剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性分析

陳曉紅

近幾年來, 國家允許雙方獨生子女生二胎的政策實施以來, 越來越多的父母選擇生二胎。由于許多產婦在第一次生產時選擇剖宮產, 在面對二次生產時, 分娩方式的選擇和陰道分娩的安全性成為醫學討論的熱點問題之一［1］。本研究選取本院收治的剖宮產術后再次妊娠的產婦進行研究, 對剖宮產產婦再次妊娠時選擇陰道分娩的可行性和安全性進行試驗探討, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年11月～2017年3月接收經剖宮產術后再次妊娠并自愿接受陰道試產的45例產婦為研究組, 產婦均在本院行剖宮產后, 再次懷孕并自愿選擇陰道試產。納入標準：①距離上次剖宮產時間＞3年；②≤2次剖宮產史, 且為子宮下段橫行切口；③胎心率、胎位及胎盤功能正常；④無妊娠高血壓、糖尿病等并發癥。研究組產婦年齡 19～45 歲 , 平均年齡 (28.9±6.5)歲 , 孕次 2～5 次 , 產次 1～3 次 , 分娩孕周 37～41 周 , 平均孕周 (39.1±2.5)周 , 胎兒體重2.9～4.0 kg, 平均體重(3.2±0.7)kg。另選同期45例初次妊娠無高危風險、無剖宮產指征的產婦作為對照組, 年齡19～46 歲 , 平均年齡 (29.1±6.6)歲 , 分娩孕周 37～41 周 , 平均孕周(39.3±2.6)周, 胎兒體重2.8～4.0 kg, 平均體重(3.1±0.6)kg。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均選擇陰道試產的方式。生產前所有產婦完善相關輔助檢查：包括骨產道以及軟產道的情況, 頭盆的對稱情況和宮底的高度。胎兒的頭部位置和大小是否正常, 監測胎心率, 同時檢測胎兒的肝腎功能狀況和血常規、凝血功能, 保證胎兒無內科合并癥的發生。告知患者家屬手術可能出現的危險情況, 與患者家屬簽署手術前知情同意書。做好一切準備工作, 生產時由經驗豐富的助產醫護人員全程陪伴, 嚴密觀察產程進展, 給于心理支持, 適當的安慰產婦的不良情緒并給予鼓勵, 樹立產婦的自信心。生產過程中給予技術指導, 如呼吸法緩解疼痛, 用胸部進行緩慢有節奏的呼吸, 用鼻孔吸氣再用嘴巴呼出, 隨著宮縮的開始和結束進行。觀察產婦發生子宮下段壓痛、宮縮、胎兒心率、宮口開大和胎先露下降情況, 按指征合理謹慎使用縮宮素, 可以選擇0.5%催產素使產婦加強宮縮, 縮短第二產程, 在分娩困難時, 可以給予產婦實施陰道助產, 助產時避免用腹壓, 若陰道試產失敗, 可以進行剖宮產。

1.3 觀察指標 記錄兩組產婦的平均產程、陰道助產、新生兒窒息、產后出血情況, 同時將兩組產婦進行試產的成功率進行比較并分析失敗的原因。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦陰道試產失敗原因分析及陰道試產成功率比較 研究組陰道試產成功32例(71.1%), 陰道試產失敗13例(28.9%), 造成陰道試產失敗的原因包括宮縮乏力4例(8.9%)、胎兒窘迫4例(8.9%)、臍帶脫垂3例(6.7%)、先兆子宮破裂2例(4.4%)；對照組陰道試產成功40例(88.9%), 陰道試產失敗5例(11.1%), 造成陰道試產失敗的原因包括宮縮乏力2例(4.4%)、胎兒窘迫3例(6.7%)；對照組陰道試產成功率(88.9%)明顯高于研究組(71.1%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦分娩情況比較 研究組平均產程時間為(14.1±3.2)h, 產后出血量為(228.5±32.7)ml, 新生兒窒息2例,陰道助產2例；對照組平均產程時間為(13.8±3.3)h, 產后出血量為(218.1±31.2)ml, 新生兒窒息1例, 陰道助產3例；兩組產婦平均產程、產后出血量、新生兒窒息和陰道助產情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產婦陰道試產失敗原因分析及陰道試產成功率比較［n(%)］

表2 兩組產婦分娩情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組產婦分娩情況比較［±s, n(%)］

注：與研究組比較, aP＞0.05

組別 例數 平均產程時間(h) 產后出血量(ml) 新生兒窒息 陰道助產研究組 45 14.1±3.2a 228.5±32.7a 2(4.4)a 2(4.4)a對照組 45 13.8±3.3 218.1±31.2 1(2.2) 3(6.7)

3 討論

分娩是一個自然發展的過程, 選擇順產的方式對母親的身體損害較小, 也不容易發生術后并發癥, 例如產褥熱、子宮內膜炎等, 減少遠期并發癥, 胎兒發生濕肺的幾率也較低。所以應盡量創造條件經陰道分娩, 然而近些年, 隨著醫療科技的提升以及產婦自身原因, 我國的剖宮產率呈現逐年上升的趨勢［2］。有部分產婦自然分娩時發生難產等困難, 可以使用剖宮產進行解決, 對于此類產婦來說, 選擇剖宮產可以減少困難生產的危害［3-5］。而許多剖宮產產婦再次生產時的分娩方式是醫學上熱議的話題之一。1916 年, Cragin 提出“一次剖宮產, 次次剖宮產”的說法, 如果患者在首次生產時選擇了剖宮產, 那么在日后生產時也必須選擇剖宮產, 但是,在產婦進行第二次剖宮產時, 術后感染和出血的幾率要遠遠高于首次剖宮產和順產的產婦, 同時術后并發癥包括子宮內膜異位、梗阻以及麻醉意外的幾率都比較高, 因此產婦選擇分娩方式時應考慮到這幾點, 選擇最安全的方式。隨著醫療技術的不斷完善, “一次剖宮產, 次次剖宮產”這一概念被打破, 經過近些年來的大量臨床實踐證明, 首次接受剖宮產的產婦, 在第二次生產時選擇陰道試產具有60%以上的成功率,是較為安全的方式, 為剖宮產術后再次妊娠產婦陰道分娩提供證據支持［6-10］。本院選取剖宮產術后再次妊娠的45例產婦作為研究對象, 觀察產婦陰道試產成功率以及產婦分娩時平均產程時間、產后出血量、陰道助產和新生兒窒息等情況,結果顯示, 剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功率達71.1%, 并且產婦平均產程時間、產后出血量、新生兒窒息率及引導助產率與初次妊娠的無高危風險、無剖宮產指征的產婦比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 剖宮產術后再次妊娠分娩時, 只要符合試產條件, 在嚴密監護下陰道試產是安全可行的。

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