改良三點式微創皮下隧道重瞼術的臨床應用

張 曄，何樂人，林 琳，王永振，楊錦秀，崔 蕾

?眼耳鼻美容?

改良三點式微創皮下隧道重瞼術的臨床應用

張 曄，何樂人，林 琳，王永振，楊錦秀，崔 蕾

(中國醫學科學院整形外科醫院整形七科 北京 100144)

目的：探索改良三點式微創皮下隧道重瞼術的臨床應用效果。方法：收集2015年8月至2016年5月在中國醫學科學院整形外科醫院整形七科行改良三點式微創皮下隧道重瞼術患者30例。所有患者術前標記三處切口點, 設計重瞼線。局麻成功后，于標記點切開眼瞼皮膚及皮下組織,在皮下形成一個貫通隧道，去除部分皮下組織、眼輪匝肌及脂肪。外側切口根據需要設計成梭形，以去除部分皮膚，達到有限解決眼瞼松弛。雙極電凝止血后，三點小切口分別與瞼板前筋膜縫合固定,術后7d拆線。結果：隨訪3～12個月，患者均在1～2周內消腫，重瞼線形成持久、自然，且瘢痕不明顯，患者滿意度高。結論：改良三點式微創皮下隧道重瞼術是具有創傷小、恢復快、效果持久且自然、更靈活等優點，值得臨床應用推廣。

三點；微創；重瞼術；皮下隧道；臨床應用

重瞼術是目前整形美容外科中開展最多的手術之一，歸納起來可分為3種術式：切開法，縫線法，埋線法[1]。其中切開重瞼術以適應證廣、重瞼美觀、持久而廣泛應用。但手術相對來說復雜，且易留有較明顯的切口瘢痕，創傷大、腫脹時間和恢復時間也較長[2]。而小切口重瞼成形術具有適應證廣、切口小、術后恢復快的特點[3-4]，在臨床上廣泛應用。2015年8月-2016年5月，我科應用改良三點式微創皮下隧道重建術為30例患者行重瞼術,取得了良好的預期效果。

1 臨床資料

共30例臨床診斷為單瞼的患者，共59只眼，1例為單側，其余均為雙側，其中男1例，女29例。年齡16～28歲。患者上瞼皮膚彈性良好，上瞼中內2/3段皮膚無過分松弛。術后隨訪3～12個月。

2 手術方法

2.1 切口設計：受術者端坐位，估計皮膚松弛程度。囑患者微閉雙眼，自然放松，用回形針向上輕推上瞼皮膚，出現一條自然的弧線，使患者反復睜眼閉眼觀察重瞼形態直至雙方滿意后用醫用記號筆標記重瞼線，重瞼線的高度一般距上瞼緣6～8mm。然后在重瞼線上根據內點定弧度、中點及外點定寬度的重瞼設計原則[5]。根據患者內眥形狀、皮膚質量、瞼板寬度結合患者的審美要求設計重瞼皺襞的寬度。模擬重瞼標記重瞼線后在重瞼折痕內中外三分之一處標記切口，切口長度3～5mm,外側切口依是否需要切除皮膚來調整長短，內側切口依內眥贅皮的程度調整位置。

