優化臨床護理路徑對急性心肌梗死患者急診PCI治療效果的影響

鄭曉芳 張煥基 李小玲 胡淑芬 游 莉 張新霞

優化臨床護理路徑對急性心肌梗死患者急診PCI治療效果的影響

鄭曉芳 張煥基 李小玲 胡淑芬 游 莉 張新霞

目的：探討優化臨床護理路徑對急性心肌梗死急診PCI治療效率的影響。方法：選擇急性心肌梗死行急診PCI 術的患者94例，隨機等分為對照組和臨床路徑組，對照組實施常規護理，臨床路徑組采用優化的臨床護理路徑進行護理，比較兩組患者進門-球囊擴張時間(D-to-B)、術后并發癥的發生情況，平均住院時間、患者滿意度等差異。結果：臨床路徑組患者D-to-B時間、住院天數均少于對照組，滿意程度得分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。并發癥中胸痛、心率失常、心源性休克、術口出血發生情況均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：優化臨床護理路徑可以有效縮短D-to-B時間，減少術后并發癥，縮短住院時間，提高患者滿意度，改善救治效果，提高護理質量。

優化臨床護理路徑；急性心肌梗死；治療效果

隨著我國居民生活水平的改善及飲食、起居模式的變化，冠心病成為威脅我國人民健康安全的主要殺手。尤其是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)由于多數在冠脈病變的基礎上發生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血[1-2]。其起病急促，致死、致殘的危害大，給家庭及社會帶來很大的負擔及沖擊。早期再灌注治療是急性心梗救治成功的關健，隨著急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術在急性心肌梗死中的廣泛應用，為患者爭取治療時間的重要性愈發明確。ACC/AHA推薦STEMI患者D-to-B時間窗是發病后90 min內，而我國STEMI患者再灌注治療時間遠未達到此標準。因此在STEMI患者的急救護理中必須為患者提供高效護理，幫助患者贏得更多的治療時間。臨床護理路徑(CNP)是一種高品質、高效率、低風險的護理管理模式[3]。CNP是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細描述、說明與記錄[3]。為探討(CNP)在急性心肌梗死介入手術中實施有效的術后護理和康復指導，提高患者生命質量。本文重點研究如何優化CNP以達到縮短進門-球囊擴張時間(D-to-B時間)，減少并發癥的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2016年3月在我院胸痛中心收治符合WHO的AMI診斷標準的急性心肌梗死并行急診PCI術治療患者94例，將患者隨機等分為臨床路徑組和對照組。臨床路徑組患者男41例，女6例；平均年齡(58.15±12.84)歲；高血壓患者14例，糖尿病患者12例，高血脂15例；心梗病變血管部位上，左主干5例，前降支13例，回旋支12例，右冠狀動脈8例，混合9例。對照組患者男44例，女3例；平均年齡(54.17±12.40)歲；高血壓患者15例，糖尿病患者10例，高血脂14例；心梗病變血管部位上，左主干6例，前降支15例，回旋支8例，右冠狀動脈9例，混合9例。兩組患者在性別、年齡、既往史、病變部位等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分組及處理方法 (1)對照組給予常規護理，即根據醫囑常規術前準備，術后護理、臥床休息、吸氧、有效止痛、鎮靜、靜脈輸液、心電監護，做好基礎護理、觀察病情等。(2)臨床路徑組。采用優化的臨床護理路徑進行護理，制定臨床護理路徑主要內容包括：首先成立胸痛中心臨床護理小組，由數字成影血管造影(DSA)主任、護士長、介入醫師、責任護士等人員組成結合本院實際情況，經過統一培訓，并在臨床護理過程中不斷改進，如通過品管圈活動以縮短STEMI患者平均D-to-B時間。改善流程和指引，制定出實用可操作的臨床護理路徑表，以優化護理程序，使臨床護理有依據可循。路徑的實施內容見表1。

表1 臨床護理路徑實施時間和內容

1.3 觀察指標 比較兩組患者D-to-B時間[5]、術后并發癥發生情況(觀察胸痛、心律失常、心源性休克、術口出血)，住院天數，患者滿意度以患者出院時填寫的滿意度調查表為準(滿分100分)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件，正態分布的計量資料采用t’檢驗，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗，計數資料的比較使用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者各項觀察指標比較(表2)

