醫(yī)護一體化在重度燒傷患者管理中的應用效果

李瑞華，文銀亭，蔣 婷，白 倩，朱 芳，田 超

?護理美學?

醫(yī)護一體化在重度燒傷患者管理中的應用效果

李瑞華，文銀亭，蔣 婷，白 倩，朱 芳，田 超

（南充市中心醫(yī)院燒傷整形美容科·川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)院 四川 南充 637000）

目的：探討醫(yī)護一體化模式在重度燒傷患者管理中的應用效果。方法：選擇從2014年10月-2015年9月收治的25例重度燒傷患者設(shè)為對照組，按傳統(tǒng)模式進行護理；將2015年10月-2016年9月收治的25例重度燒傷患者設(shè)為觀察組，按醫(yī)護一體化服務(wù)模式進行護理。比較兩組患者對醫(yī)生護士滿意度、健康教育知曉率、患者診護依從性。結(jié)果：觀察組患者對醫(yī)生護士滿意度、健康教育知曉率、患者診護依從性均優(yōu)于對照組。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：開展醫(yī)護一體化模式，能提高重度燒傷患者的滿意度、健康教育知曉率、患者依從性。

重度燒傷；醫(yī)護一體化；患者滿意度；健康教育；診護依從性

燒傷指由熱力、電流、化學物質(zhì)、激光、放射線等所造成組織的損傷[1-2]，主要累及皮膚和黏膜，嚴重者可傷及肌肉、骨骼。成人燒傷面積II度超過30%或者III度燒傷面積超過10%，就屬于重度燒傷[2]。重度燒傷常合并其他器官損傷及嚴重的并發(fā)癥，致殘率極高，目前仍是燒傷中較難治療的一種創(chuàng)傷[3]。近年來，隨著我院燒傷科救治燒傷水平的不斷提高，重度燒傷的救治也由修復創(chuàng)面、挽救生命轉(zhuǎn)變?yōu)樽畲蟪潭雀纳浦囟葻齻A后，防止瘢痕過度增生、患處畸形及患肢運動障礙等方面[2,4]。因此，在臨床中必須采用有效的醫(yī)療護理措施，以促進創(chuàng)面的愈合，減輕患者的痛苦，從而提高其生活質(zhì)量[5]。醫(yī)護一體化是一種由醫(yī)生與護理人員共同為患者提供一體化治療的服務(wù)模式[6]。醫(yī)護一體化是以患者的需求為起點，以患者滿意為結(jié)果，醫(yī)護團結(jié)合作，調(diào)動患者和家屬的積極性，共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療服務(wù)的過程[7-8]。為了探討在重度燒傷患者管理中實施醫(yī)護一體化模式的臨床效果，對我院燒傷科收治的重度燒傷患者采用醫(yī)護一體化模式進行醫(yī)療護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

納入標準：①年齡≥18歲；②燒傷總面積≥30%或者Ⅲ度燒傷的面積≥10%；③知情同意，自愿參與；④神志清楚，能進行正常的語言交流，意識清醒。排除標準：①嚴重內(nèi)科疾??；②病情急劇惡化而死亡；③合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史；④嚴重呼吸道燒傷。符合納入和排除標準患者50例。對我院燒傷科2014年10月-2015年9月收治的25例重度燒傷患者設(shè)為對照組，按傳統(tǒng)的護理模式進行醫(yī)療護理；對2015年10月-2016年9月收治的25例重度燒傷患者設(shè)為觀察組，按醫(yī)護一體化服務(wù)模式進行醫(yī)療護理。對照組：男性16例，女性9例；年齡27～65歲,平均年齡（41±4.5）歲；燒傷深度：Ⅱ度燒傷面積35%～75%,Ⅲ度燒傷面積10%～30%；燒傷原因：熱液燒傷13例，火焰燒傷9例，化學燒傷3例。觀察組：男性15例，女性10例；年齡22～70歲，平均年齡（45±3.8）歲；燒傷深度：Ⅱ度燒傷面積為31%～86%，Ⅲ度燒傷面積10%～27%；燒傷原因：熱液燒傷12例，火焰燒傷10例，化學燒傷3例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

