紫杉醇聯合順鉑與放療同步治療食管癌的護理

詹麗君

食管癌作為消化道惡性腫瘤, 具有較高的發病率、致死率, 且患者于就診時多以中晚期為主。目前, 食管癌治療是以術式治療為主導, 輔助放化療等綜合治療手段, 尤其針對晚期食管癌患者, 由于存在手術禁忌證, 藥物保守治療聯合放化療儼然成為新型治療手段［1］。鑒于此, 隨機選擇本科2016年2月～2017年4月診療的80例食管癌患者為研究對象,探討紫杉醇聯合順鉑與放療同步治療食管癌的護理效果。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇本科2016年2月～2017年4月診療的80例食管癌患者, 依據數字表法分為常規組和綜合組,各40例。常規組患者中, 男31例、女9例；年齡55～78歲,平均年齡(66.5±11.5)歲；病程1～9年, 平均病程(5±4)年。綜合組患者中, 男29例、女11例；年齡57～76歲, 平均年齡(66.5±9.5)歲；病程1～10年, 平均病程(5.5±4.5)年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用紫杉醇聯合順鉑與放療同步治療。紫杉醇(80 mg/m2)+順鉑(40 mg/m2)以靜脈滴注為主。在紫杉醇注射前30 min肌內注射苯海拉明40 mg, 靜脈注射地塞米松10 mg和西咪替丁300 mg, 對患者予以過敏預防控制。放療采用胸部射野外照射、CT掃描定位, 采用調強放射治療(IMRT)技術, 放療5次/周, 周一～周五。

1.2.2 護理方法 在上述治療基礎上, 常規組患者實施常規護理手段, 遵醫囑用藥；按時治療。綜合組患者實施綜合護理手段, 即包含心理護理、超敏護理、消化道護理、脫發護理等內容。①心理護理。患者若為食管癌初期確診階段,往往會存在難以接受的心理, 再者對放療治療知識掌握度不足, 致使患者面臨恐懼或緊張等負性情緒, 增加放療毒副作用。對此, 醫護人員應通過對患者年齡與文化程度的探究,對疾病知識和治療機理予以詳細闡述, 且通過精神鼓勵與生活支持的層面, 消除患者不良心理狀態［2］。②超敏護理。給藥前應準確詢問患者是否存在紫杉醇、順鉑藥物過敏史；遵醫囑正確服用抗過敏類藥物；時刻觀察患者生命體征變化,且于用藥60 min內, 以5～10 min為時間間隔, 對患者脈搏、血壓和呼吸頻率予以監測；檢查患者皮膚是否存在顏色變化,如紅斑和蕁麻疹等。③消化道護理。患者出現嘔吐和惡心等不良反應時, 應通過鎮靜劑藥物輔助治療的方式, 實施患者水電解質指標監測；指導患者遵循少食多餐的原則, 增加高蛋白和粗纖維、易消化與清淡類流質類食物的攝取, 且于進食前后飲溫開水, 對食管予以沖洗, 以此降低食管水腫或炎癥；針對自主進食難度相對較大的患者, 則應給予胃腸道外營養護理；時刻叮囑患者于放療期間需加大飲水量, 促進消化道內毒素排泄。④脫發護理。紫杉醇類和順鉑藥物的運用會引發患者脫發現象。此時, 醫護人員應向患者詳細闡述脫發制因和性質, 以精神鼓勵層面, 對患者帽子、假發等裝飾物予以建議, 且同時告知患者由該類藥物引起的脫發具有可逆性, 即在停藥后1～2個月, 可自行長發［3,4］。少部分患者還存在骨髓抑制、心臟和神經毒性反應、放射性食管炎等不良反應。其中, 骨髓抑制多以白細胞計數、中性粒細胞減少為主, 于用藥后8～10 d內可見, 但在15～21 d后可自行恢復, 必要情況下, 還應加強患者血常規監測, 若其白細胞計數<3.5×109/L時, 則應叮囑患者禁忌外出, 保持病房清新且適時做好開窗通風工作, 如日常紫外線消毒和含氯消毒劑消毒等［5,6］。心臟和神經毒性反應護理中, 前者可通過用藥12 h內, 加強患者心電監護, 且充足配置吸氧等搶救設備, 若存在異常應立即停藥對癥治療, 后者于停藥后可在短期內恢復,無需擔憂。放射性食管炎癥狀多為胸骨后疼痛、咽下疼痛,好發于放療1周或數周后時, 可選用生理鹽水(250 ml)、2%利多卡因(15 ml)、地塞米松(10 mg)逐次口服的治療模式,緩解患者食管炎性癥狀［7］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的治療效果及護理滿意度。治療效果參照相關文獻［8］分為顯效、有效及無效,總有效率=顯效率+有效率。觀察患者對護理的滿意度, 采用本院自制的滿意度調查量表, 分為滿意、比較滿意及不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

