卡培他濱聯合三維適形放療治療老年直腸癌臨床療效觀察

田素萍

(濟源市腫瘤醫院，河南 濟源 454650)

卡培他濱聯合三維適形放療治療老年直腸癌臨床療效觀察

田素萍

(濟源市腫瘤醫院，河南 濟源 454650)

目的 分析卡培他濱聯合三維適形放療治療老年直腸癌的臨床療效。方法 50例老年晚期直腸癌患者，分為對照組和試驗組2組，每組25例，對照組患者給予單純三維適形放療，試驗組患者則給予卡培他濱聯合三維適形放療。結果 試驗組總有效率、疾病控制率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組局部復發率、遠處轉移率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在對老年直腸癌患者進行治療時，卡培他濱聯合三維適形放療治療安全有效，具有臨床推廣和應用價值。

卡培他濱；三維適形放療；老年直腸癌；臨床療效

在社會經濟快速發展的過程中，我國直腸癌的患病人數也在不斷增加，臨床上在對直腸癌進行治療時，主要的方式是放療聯合化療，該治療方式能讓患者的臨床癥狀有效減輕，讓患者的生活質量提高[1]。現階段臨床中的主流放療技術為三維適形放療；而對直腸癌進行治療的首選化療藥物則為卡培他濱。我院在對老年直腸癌患者進行治療時，應用卡培他濱聯合三維適形放療，結果表明該種治療方式能夠提高治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2012年1月在我院住院治療的老年晚期直腸癌患者50例，對患者進行超聲、CT檢查、纖維腸鏡、病檢等手段確診[2]，能清晰測量腫瘤，并且明確沒有遠處轉移；患者主要臨床癥狀為便血、會陰部憋脹、肛門下墜以及腰骶部酸困、疼痛。患者KPS評分>60分，預期生存時間>3個月；全部患者均簽署知情同意書。50例患者中，男31例，女19例；年齡68～83歲，中位年齡75.5歲。按照治療方式的不同將50例患者分為對照組和試驗組2組，每組25例。2組患者的年齡構成、性別比例等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予單純三維適形放療，三維適形放療選擇北京大恒公司生產的三維治療TPS計劃系統。患者取俯臥位，雙手頭部交叉；給予螺旋CT增強掃描，掃描層厚設置為3 mm，CT成像之后將其傳輸至TPS工作站，并在TPS上對靶區進行勾畫，靶區范圍主要為臨床靶區、腫瘤區域以及計劃靶區；大致的腫瘤區域主要包括原發病灶，臨床靶區則應在腫瘤區域的基礎上向外擴展2.0～3.0 cm；計劃靶區則應在臨床靶區的基礎上向三維方向外擴展1.0 cm。射野照射數為4～6個，等中心數則為1個。利用95%等劑量線對計劃靶區進行包繞；分割劑量為2 Gy/次，每周5次，總劑量則為50～60 Gy，分為25～30次。

試驗組患者則在三維適形放療的同時，在放療第1天給予卡培他濱口服，給藥劑量為625 mg·m-2，每天2次；周一至周五與三維適形放療同步進行。在放療完成后全部患者均繼續進行4周期的XELOX方案化療。

1.3 臨床治療效果的判斷標準 按照WHO的療效評定標準來對患者的臨床治療效果進行判斷[3]：完全緩解(CR)：治療后患者的腫瘤徹底消失，連續超過4周，沒有出現新病灶；部分緩解(PR)：治療后患者腫瘤消退>50%，至少維持4周，并沒有出現新病灶；無變化(NC)：治療后患者的腫瘤增大≤25%或消退≤50%；病變進展(PD)：治療后患者有新病灶出現或腫瘤增大>25%。以CR+PR計算總有效率，以CR+PR+SD計算疾病控制率。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 試驗組總有效率、疾病控制率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組局部復發和遠處轉移情況比較 試驗組局部復發率、遠處轉移率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組局部復發和遠處轉移情況比較 n(%)

3 討論

直腸癌是發生率較高的胃腸道惡性腫瘤之一，臨床中最常用的治療方法包括化療、放療以及手術治療[4]。手術治療直腸癌患者的5 a生存率較低，而且具有較高的復發率。老年患者多合并不同程度的心肺功能障礙，多不能耐受手術。低位直腸癌不保肛手術，大部分老年患者不愿接受，且生活質量較差。化療和放療能對不同周期的腫瘤細胞進行有效殺滅，化療不僅能有效縮小腫瘤，還能改善腫瘤的乏氧現象，對放療具有增敏效果[5]。臨床研究[6]發現，術前放療和化療能對腫瘤進行有效治療，讓局部復發率降低，讓臨床療效提高。放療期間聯合同步化療能讓直腸癌細胞對放療的敏感性增加，讓放療的治療效果提高。

臨床中放療主要采用三維適形放療，三維適形放療是通過準確的立體定位，選擇適形鉛模或多葉準直器和非共面或共面多野立體照射的治療技術，三維適形放療具有較高的準確度，而且具有可重復性，并發癥發生率低，在腫瘤治療中應用三維適形放療能讓患者的生存率和生活質量提高[7]。卡培他濱是一種5-Fu前體藥物，是新型的口服靶向性抗腫瘤藥物，具有比較顯著的臨床療效，而且毒副反應發生率低，多數老年患者均能耐受。分析本研究結果發現，50例患者在經過4周期的治療后，試驗組患者的總有效率、疾病控制率與對照組患者相比明顯得到提升；試驗組患者的局部復發率、遠處轉移率顯著低于對照組患者。

總之，在對老年直腸癌患者進行治療時，卡培他濱聯合三維適形放療治療具有比較顯著的臨床療效，能有效降低局部復發率、遠處轉移率，而且具有較高的安全性，具有臨床推廣和應用價值。

[1]王剛,郝勤玲,劉旭,等. 替吉奧或卡培他濱同步三維適形放療治療中老年復發直腸癌的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(2):344-346.

[2]帕力達·阿皮孜阿吉,張瑾熔,阿依古麗·哈熱. 三維適形放療同步卡培他濱化療與XELOX化療治療進展期直腸癌的療效 [J].中國老年學雜志,2015,35(2):364-366.

[3]龍成.Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術后放療聯合卡培他濱化療的療效觀察及預后分析[D].大連：大連醫科大學,2014.

[4]杜凱.三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后療效探討[J].當代醫學,2013,19(2):80-81.

[5]劉麗霞.三維適形放療同步口服卡培他濱治療Ⅱ、Ⅲ期直腸癌術后的臨床療效及不良反應觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(3):147-148.

[6]趙兵,任洪軍,金永,等. 卡培他濱同步三維適形放療后手術治療局部晚期直腸癌的療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2013,26(3):213-215.

[7]龍成,李國權,姜永梅. 三維適形放療同步奧沙利鉑加卡培他濱術前治療Ⅱ～Ⅲ期直腸癌的療效觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2015,20(10):918-921.

田素萍(1971-)，女，副主任醫師，主要從事腫瘤放療相關臨床工作。E-mail：2108013338@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.015

R735.3+7；R730.58

B

1673-5412(2017)01-0054-02

2015-12-22)