尿沉渣分析儀檢測腎小管管型與手工鏡檢假陽性率對臨床的影響

劉鋒

管型的形成必須有蛋白尿, 是指尿液中蛋白質、細胞濾出, 經集合管、腎小管凝固, 逐漸變成圓柱形蛋白聚體,最后被排出, 尿液中出現多量管型, 表示腎實質有病理性變化［1］。尿沉渣為原尿離心后形成的沉渣, 通過尿沉渣檢測可有效判斷尿道感染等疾病, 尿沉渣分析儀是尿液分析儀器,主要用于臨床尿常規分析。IQ200全自動尿沉渣分析儀采用數字化流式形態學技術, 可提供清晰尿液有形成分圖像, 樣本周轉時間短, 結果儲存方便, 具有操作便捷, 良好線性范圍, 且精準度高, 污染度低, 有較高臨床應用價值, 已逐漸被應用于臨床各種檢測［2,3］。本研究選取本院86例患者, 旨在探討尿沉渣分析儀檢測腎小管管型與手工鏡檢假陽性率對臨床的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年9月本院患者86例, 使用尿液杯采集患者中段晨尿。其中男49例, 女37例,年齡18～65歲, 平均年齡(48.76±5.43)歲。本研究經本院倫理協會審核批準。

1.2 方法 86例患者標本按照IQ200尿沉渣分析儀操作流程, 進行質控(陽性、陰性), 調節焦距點, 詳細根據操作方法檢測尿液, 通常檢測于120 min內結束。依據管型分析陽性標準(IRIS公司提供), 透明管型為0～2/μl, 未分類管型為0/μl,若管型超出以上范圍, 則表現為陽性(其中一項為陽性則表現為陽性)。檢查后采用屏幕圖像進一步審核, 觀察并將結果給予記錄。完成后, 經標準化建議, 通過手工顯微鏡對全部標本進一步確認管型判斷, 并記錄對比檢測結果。將10 ml尿液放置于離心管內, 離心(1500 r/min)5 min, 獲取尿液(0.2 ml),通過尿沉渣技術板實施鏡檢, 并將結果進行記錄。

1.3 觀察指標 對IQ200尿沉渣分析儀檢測情況及圖象審核情況進行記錄, 并對手工顯微鏡法進行檢測, 進而觀察檢測管型陽性檢出情況及假陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 IQ200尿沉渣分析儀與手工顯微鏡檢測管型結果對比所有患者均行IQ200尿沉渣分析儀檢測, 檢測后標本管型均表現為陽性。經圖像復核, 管型陽性標本為59例, 陽性率為68.60%；手工顯微鏡法檢測, 確定管型陽性標本65例, 陽性率為75.58%。兩種檢測方法結果比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 IQ200尿沉渣分析儀與手工顯微鏡檢測管型結果對比［n(%)］

2.2 IQ200尿沉渣分析儀與手工顯微鏡檢測管型結果假陽性率對比 IQ200尿沉渣分析儀對管型未復核假陽性率為31.40%, 經圖像審核, 管型假陽性率為9.23%, 兩種檢測方法對管型假陽性率檢查結果比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

尿沉渣檢查對泌尿系統疾病診斷尤為重要, 可于早期檢查出小兒腎小管-間質腎炎、男性尿道癌、老年人尿路感染、腎性氨基酸尿、腎動脈閉塞及泌尿生殖系滴蟲病等［4］。尿沉渣分析儀可自動識別尿沉渣中有形成分個數, 可作為識別尿液有形成分“金標準”, 本研究中IQ200尿液沉渣分析儀結合流式細胞技術及粒子成像分析技術, 其中使用粒子識別系統能分類、量化12種有形成分, 可于熒光屏上顯示各種成分形態, 對可疑成分實施人工復核, 進而實現尿液檢測自動化、標準化, 具有較高精密度。

IQ200尿沉渣分析儀通過儀器配套鞘液包裹檢測樣本,利用位相差顯微鏡、CCD攝像機拍攝數碼圖像(500幀), 可呈現清晰圖像［5-7］。粒子識別系統掃描儀器可通過軟件識別能力有效進行定量報告, 主要包括尺度、外形等。另外, 由于IQ200尿沉渣分析儀可判斷圖像信息, 并且予以修改、整理, 具有較高檢測準確性。本研究中, IQ200尿沉渣分析儀對管型未復核假陽性率31.40%, 圖像審核后, 管型假陽性率為9.23%, 提示圖像審核可預防誤診現象。

尿液有形成分具有復雜性, 多種有形成分互相干擾, 影響檢測結果準確性, 實施尿液檢測時常因一些干擾因素導致誤診現象出現, 導致管型分類為假陽性, 主要原因有以下幾點:尿液中部分相互聚集成分, 促使管型類似物質形成, 影響判斷；因為尿液檢查時, 存在與管型類似的物質, 導致識別時易將其誤判為管型；由于人體尿液中含有微小物質, 對圖像造成模糊后影響判斷；因為患者尿液存在毛、絲、麻等纖維物質, 易造成誤判。因此, 必要時應通過手工顯微鏡進行復查, 需盡量保證標本新鮮, 放置時間不易過長, 手工混勻, 保證儀器結果可靠性［8-10］。

綜上可知, 尿沉渣分析儀檢測腎小管管型, 具有較高假陽性檢出率, 圖像信息復查可降低假陽性率, 可通過手工顯微鏡法保證檢測結果準確性。

［1］ 茅蔚, 薛濟鴻.尿液分析三種檢測方法的應用評價.檢驗醫學與臨床, 2015, 12(2):168-171.

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［3］ 于培霞, 高春艷, 張曉慧, 等.IQ200尿沉渣定量分析儀與H-800尿液干化學分析儀聯合應用在尿路感染診斷中的價值.中國藥物與臨床, 2016, 16(1):131-133.

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［5］ 韓淑娥.IQ200全自動尿液分析儀與人工鏡檢法檢測尿中紅細胞的比較研究.中國藥物與臨床, 2016, 16(7):1071-1073.

［6］ 張曉峰.IQ200尿沉渣分析儀檢測腎小管管型與手工鏡檢符合率對檢測結果的影響.中國繼續醫學教育, 2016, 8(25):44-45.

［7］ 郭曉紅.尿鏡檢管型與尿沉渣分析儀檢測的臨床分析.中外醫療, 2008, 27(28):160.

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［9］ 陶立芳, 張國英, 徐桂寧.尿沉渣分析儀和顯微鏡鏡檢兩種方法檢測尿中管型的比較.中國美容醫學雜志, 2011, 20(s1):261.

［10］ 田芳.全自動尿沉渣分析儀與人工鏡檢法在管型檢測中的效果分析.世界臨床醫學, 2016, 10(13):79.