全程連續管理對減輕宮頸環扎術患者焦慮抑郁情緒的效果

盧秋云

子宮頸松弛、宮頸機能低下是習慣性流產的主要原因之一。對于非分娩期宮頸過早擴張的孕婦, 可在孕13～16周或以往發生流產的孕周之前選擇性進行宮頸環扎法, 以修復解剖缺損。環形縫合加固了宮頸, 使宮頸口閉合, 防止胎膜膨出而達到保胎的目的［1］。一般在臨近預產期或臨產有宮縮時拆線［2-4］。選擇本院2015年8月～ 2017年 2 月收治的經陰道行宮頸環扎術治療妊娠合并宮頸機能不全的患者32例,進行不同方式護理。兩組均存在一定的焦慮抑郁現象, 干預組經過全程連續管理后, 焦慮抑郁情緒明顯減輕, 心理狀況方面顯著優于對照組, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年 8月～ 2017年 2 月收治的經陰道行宮頸環扎術治療妊娠合并宮頸機能不全的患者32例,手術時間為妊娠14～20周, 按照隨機數字表法分為對照組及干預組, 各16例。其中, 干預組年齡24～36歲, 平均年齡(27.5±5.2)歲, 初產婦9例, 經產婦7例。對照組年齡23～35歲,平均年齡(28.3±4.6)歲, 初產婦8例, 經產婦8例。兩組患者年齡、懷孕次數等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理模式：①指導孕婦保持心情開朗；②術前多臥床休息；③予陰道抹洗；④按醫囑給予宮縮抑制劑；⑤避免誘發宮縮, 慎做肛查和陰道檢查；⑥多進食蔬菜水果, 保護大便通暢, 預防便秘；⑦監護胎兒；⑧指導術中配合；⑨指導術后及出院后注意事項。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上給予全程連續管理, 具體如下。

1.2.2.1 心理疏導, 建立信心 孕婦入院后, 主管護士床邊自我介紹, 鼓勵孕婦說出自己的感受, 評估孕婦的情緒。術前向孕婦及家屬講解手術的必要性、手術方法及并發癥的防治, 介紹成功的案例, 使她們樹立信心, 以最佳的狀態迎接手術［3, 5-8］。

1.2.2.2 利用信息化管理, 建立“宮頸機能微信群”, 給予24 h無縫指導 由專職醫生和護士管理, 將科室收治的宮頸機能不全孕婦統一加在微信群里溝通, 讓大家形成一種無形的朋友關系, 由醫護人員給予術前、術中的配合指導, 術后的追蹤管理, 以及孕婦出院后管理追蹤。對孕婦提出的問題可以在微信群里解答及指導。

1.2.2.3 建立追蹤管理機制, 貫穿術前至整個孕期 對術后出院孕婦發放《宮頸環扎術出院后追蹤表》, 指導孕婦自我監測和護理, 指導孕期按時到科室指定的門診產檢與隨訪,門診就診給予優先診治。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組患者護理前后的焦慮抑郁程度。應用SAS量表及SDS量表進行評價, 得分越高,焦慮抑郁程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理前, 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者的SAS評分和SDS評分均較本組護理前降低, 且干預組護理后的SAS評分(49.53±3.86)分和SDS評分(46.28±3.29)分均低于對照組(59.98±5.27)、(57.86±4.85)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者護理后均順利進行手術, 未發生胎膜早破、早產等并發癥。

表1 兩組患者護理前后的SAS和SDS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護理前后的SAS和SDS評分比較(±s, 分)

注：與本組護理前比較, aP＜0.05；與對照組護理后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 SAS評分 SDS評分干預組 16 護理前 65.31±4.27 63.97±4.56護理后 49.53±3.86ab 46.28±3.29ab對照組 16 護理前 65.76±4.35 64.07±4.46護理后 59.98±5.27a 57.86±4.85a

3 討論

宮頸機能不全是造成晚期流產及早產的主要疾病之一［4］,宮頸機能不全的孕婦多數曾有一次或多次的流產史, 且孕婦有較強烈的生育愿望, 大部分孕婦會擔心手術失敗再次出現流產, 故在術前術后以及整個孕期均容易產生焦慮抑郁情緒［9-12］。

本研究結果表明, 護理前, 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者的SAS評分和SDS評分均較本組護理前降低, 且干預組護理后的SAS評分(49.53±3.86)分和SDS評分(46.28±3.29)分均低于對照組(59.98±5.27)、(57.86±4.85)分, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者護理后均順利進行手術, 未發生胎膜早破、早產等并發癥。對干預組孕婦在常規護理模式上再給予全程連續管理后, 焦慮抑郁情緒明顯減輕, 心理狀況方面顯著優于對照組, 且孕婦在整個孕期依從性高, 能安全的到達分娩期。

綜上所述, 對行宮頸環扎術的孕婦給予全程連續管理,可以讓孕婦得到全程連續的照護, 有效改善患者的焦慮抑郁情緒, 改善孕婦的結局, 讓孕婦獲得更好的就醫體驗, 值得推廣。

［1］ 王秋惠.1例宮頸機能不全孕婦宮頸環扎術后的護理經驗.實用臨床護理學電子雜志, 2017, 23(8):592-593.

［2］ 郎穎.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環扎術患者的圍術期護理方法分析.世界最新醫學信息文摘, 2017, 36(15):219-221.

［3］ 朱駿, 楊志娟, 宮頸環扎術治療宮頸功能不全的護理.現代護理, 2010, 7(33):91-92.

［4］ 李曉英, 周筍, 馬麗婷.緊急宮頸環扎術治療妊娠合并宮頸機能不全的圍術期護理.全科護理, 2013, 11(7B):1840-1841.

［5］ 祝麗瓊, 張建平.宮頸機能不全患者連續五次緊急宮頸環扎術后分娩雙胎一例報告及文獻復習.中華婦產科雜志, 2009,44(9):691-692.

［6］ 曾海英, 柳曉春.妊娠期子宮頸機能不全行環扎術患者的綜合護理干預研究.國際醫藥衛生導報, 2012, 18(15):2178-2180.

［7］ 林奮越, 林琍.心理護理干預對宮頸環扎術的影響.中國現代醫生, 2012, 50(13):105-106.

［8］ 郭燕子, 何鋒云.腹腔鏡下宮頸環扎術對宮頸機能不全患者的治療效果及對妊娠結局的影響.醫學綜述, 2016,22(14):2869-2871.

［9］ 梅玲, 劉興會.宮頸環扎術后妊娠患者的孕期管理.中國實用婦科與產科雜志, 2014, 30(2):110-112.

［10］ 何桂華, 張翠瓊, 陳健飛, 等.護理干預對宮頸功能不全患者宮頸環扎術后的影響.國際護理學雜志, 2015, 34(3):337-339.

［11］ 李麗華, 張睿.急癥宮頸環扎術20例臨床分析.中國實用醫藥,2010, 5(17):41-42.

［12］ 馬雯穎.護理干預對宮頸功能不全患者宮頸環扎術后的影響評價.國際醫藥衛生導報, 2016, 22(19):3035-3037.