血清膽紅素和糖化血紅蛋白及血脂聯(lián)合檢驗在診斷T2DM合并冠心病中的應(yīng)用分析

吳澤 李虹 余彪 葉俊英 鄧群利

伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變, 2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升, 而2型糖尿病同時又是心血管疾病的危險因素［1,2］。相較于健康人, 2型糖尿病患者患心血管疾病的幾率明顯更高。對于2型糖尿病合并冠心病患者, 早期診斷難度大, 而不及時診斷治療則會導致病情的惡化, 不利于患者生存期的延長, 因此亟需尋找敏感度高、特異度高的實驗室檢驗指標［3］。本研究就血清膽紅素、糖化血紅蛋白、血脂指標在2型糖尿病合并冠心病的診斷價值進行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年8月本院就診的單純2型糖尿病患者與2型糖尿病合并冠心病患者, 將其分別設(shè)為對照組和觀察組, 各75例。全部患者均符合WHO制定的關(guān)于2型糖尿病診斷標準, 其中觀察組患者還符合穩(wěn)定型冠心病的診斷標準。排除合并嚴重肝腎功能障礙、病毒感染、結(jié)締組織疾病的患者。對照組中男19例, 女56例, 年齡39～73歲, 平均年齡(55.9±8.2)歲。觀察組中男22例, 女53例, 年齡42～75歲, 平均年齡(56.4±8.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在檢測前1 d禁止食用高糖、高脂肪的食物, 于第2天清晨空腹抽取靜脈血3～5 ml, 經(jīng)離心處理后取血清, 在2 h內(nèi)進行相關(guān)指標的檢測。選擇全自動生化分析儀檢測糖化血紅蛋白水平、血清總膽紅素水平和血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組血清總膽紅素、糖化血紅蛋白、TC、TG、LDL-C水平分別為(8.33±1.25)mmol/L、(7.13±0.45)%、(5.83±0.45)mmol/L、(2.49±0.23)mmol/L、(4.05±0.44)mmol/L；對照組患者分別為(10.09±1.25)mmol/L、(6.10±0.37)%、(5.10±0.36)mmol/L、(2.04±0.15)mmol/L、(3.28±0.34)mmol/L；觀察組患者的血清總膽紅素明顯低于對照組, 糖化血紅蛋白、TC、TG及LDL-C均顯著高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者各指標檢測值比較 (±s)

表1 兩組患者各指標檢測值比較 (±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 總膽紅素(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)觀察組 75 8.33±1.25a 7.13±0.45a 5.83±0.45a 2.49±0.23a 4.05±0.44a 1.01±0.15對照組 75 10.09±1.25 6.10±0.37 5.10±0.36 2.04±0.15 3.28±0.34 1.05±0.18 t 8.622 15.311 10.970 14.192 11.992 1.478 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

2型糖尿病患者中冠心病發(fā)病率高的原因尚不十分明確,多數(shù)學者認為糖尿病患者因長期的慢性炎癥損傷會引發(fā)中小動脈的粥樣硬化, 從而使得冠心病發(fā)病率提高［4］。而冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛等導致的繼發(fā)不完全、完全閉塞性血栓形成, 一旦確診為2型糖尿病合并冠心病需立刻搶救, 預防心源性猝死等不良后果［5］。2型糖尿病合并冠心病患者, 由于糖尿病會累及神經(jīng)系統(tǒng), 導致神經(jīng)末梢受損, 當患者出現(xiàn)心肌損傷時, 患者一般無明顯的癥狀, 即使是出現(xiàn)嚴重的心肌缺血時, 患者的胸痛癥狀也不明確, 因而2型糖尿病合并冠心病的預后較差［6-8］；同時由于大多數(shù)2型糖尿病合并冠心病患者的年齡較大, 且常年患2型糖尿病, 其自述臨床癥狀時較為混亂模糊, 這給臨床診斷帶來一定難度［9］。

血清TC、LDL-C水平在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展中起到重要作用, HDL-C降低被認為是冠心病的危險因素, TG水平升高是冠心病的獨立危險因素［10］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。血清膽紅素長期以來被認為是血紅蛋白在肝細胞內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化的有毒代謝廢物, 伴隨著研究的深入, 不少學者發(fā)現(xiàn)膽紅素同時還是人體內(nèi)的一種內(nèi)源性強效抗氧化劑, 其在清除自由基、抗再灌注損傷、抗缺血、抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)等反應(yīng)具有顯著作用, 能保護LDL-C不被氧化劑氧化, 從而達到預防動脈粥樣硬化的效果［11-13］。因此血清膽紅素與冠心病的發(fā)生和發(fā)展有著密切相關(guān)性, 呈負相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的血清總膽紅素水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；證實2型糖尿病患者血清膽紅素水平的降低在一定程度上加重了冠狀動脈粥樣硬化病變, 促進了冠心病發(fā)病。糖化血紅蛋白是臨床上評估機體近1～2個血糖水平的穩(wěn)定性指標, 其合成速率非常穩(wěn)定,與紅細胞所在環(huán)境中糖濃度呈正相關(guān), 在冠心病的發(fā)生與發(fā)展中起到重要作用［14,15］。本研究結(jié)果顯示, 觀察組的糖化血紅蛋白水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 其與冠心病呈正相關(guān)。

綜上所述, 在2型糖尿病合并冠心病的診斷中綜合血清膽紅素、糖化血紅蛋白、血脂水平有助于臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)冠心病, 并且發(fā)現(xiàn)患者的冠狀動脈病變情況, 早期干預治療,改善預后。

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