肺鱗癌皮膚轉移1例并文獻復習

賈紅霞，常靜俠，王浩然，魏 楠，張國俊

(鄭州大學第一附屬醫院呼吸與重癥醫學一科，河南 鄭州 450072)

肺鱗癌皮膚轉移1例并文獻復習

賈紅霞，常靜俠，王浩然，魏 楠，張國俊

(鄭州大學第一附屬醫院呼吸與重癥醫學一科，河南 鄭州 450072)

肺鱗癌;遠處轉移;皮膚

1 病例資料

患者，男，61歲，因“背部、左上臂、額頭結節膿皰4月余”入我院皮膚科。4月前無明顯誘因患者背部、左上臂、額頭出現暗紅色結節，質硬，活動度欠佳，邊緣不清楚，結節頂端有膿皰，無破潰，無疼痛感，結節生長較緩，3周前至當地診所就診，予以“左上臂結節局部切除術”，上覆粉狀藥物(具體不詳)，切除后皮損加重，后至我院。患者吸煙50 a，每天20支；飲酒50 a，每天250 g。既往史無特殊，無家族遺傳性病史。入院查體：皮膚損害：背部、額頭暗紅色結節(圖1)，質硬，活動度欠佳，邊緣不清楚，結節頂端有膿皰，無破潰，左上臂5 cm直徑的圓形皮膚破損(圖1)，上覆粉狀藥物，有滲液，邊緣紅色，頭頸無異常，左肺呼吸音清，右肺呼吸音稍粗，心律齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，脊柱及四肢無異常。實驗室檢查：血紅蛋白108 g·L-1,血沉 43 mm·h-1；G試驗無異常；免疫球蛋白及補體無異常；抗中性粒細胞胞漿抗體陰性；糖化血紅蛋白及其生化檢查無異常；腫瘤標志物CEA 6.54 μg·L-1，FPSA 0.51 μg·L-1，CA125 38.34 μg·L-1，CYFRA21-1 22.4 μg·L-1，NSE 28.48 μg·L-1，余正常，真菌涂片未發現細菌；額頭結節取活檢病理示(圖1)：鱗癌。患者訴咳嗽、痰中帶血，查胸部CT(圖1):右上肺門占位并右上肺阻塞性肺不張，縱隔內稍大淋巴結，左下肺小結節。轉至我科行氣管鏡檢查示：右住支氣管開口處可見菜花樣新生物阻塞管腔，觸之易出血，遠端不能進鏡，于該處取活檢，病理示(圖1)：鱗癌，I～Ⅱ級；頭顱MRI示：左側額部皮下軟組織內、左側頂部顱骨板障內占位，考慮轉移；全身骨顯像示：左側第5肋、左側髖骨代謝活躍，考慮骨轉移。診斷為：右肺鱗癌并皮膚、頭顱及骨多發轉移，予以“吉西他濱1.6 g(d1,8)+耐達鉑40 mg(d1～3)”化療及對癥支持治療，目前仍在隨診中。

圖1 肺鱗癌皮膚轉移患者的相關圖片

A、B：額頭暗紅色結節，質硬、活動度差；左上臂結節切除術后，皮膚愈合不佳；C、D:額頭皮膚結節活檢病理：鱗癌；E、F：胸部CT提示右上肺占位，侵犯右主支氣管，增強可見不均勻強化；G、H：支氣管鏡下右主支氣管處活檢病理：鱗癌，Ⅰ～Ⅱ級

2 討論

肺鱗癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，約占肺癌的40%～50%，惡性程度高，易發生轉移，常見的轉移部位包括肝臟、腎上腺、腦及骨，皮膚轉移較罕見，國內外報道有1%～12%的肺癌患者會發生皮膚轉移[1]，其中鱗癌的皮膚轉移發生率約為1.4%[2]。肺有體循壞和肺循環雙重血供，血管網豐富，加之其毛細血管內經稍寬而阻力較低，使得腫瘤細胞有更多侵犯血管的機會，也更易通過循壞系統遠處轉移至皮膚[3]。

肺鱗癌皮膚轉移可以發生在皮膚任何表面，但是以靠近肺癌的部位多見，其中胸背部最常見[4]，其次為腹部、頭面部，四肢皮膚轉移少見[5]。皮膚轉移的臨床表現形式多樣，可分為結節型、炎癥型和硬化型，其中以結節型最常見，單發或多發，約0.5～10 cm，質硬，皮膚結節呈進行性增大[6-7]，可為首發癥狀。肺癌皮膚轉移原發灶多見于肺上葉,可能是肺上葉解剖和重力作用，有利于腫瘤細胞通過血流轉移至皮膚[1]。本例患者皮膚轉移發生于背部、額頭及左上臂，與文獻描述相符，該患者行左上臂結節切除術后皮膚潰爛不愈，可能與肺癌的種植轉移相關。因此，對于未明原因的皮膚結節，應引起臨床醫生的高度重視，避免盲目切除。

通過皮膚結節活檢及肺部病變活檢，可確診該病。肺鱗癌一旦出現皮膚轉移，則提示中位生存時間短，預后差，常常已喪失手術、放療機會[8]。目前對于無表皮生長因子受體或間變性淋巴瘤激酶基因突變的肺鱗癌轉移患者，仍推薦化療聯合細胞毒性藥物治療，有突變的患者，建議首選靶向治療。但無論通過何種治療方式，肺癌皮膚轉移患者的中位生存時間仍小于6個月。

綜上所述，肺鱗癌皮膚轉移惡性程度高，預后極差，因此臨床醫生應提高對皮膚結節的重視，及早行皮膚活檢，尤其對于有咳嗽、咯血等肺部癥狀的患者，應及時行胸部CT、氣管鏡等檢查，盡早診斷及治療。

[1]段建明，謝艷梅.肺鱗癌皮膚轉移3例并文獻復習[J].臨床肺科雜志，2011，16(9),1468.

[2]RASHIMA T,KANAZAWA M.Lung Cancer with skin metastais[J].Chest,1994,106(5):1448.

[3]賈紅俠，冉立偉，蘭東.肺癌皮膚轉移1例[J].臨床皮膚雜志，2014,41(12):755-756.

[4]KRATHEN RA,ORENGO IF,ROSEN T.Cutaneous metastasis: a meta analysis of data[J].South Med J,2003，96 (2):164-167.

[5]DHAMBRI S,ZENDAH I,AYADI-KADDOUR A,et al.Cutaneous metastasis of lung carcinoma: a retrospective study of 12 cases[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2011，25 (6):722-726.

[6]CHUN SM,KIM YC,LEE JB,et al.Nasal Tip Cutaneous Metastases Secondary to Lung Carcinoma: Three Case Reports and a Review of the Literature[J].Acta Derm Venereol,2013,93(5):569-572.

[7]PATHAK S,JOSHI SR,JAISON J,et al.Cutaneous metastasis from carcinoma of lung[J].Indian Dermatol Online J，2013，4(3):185-187.

[8]SONG Z,LIN B,SHAO L,et al.Cutaneous metastasis as a initial presentation in advanced non-small cell lung cancer and its poor survival prognosis[J].J Cancer Res Clin Oncol，2012，138(10):1613-1617.

賈紅霞(1990-)，女，碩士，主要從事肺癌的相關研究。E-mail：18624952235@163.com

張國俊(1966-)，男，博士，教授，博士生導師，主要從事肺癌的相關研究。E-mail：zlgj-001@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.028

R734.2

D

1673-5412(2017)01-0086-02

2016-09-19)