常規組患者顯效20例, 有效13例, 無效7例, 治療總有效率為82.50%；綜合組患者顯效26例, 有效13例, 無效1例, 治療總有效率為97.50%；綜合組患者治療總有效率明顯高于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。常規組患者滿意19例, 比較滿意13例, 不滿意8例, 護理滿意度為80.00%；綜合組患者滿意25例, 比較滿意15例, 不滿意0例,護理滿意度為100.00%；綜合組患者護理滿意度明顯優于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率和護理滿意度對比 ［n(%)］

3 討論

食管癌因解剖特殊性特點, 且食管黏膜層和淋巴毛細管相對豐富, 易誘發病灶轉移、淋巴轉移等狀況［9］。而在中晚期食管癌治療中, 往往采用放療手段, 但卻由于肺組織、心臟和脊髓等器官的限制, 無法提升放療劑量, 增加放療后復發幾率［10］。紫杉醇類藥物可通過微細胞繁殖阻滯的方式,預防微管聚集；順鉑則以非特異性優勢, 避免交聯細胞DNA組織損傷恢復, 二者聯用以強增敏性的特點, 改善放療治療效果, 延長患者生命周期［5］。

總之, 以紫杉醇聯合順鉑與放療為基準的食管癌治療方案, 配合綜合護理, 可促進患者治療總有效率、護理滿意度的提升, 值得推廣。

［1］ 任維維, 田金徽.非小細胞肺癌紫杉醇類聯合順鉑同步或序貫放化療對比的Meta分析.中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(5):5-7.

［2］ 陳廣家, 黃德波.周劑量紫杉醇聯合順鉑同步調強放療治療局部晚期食管癌的療效分析.臨床腫瘤學雜志, 2016,21(9):800-804.

［3］ 劉金平, 尤傳文, 陸坤, 等.三維適形放療與同步化療食管癌的效果及不良反應.實用癌癥雜志, 2015, 30(11):1656-1659.

［4］ 張東峰, 趙學紅, 張艷明.三維適形放療聯合紫杉醇、順鉑同步化療治療老年中晚期食管癌患者的臨床研究.腫瘤研究與臨床, 2014, 26(4):268-270.

［5］ 孫曉鳴, 陸雪官, 陳列松, 等.多烯紫杉醇聯合奈達鉑同步放化療治療局部中晚期食管癌療效觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2016, 30(7):719-722.

［6］ 張春香.紫杉醇聯合順鉑與放療同步治療食管癌的觀察及護理.中國實用醫藥, 2010, 5(22):194-195.

［7］ 尹雪, 劉杰, 田金徽.紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中晚期食管癌的Meta分析.腫瘤防治研究, 2012, 39(7):851-854.

［8］ 劉佳, 王衛華, 劉麗麗, 等.紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療中晚期食管癌療效分析.中國現代藥物應用, 2015,9(8):136-137.

［9］ 陳華林, 楊東紅, 王永存, 等.紫杉醇聯合順鉑同步放化療對局部晚期食管癌近期療效及毒副反應觀察.中國實用醫藥,2014, 9(4):142-143.

［10］ 陸坤.紫杉醇聯合順鉑、5-FU同步放化療治療晚期食管癌臨床觀察.齊齊哈爾醫學院學報, 2014, 35(13):1894-1895.