2 方法和結(jié)果

2.1 對照組采用傳統(tǒng)的模式進行醫(yī)療護理干預，根據(jù)重度燒傷患者護理常規(guī)對患者進行入院急救、休克期補液治療、創(chuàng)面護理、飲食指導、心理護理、健康教育、功能鍛煉等多方面護理。

2.2 觀察組采用醫(yī)護一體化模式干預

2.2.1 組建醫(yī)護一體化重度燒傷患者治療小組：采用醫(yī)護一體化模式，構(gòu)成重度燒傷患者醫(yī)療護理單元，以醫(yī)護小組的形式為患者提供醫(yī)療、護理、康復一體化責任制、全程化、整體的醫(yī)療護理服務(wù)[9]。由護士長、護理組長、N2級護士、管床護士和科主任、醫(yī)療組長、主治醫(yī)師、管床醫(yī)生組成，共同參與。

2.2.2 小組醫(yī)護人員共同對重度燒傷患者進行評估：根據(jù)燒傷面積、深度、病情、精神狀態(tài)、心理、社會等對患者進行全面評估，共同制定醫(yī)療護理方案。護士嚴格執(zhí)行燒傷休克期補液計劃，記錄患者出入量，確保準確落實。發(fā)放有刻度的小便量杯，教會患者家屬使用并督促其每小時及時準確記錄小便量。

2.2.3 醫(yī)護一體化查房協(xié)同制定治療護理方案：醫(yī)護一體化度重燒傷患者救治小組的醫(yī)生和護士共同參加晨交班，管床醫(yī)生對患者體檢及詢問，分析治療效果和輔助檢查結(jié)果，調(diào)整治療措施等。管床護士向醫(yī)生匯報患者病情、治療效果、護理措施實施效果及患者心理、飲食、小便情況。醫(yī)生對護士管理患者質(zhì)量進行評價反饋，對護理中存在問題提出意見和建議。護士準確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察病情變化，及時記錄患者病情。管床醫(yī)生和護士加強溝通，以便隨時調(diào)整醫(yī)療護理方案。對治療護理效果差的患者，醫(yī)護一體化重度燒傷患者治療小組均及時開展討論會，提出需要解決的問題并討論。

2.2.4 落實醫(yī)護一體化健康教育：醫(yī)護一體化度重燒傷患者治療小組的管床醫(yī)生負責給重度燒傷患者和家屬講解治療方案。管床護士負責給重度燒傷患者和家屬講解治療過程中的護理要點，如燒傷休克期第一個24h禁食禁飲及24h后的飲食指導、教會家屬管理患者出入量、患肢功能鍛煉等。

2.2.5 醫(yī)護一體化制定出院指導內(nèi)容：醫(yī)護一體化度重燒傷患者治療小組的管床醫(yī)生和護士加強出院健康教育，教會患者出院后的自我管理，如防瘢痕增生藥物使用方法、繼續(xù)進行患肢功能鍛煉的重要性、面部防色沉著注意事項等。

2.2.6 醫(yī)護一體化出院隨訪：醫(yī)護一體化度重燒傷患者治療小組的管床醫(yī)生和護士在患者出院一周后進行電話隨訪，了解患者燒傷殘余創(chuàng)面愈合情況及患肢功能鍛煉情況等，再次提高患者加強患肢功能鍛煉的依從性，防止瘢痕增生和患肢功能攣縮畸形。

2.3 評價指標與工具[8]

2.3.1 患者滿意度：采用科室制定的患者對醫(yī)護滿意度調(diào)查問卷進行評價，內(nèi)容包括健康教育、燒傷疾病基本知識、醫(yī)護工作態(tài)度、醫(yī)患溝通、護患溝通、病區(qū)環(huán)境、心理護理、醫(yī)護專業(yè)操作水平、患者的隱私保護、醫(yī)療費用等，共計20個條目，采用Likert 5級評分法[10]，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷滿分100分。由主班護士在患者出院時完成滿意度調(diào)查。