2.2 手術步驟：常規消毒鋪巾后，以2%利多卡因(含1∶200 000腎上腺素) 局部浸潤麻醉。用11號尖刀片沿設計線上三切口處切開皮膚，深達眼輪匝肌層，用眼科剪緊貼皮膚在切口之間進行銳性剝離，在皮下形成一個貫通隧道，向下達近瞼緣處。內側切口依內眥贅皮的程度調整位置，外側切口根據需要設計成梭形，以去除部分皮膚，依是否需要切除皮膚來調整長短。用組織剪掏剪隧道下方的眼輪匝肌及部分瞼板前筋膜，掏剪范圍為設計重瞼線與上瞼緣血管弓之間，使瞼板結構充分顯露。上瞼眶隔脂肪臃腫肥厚者，可于外側切口處打開眶隔，剪除眶隔疝出的多余脂肪，使上瞼變薄，重瞼形態更加自然。針對合并內眥贅皮的患者，可以在靠近內眥部位的小切口剪掉內眥角的眼輪匝肌，但要注意不能損傷其內眥動脈。用7-0尼龍線將切口上緣皮膚、切口下緣皮膚、瞼板前筋膜進行縫合。先縫合中間最高點，再縫合兩側切口，術中可觀察重瞼弧線是否流暢，并進行調整。切口皮膚進行間斷縫合。術后切口處涂抹紅霉素軟膏，無菌紗布覆蓋傷口。術后加壓包扎24h，當日冰敷以減輕術后腫脹，7d拆線。

3 結果

30例59只眼均術后隨訪3～12個月。患者均在1～2周內消腫，術后疼痛反應輕微，無明顯瘢痕。對8例受術者外側切口設計成梭形，去除部分皮膚，達到有限解決眼瞼松弛，提升外眼角的目的。形成的重瞼線自然、美觀（見圖1，圖2）。僅一例患者單側術后3個月時重瞼皺襞松脫，經同種手術方法修復后，受術者對效果滿意。

圖1A 典型病例1，術前

圖1B 術后7d拆線后

圖2A 典型病例2，術前

圖2B 術后 7d拆線后

4 討論

在重瞼成形術中，需要根據患者的個體化特征和美學特征設計合理的重瞼線，從而更好地接近生理解剖結構，若重瞼線設計不佳，很可能影響手術效果和面部美學[6]。重瞼術式有許多種，目前重瞼術的方法大致可分為切開法和非切開法。切開法適應證廣，術中可去除肥厚的眼輪匝肌和多余的眶隔脂肪，使眼瞼皮膚變薄，所形成的重瞼美觀、持久，但手術切口長，腫脹消退慢，術后遺留較明顯的切口瘢痕，重瞼恢復自然需要3～6個月時間[7-8]。埋線法主要適用于上瞼皮膚無明顯松弛、眼瞼薄、眶脂肪少的患者[9]，此法操作簡單，術后恢復較快，無手術切口，術后外形不滿意尚可通過切開重建術予以修復，主要缺點是手術對象的選擇范圍較窄，常常出現線結脫落，造成重瞼線變淺、部分或全部消失且重瞼外觀臃腫不美觀，若埋線過淺容易形成囊腫[10-11]。上述兩種方法優缺點明顯，為了獲得持久的手術效果、加快術后水腫消退時間和使瘢痕最小化，綜合切開法和埋線法的利弊，近年來出現的三點小切口微創切開法重瞼術只剪除切口處部分眼輪匝肌，無法祛除三點之間的皮下組織，重瞼線上皮膚與瞼板前筋膜僅有三點粘連，對于眼瞼較厚的患者，術后常出現小切口間的組織臃腫，造成重瞼線不自然流暢，并且容易中斷甚至消失[12]。傳統的小切口重瞼成形術雖然具有較多的優點，但由于其切口較常規大切口法要短，去除的眼輪匝肌較少，瞼板前軟組織也去除不充分[13]，且無法去除外側松弛皮膚。

本次研究改良了傳統三點式微創重瞼術，對30例患者采取改良三點式微創皮下隧道重建術的方式進行重瞼，通過三點小切口之間充分分離形成貫通的皮下隧道,在隧道內祛除適量的眼輪匝肌，從內眥一直延續到外眥，解決了傳統法去除眼輪匝肌不充分的缺點，故此法形成的重瞼更具立體感。這種方法與切開法相比，不需要將上瞼的皮膚全部切開，對于上瞼血液、淋巴循環的損傷比較小，術后的恢復時間較短。與埋線法相比，此法去除了附著在瞼板上的脂肪組織、肥厚的筋膜組織及眼輪匝肌，使縫線牢固，不易脫落，形成的重瞼持久、美觀。改良后，外側切口可以根據需要設計成梭形，以去除部分皮膚，達到有限解決眼瞼松弛。同時這種方法采取的是微創小切口，在手術后不會形成明顯的瘢痕，即使手術后效果不盡如人意，也可以改用切開法進行矯正。

