者的治療配合度以及康復信心，這有助于有效緩解患者的相關臨床癥狀同時提升其生活質量。在開展護理干預過程中，必須有效引導患者本人積極參與，配合護理人員針對自身實際情況共同制訂并完善相關的個性化護理方案，促進患者的排尿盡快恢復正常。該病具有病情長、治療后易反復等，造成患者存在明顯的緊張、焦慮以及抑郁等負性情緒，以常規藥物治療并配合常規護理，其效果局限。因此，針對該類患者護理過程中，在積極開展行為療法的基礎上，還要對患者實施針對性的心理護理。首先要有效緩解患者的焦慮心理，使其保持樂觀、自信；其次，要積極構建融洽的護患關系，引導患者放松戒備心理向醫護人員傾訴；同時要積極調動患者的主觀能動性，讓其堅信通過努力，疾病是可以得到控制的，使其變為主動，徹底改變不良行為習慣，自覺選擇有益的生活方式，遵從醫囑配合治療。

[1]徐土珍,孫秋華.行為療法在膀胱過度活動癥中的應用進展[J].中華護理雜志,2012,47(1):90-92.

[2]危槧罡,程宛鈞.穴位按摩及艾灸聯合行為療法護理干預膀胱過度活動癥62例[J].福建中醫藥,2012,43(4):34-35.

[3]劉娜娜,陳利欽,吳 臣,等.女性護士膀胱過度活動癥患病現狀及其與排尿行為的關系[J].解放軍護理雜志,2014,31(24):5-9.

[4]徐土珍,孫秋華,黃 嘯,等.98例女性膀胱過度活動癥患者實施行為療法的護理[J].中華護理雜志,2015,50(6):688-691.

[5]瞿海紅,朱麗君,周花仙.行為療法聯合藥物對前列腺電切術后膀胱過度活動癥效果[J].上海護理,2015,15(3):9-12.

[6]田 野,吳 群.女性膀胱過度活動癥經托特羅定治療無效后再行行為療法聯合藥物治療的臨床價值研究[J].大家健康(學術版),2015,9(13):115.

[7]汪美紅.行為療法聯合托特羅定治療女性膀胱過度活動癥伴急迫性尿失禁的療效觀察[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(15):2214-2215.

[8]林根芳,葉惠萍,趙雪紅.探討膀胱灌注聯合行為療法對膀胱過度活動癥患者的作用[J].當代護士(下旬刊),2015(8):46-47.

[9]葛靜玲,范 玲.物理與藥物療法治療女性膀胱過度活動癥療效對照分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,29(7):584-586.

(本文編輯 陳景景)

515339 揭陽市 廣東省揭陽市普寧華僑管理區人民醫院

孫桂杰:女，本科，主管護師，護士長

2016-09-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.019