氟喹諾酮類藥的臨床應用與不良反應分析

李奕良 黃水瓊

氟喹諾酮類藥物具有抗菌能力強的優勢, 其對患者的治療具有較長的有效時間, 隨著抗菌藥物專項整治的深入、加替沙星在美國的撤市, 其耐藥性及安全性問題也受到人們越來越多的關注［1,2］。本院常用的氟喹諾酮類藥物有左氧氟沙星、莫西沙星、環丙沙星、安妥沙星, 為研究以上藥物在臨床中的應用及不良反應發生情況, 選取了本院2014～2016年應用氟喹諾酮類藥物出現不良反應的74例患者, 對其臨床資料及不良反應癥狀進行回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所研究的對象為本院2014～2016年應用氟喹諾酮類藥物出現不良反應的74例患者。

1.2 方法 利用國家不良反應監測網, 篩選出應用氟喹諾酮類藥物出現藥物不良反應的74例患者, 對其臨床資料及不良反應進行回顧性分析。總結患者年齡、性別、原患疾病、既往史、給藥途徑、各器官、系統的臨床表現等。

2 結果

2.1 一般情況分析 74例氟喹諾酮類藥物的不良反應報告中, 年齡最大72歲, 最小18歲, 平均年齡(43.9±9.4)歲；男43例, 女31例；其中29例患者存在呼吸道感染疾病；20例患者存在泌尿生殖系統疾病；13例患者存在婦科疾病；12例患者有消化系統疾病。

2.2 給藥途徑和品種 左氧氟沙星發生不良反應的比例最多, 約占59.46%；其次為莫西沙星、環丙沙星以及安妥沙星,比例分別為35.14%、4.05%、1.35%。見表1。

2.3 藥物不良反應涉及的器官或系統情況分析 氟喹諾酮藥物的藥物不良反應主要表現為過敏反應及神經系統反應。藥物不良反應涉及的器官或系統情況分析見表2。

表1 各類藥物不良反應與給藥方式分布情況分析(n)

表2 藥物不良反應涉及的器官或系統情況分析(n)

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展, 人工合成抗生素的制作水平明顯提升［3,4］, 本文對氟喹諾酮類藥物應用在患者中的臨床效果與安全性、不良反應進行探索, 結果表明：臨床藥物應用中左氧氟沙星發生不良反應的比例最多, 占59.46%；其次為莫西沙星、環丙沙星以及安妥沙星, 比例分別為35.14%、4.05%、1.35%。這主要是與左氧氟沙星、莫西沙星在臨床中的使用范圍廣、應用頻率高有關。為加強管理, 衛計委要求氟喹諾酮類藥物的經驗性治療僅可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染［5］；國家食品藥品監督管理局(FDA)亦發文, 要求廠家對全身用氟喹諾酮類藥品的說明書增加黑框警告, 并對適應證、不良反應、注意事項等項進行修訂［6-8］。臨床實際工作中, 醫生應重視氟喹諾酮類藥物的不良反應, 慎重選用, 勿輕易作為一線藥物。

按給藥途徑來劃分, 靜脈給藥途徑的不良反應占了95.95%, 高于口服治療。臨床使用中, 應盡量選擇口服給藥,若靜脈給藥時應注意控制好滴速, 滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經系統反應［9-12］。

本研究顯示, 氟喹諾酮類藥物不良反應主要表現為過敏反應及神經系統反應。過敏反應的臨床表現主要為光敏反應、皮膚干燥、出汗、皮疹等；神經系統主要表現在語言障礙、躁狂、譫妄、過度興奮等。目前認為, 氟喹諾酮類是通過競爭性抑制γ-氨基丁酸與突觸后受體的結合, 增加神經系統的興奮性, 從而引起一系列神經系統癥狀, 且反應程度與劑量呈正相關。食品藥品監督管理局認為, 由氟喹諾酮類藥品引起的嚴重神經損害可能在使用這些藥物不久后發生,且可能不可逆轉, 且僅發生于喹諾酮類藥物的口服或注射制劑［13］；建議如果患者出現周圍神經病變癥狀, 應停用氟喹諾酮類藥物, 換用其他非喹諾酮類藥物［14］。

總之, 醫護人員應該對使用氟喹諾酮類藥治療的患者進行健康教育, 還需要對容易產生不良反應的高危險藥物進行規避, 充分掌握氟喹諾酮類藥物的適應證、不良反應的臨床表現、藥代動力學特點, 加強用藥過程中的不良反應監測,若患者在治療過程中出現不良反應, 則應該及時處理, 必要情況下做停藥處理, 以此來避免出現嚴重的后果。

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