本方法適應證：適用于大多數上瞼皮膚彈性良好、上瞼中內2/3段皮膚不過分松弛的患者。因為切口長度的限制，內中2/3段無法去除多余皮膚，但是外側切口卻可以根據需要設計成梭形，以去除部分皮膚，達到有限解決眼瞼松弛，提升外眼角的目的。同時相對開放的外部切口也有利于外側眶隔脂肪的去除和眶隔前壁的加強。而對上瞼皮膚明顯松弛、下垂者不宜選用，另外受操作范圍的限制，嚴重的內眥贅皮、上瞼瘢痕及切開法失敗者不適用此法。

手術操作中的注意事項：手術前的評估和設計是手術成功的關鍵。重瞼弧度，寬度和長度應該依據眉毛和眼睛的距離、瞼板的寬窄、眼裂的大小，長高比來決定[14]。①3個小切口相鄰者間所形成的皮下隧道必須充分分離，使之貫通；②祛除上瞼皮下組織及眼輪匝肌時，需修整均勻，去除整條眼輪匝肌，避免凹凸不平，更有利于形成平滑、美觀的重瞼；③內側切口依內眥贅皮的程度調整位置；④外側切口可適當延長，以利于去除眶隔脂肪。且外側切口處可適量去除部分皮膚縫合后可改善外眼角下垂；⑤若上瞼臃腫則于近外眥部切口去除部分眶隔脂肪；不可過多，以免形成上眼窩凹陷；⑥掏剪重瞼線下部分眼輪匝肌不可以距瞼緣太近以保護瞼緣動脈弓，減少不必要的創傷[15]。

重瞼術術式眾多，無論選擇何種手術方法 , 手術的設計需要個性化，根據實際情況選擇合適的術式。臨床證明改良三點式微創皮下隧道重建術具有創傷小、恢復快、效果可靠、更靈活等優點，值得臨床應用推廣。

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Clinical Application of Modified Three Minimally Invasive Incision Double Eyelid Plasty Under Subcutaneous Tunnel

ZHANG Ye,HE Le-ren,LIN Lin,WANG Yong-zhen,YANG Jin-xiu,CUI Lei
(The 7th Department of Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100144,China)

ObjectiveTo explore clinical applications of modified three minimally invasive incision double eyelid plasty under subcutaneous tunnel.MethodsThere were 30 cases performed with modified three minimally invasive incision under subcutaneous tunnel for double eyelid plasty in the 7th department of Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Science from Aug.2015 to May.2016. Eyelid lines were designed and marked in three points. Incising the skin and subcutaneous tissue to form a through tunnel under local anaesthetic ,then snipping the orbicular muscle and excess fat.The lateral incision was designed into spindle shape if needed,to remove part of the skin and solve palpebral relaxation to a certain extent. Then sewed up the mini incision with the tissue front of tarsal plate after bipolar coagulation hemostasis. Removed stitches for 7 days after the operation.ResultsAll the cases were followed up for 3 to 12 months after operation.They were all detumescence within 1-2 weeks,and had high satisfaction with lasting and natural double eyelid shape.ConclusionThis technique has advantages of less trauma,quicker recovery,lasting and natural effect,and more flexibility.So,it can be widely conducted in clinic.

three ;minimally invasive; double eyelid plasty; subcutaneous tunnel; clinical application

R622

A

1008-6455（2017）02-0042-03

2016-11-15

2017-01-25

編輯/張惠娟

2015年北京協和醫學院小規模特色建設教學改革專項資助（52010210-007）

何樂人，女，主任醫師，研究方向：耳整形再造，整形美容外科學；E-mail：heleren@sina.com