頭顱局部亞低溫聯合依達拉奉注射液治療腦出血的臨床療效及安全性

王芳

腦出血主要指的是非外傷性的腦實質內血管破裂造成出血, 在腦卒中中占比高達20%～30%, 在急性期的病死率為30%～40%, 嚴重威脅到患者生命安全。在腦出血治療中, 依達拉奉注射液有著較好的治療效果, 但是這種藥物治療有輕微不良反應, 因此需要聯合低溫治療儀器半導體制冷冰帽進行48 h降溫。本文簡析了將頭顱局部亞低溫與依達拉奉注射液聯合應用在腦出血患者治療中的效果與安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2016年11月在本院治療的腦出血患者68例作為研究對象, 依照治療方式不同分成單治組和聯合組, 各34例。單治組男19例, 女15例；年齡47～79歲, 平均年齡(65.00±5.43)歲。聯合組男20例, 女14例；年齡48～80歲, 平均年齡(66.00±5.18)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 單治組單純使用依達拉奉注射液進行治療,聯合組則在單治組治療基礎上加用低溫治療儀器半導體制冷冰帽進行48 h降溫。具體操作如下：將30 mg依達拉奉注射液添加到100 ml 0.9%氯化鈉注射液中, 靜脈滴注, 2次/d,1個療程為2周。同時應用智能低溫治療儀的半導體制冷冰帽進行降溫, 把溫度控制調整為自動地調溫, 調節范圍在30～32℃之間, 降溫持續時間為48 h, 并進行呼吸、血壓與心電監測。單治組依達拉奉用法用量與聯合組一致。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對兩組患者治療療效進行評估：患者功能缺損評分降低程度＞90%, 0級病殘程度, 即為顯效；治療后功能缺損評分降低程度為45%～90%, 1～3級的病殘程度為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者治療前后神經功能缺損評分及腦出血體積變化情況, 同時觀察記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 單治組患者治療無效9例(26.47%), 有效13例(38.24%), 顯效12例(35.29%), 治療總有效率為73.53%；聯合組患者治療無效2例(5.88%), 有效15例(44.12%), 顯效17例(50.00%), 治療總有效率為94.12%。聯合組患者治療總有效率高于單治組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者神經功能缺損評分及腦出血體積比較 治療前, 兩組患者神經功能缺損評分及腦出血體積比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療48 h、14 d后, 兩組患者神經功能缺損評分與腦出血體積均較治療前明顯改善, 且聯合組改善程度優于單治組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損評分與腦出血體積比較( ±s)

表1 兩組患者神經功能缺損評分與腦出血體積比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05;與單治組比較, bP＜0.05

時間 組別 例數 神經功能缺損評分(分) 腦出血體積(cm3)治療前 單治組 34 37.14±3.98 20.89±3.67聯合組 34 37.26±3.62 20.73±3.57治療48 h 單治組 34 34.51±3.81a 18.88±3.47a聯合組 34 28.79±3.87ab 14.86±3.94ab治療14 d 單治組 34 32.87±3.85a 14.39±2.39a聯合組 34 22.53±3.12ab 9.27±2.14ab

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 治療后, 單治組6例患者發生不良反應, 不良反應發生率為17.65%；聯合組1例患者發生不良反應, 不良反應發生率為2.94%。聯合組不良反應發生率明顯低于單治組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血在50～70歲人群中發生率比較高, 并且男性高于女性, 冬春季是易發季節。在患者情緒激動與活動時容易發病, 并且出血以前基本沒有預兆, 很多患者在發病后都伴有劇烈疼痛、嘔吐等癥狀, 在出血以后血壓會明顯上升；部分病例會伴有癲癇, 多為局灶性癲癇, 嚴重威脅到患者生命安全［1-3］。現階段, 在臨床治療中主要采用藥物治療, 常用藥物為依達拉奉, 這種藥是自由基的清除劑, 能夠對脂質的過氧化反應進行抑制, 可以降低腦中花生四烯酸所致的腦水腫。并且依達拉奉可以將毒性羥基基團清除, 生成刺激前列環素, 降低炎癥介質的白細胞三烯生成, 使得羥自由基濃度降低［4-7］。把依達拉奉注射液應用于腦出血患者治療中, 不容易損害到細胞, 可以縮小缺血的半暗帶面積, 抑制缺血級聯的反應, 防止發生再灌注的損傷, 強化神經細胞耐受性。而且依達拉奉親脂性比較強, 在機體中活動時, 主要以陰離子的形式, 可以向著自由基轉移一個有效的電子, 繼而形成依達拉奉的集團, 對脂質的氧化反應進行破壞, 以保護有關神經。在采取靜脈給藥方式治療時, 對于脂質的過氧化反應、血腫與附近半暗帶的羥自由基化反應進行清除, 對水腫與血腫情況進行改善, 促進患者盡早康復［8-10］。

此外, 亞低溫也可以有效保護腦損傷, 具體如下：亞低溫可以減少大腦的耗氧量, 降低乳酸的堆積, 對血腦屏障進行保護, 降低腦水腫發生率；防止內源性的毒性產物損害到組織細胞, 可以降低神經細胞的鈣離子內流, 防止鈣超載損害到細胞；可以減少腦細胞結構蛋白破壞降低, 使得腦細胞功能與結構盡快恢復, 提高患者治療的效果［11,12］。通過聯合頭顱局部亞低溫與依達拉奉注射液對腦出血患者進行治療, 不僅可以規避單純用藥的不足與缺陷, 而且能夠充分發揮藥物治療效果, 降低藥物不良反應的發生率, 提高臨床治療療效［13］。本次研究中顯示, 聯合組患者治療總有效率為94.12%, 高于單治組的73.53%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者神經功能缺損評分及腦出血體積比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療48 h、14 d后, 兩組患者神經功能缺損評分與腦出血體積均較治療前明顯改善, 且聯合組改善程度優于單治組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。聯合組不良反應發生率為2.94%, 明顯低于單治組的17.65%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 將頭顱局部亞低溫與依達拉奉注射液聯合應用在腦出血患者治療中, 能夠提高患者治療效果, 改善神經功能缺損評分與腦出血體積, 可臨床推廣。

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