表2 兩組患者各項觀察指標結果比較

注：1)為t’值，2)為u值

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

3 討 論

急性心肌梗死患者恢復心肌的再灌注對其病情的恢復至關重要。本研究中通過優化臨床護理路徑提高急性心肌梗死急診PCI治療效率，本科室根據實際情況制定了一套完整、標準化并適合科內使用的臨床護理路徑，強化了護士在急性心肌梗死患者救治中的時間觀念，進入急診 PCI 綠色通道的 CCU 患者多數是病情危重或起病急驟，將護理工作做在危機事件發生之前，為治療做好準備，增加了搶救機會，改善患者預后。

縮短D-to-B時間，確保開通罪犯血管，從而挽救心肌[4]。患者發病后及時采取護理措施，對于患者后期的治療具有著十分重要的臨床價值，減少患者剩余風險，通過對并發癥的觀察，結果顯示臨床路徑組并發癥比對照組有所減少，同時患者得到有效治療和護理，早出院，回歸社會，從而縮短住院天數。

CNP是由患者每一診斷的常規護理計劃綜合而成,能指導護士有預見性工作；同時也是患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理之中，以最經濟的方式取得最佳治療效果，護患得到有了效溝通[5]。CNP的實施使護理工作有計劃進行，有助于提高服務質量和工作效率，使患者得到全程、優質、高效和規范化的整體護理[6]。CNP 既能避免傳統護理模式的盲從，護士不再是盲目的執行醫囑，而是要求護理人員主動向患者講解有關的問題和內容，從而增加護患交流機會，提高患者及家屬對護理工作的滿意度，有助于避免醫療糾紛[7]又能使護理工作者有計劃、有預見性的工作，逐漸取代既往被動的護理模式的同時提高患者滿意度。

總之，對STEMI患者行急診PCI實施 CNP 不僅可以進一步有效提高護理質量，縮短D-to-B時間，降低該類患者術后并發癥同時還可以降低住院天數和提高患者的滿意度，故優化臨床護理路徑提高了急性心肌梗急診PCI治療效率。

[1]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:242.

[2]向定成,秦偉毅,周偉民.胸痛中心建設規范與實踐[M].北京:人民軍醫出版社, 2013:15.

[3]楊春玲,張瑞敏.臨床護理路徑[M]．北京:人民衛生出版社,2010: 546.

[4]向定成,秦偉毅,周偉民.胸痛中心建設規范與實踐[M].北京:人民軍醫出版社, 2013:18.

[5]黃海英,賴桂鳳,覃 艷,等.優化臨床護理路徑在急性冠脈綜合征緊急PCI 術患者的應用研究[J].吉林醫學, 2014，35(5):1058-1059.

[6]郭 莉,艾 麗,付 欣,等.臨床護理路徑對冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后的影響[J].川北醫學院學報, 2016，31(2)：261-269.

[7]張偉英，葉文琴，趙繼軍，等.臨床路徑對非體外循環冠脈旁路移植術后患者健康知識掌握程度影響的研究[J].解放軍護理雜志，2005，22(4):28-30.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of optimal clinical nursing pathway on emergency PCI therapeutic efficiency of patients with acute myocardial infarction

ZHENG Xiao-fang, ZHANG Huan-ji,LI Xiao-ling, et al

(The Eighth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Shenzhen 518033)

Objective:To discuss the influence of optimal clinical nursing pathway on emergency PCI therapeutic efficiency of patients with acute myocardial infarction.Methods: Selected 94 cases of patients with acute myocardial infarction having received emergency PCI,and they were equally divided into control group and clinical pathway group at random, routine nursing was offered to control group, and optimal clinical pathway nursing was given to clinical pathway group, and the patients from two groups were compared in D-to-B expansion time, occurrence of postoperative complications, average stay, and patient satisfaction, etc.Results: The patients from clinical pathway group had shorter D-to-B time and stay and higher satisfaction than those from control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05);the patients from clinical pathway group had less occurrence of chest pain,heart disorder, cardiogenic shock, and postoperative bleeding in the complications than those from control group, and the difference of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Through nursing via optimal clinical nursing pathway, it was able to shorten the D-to-B time, reduce the postoperative complications, shorten the stay, increase the patient’s satisfaction, improve the remedy effect,and improve the nursing quality.

Optimal clinical nursing pathway; Acute myocardial infarction;Treatment effect

518033 深圳市 中山大學附屬第八醫院心血管內科

鄭曉芳：女，本科，主管護師

張煥基

深圳市福田區衛生公益性科研項目(FTWS20160016)

2016-10-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.016