2.3.2 患者健康教育知曉率：采用科室制定的重度燒傷患者健康教育知識調(diào)查表，內(nèi)容包括燒傷急救知識、燒傷休克癥狀、重度燒傷的并發(fā)癥、記錄入量的方法、記錄出量的方法、記錄出入量的目的、燒傷飲食注意事項、患肢功能鍛煉的目的、患肢功能鍛煉的方法、用藥情況等10項。每項內(nèi)容知道并能描述計4分，知道但不能描述計3分，知道很少計2分，不知道計1分，滿分40分。由護士長或質(zhì)控護士在患者出院時完成調(diào)查，患者回答。按結(jié)果分為優(yōu)、良、差3等級，優(yōu)：≥35分，良：25～34分，差：＜25分。

2.3.3 患者依從性：患者依從性包括診療依從性和護理依從性[11]：診療依從性是指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療，如服藥與醫(yī)囑一致的行為；護理依從性主要表現(xiàn)為飲食、生活方式等與護囑一致的行為。

2.4 結(jié)果

2.4.1 統(tǒng)計學處理：兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件，進行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。兩組患者滿意度比較：觀察組滿意度高于對照組，見表1，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者滿意度程度比較 （例）

2.4.2 兩組患者健康教育知曉情況比較：觀察組患者健康教育知曉情況好于對照組，見表2，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者健康教育知曉情況比較 （例）

2.4.3 兩組患者診護依從性比較：觀察組患者診護依從性好于對照組，見表3，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組患者診護依從性比較 [例（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)護一體化服務(wù)模式深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵：馬曉偉指出優(yōu)質(zhì)護理不單純是護理行業(yè)的一項變革，而是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，加強內(nèi)部管理，改善患者體驗的切入點，通過改革護理模式、改善護理服務(wù)，加強臨床護理工作。促進護理工作貼近患者，貼近臨床，貼近社會[12]。醫(yī)護一體化模式“以患者為中心”的指導思想符合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念[13]。醫(yī)護一體化通過轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理中護理人員在醫(yī)療工作中單純的執(zhí)行者，即“你說我做”角色，形成新型的合作和互補的醫(yī)護關(guān)系，增強了護士的責任感和使命感，找到自身價值，在服務(wù)中獲得患者的尊重，激發(fā)了護士的工作熱情，調(diào)動了護士的工作積極性，延伸了護理服務(wù)內(nèi)涵。

3.2 醫(yī)護一體化服務(wù)模式提高了重度燒傷患者的滿意度：重度燒傷病情重，治愈難度大，如果治療、護理不及時，重度燒傷患者可能會因為頭面部燒傷導致呼吸道梗阻窒息、48h內(nèi)休克不能糾正而死亡，燒傷創(chuàng)面巨大不能封閉導致感染發(fā)生，患者心理障礙而消極活動導致肢體功能障礙[14]。護士對重度燒傷的護理專業(yè)知識掌握不全，不能準確及時評估患者病情，導致難以發(fā)現(xiàn)和處理存在的或潛在的問題。主管醫(yī)師在病房的時間相對較少，難以及時準確觀察到患者病情變化。因此如果醫(yī)護信息得不到交流就會增加重度燒傷患者的管理風險。實施醫(yī)護一體化模式，通過醫(yī)師與護士共同參與，加強醫(yī)護患之間的交流，全面了解患者的病情及個性化需求，并共同制定有針對性的治療與護理方案。同時醫(yī)護之間通過信息共享與討論，共同決策，總結(jié)經(jīng)驗，有利于提高臨床醫(yī)療護理服務(wù)水平，保證患者安全，使醫(yī)、護、患關(guān)系進一步得到改善，降低醫(yī)護患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意度。

3.3 醫(yī)護一體化服務(wù)模式提高了重度燒傷患者的健康教育知曉率：重度燒傷患者的健康教育由于有醫(yī)師的參與，健康教育更具有執(zhí)行力。醫(yī)護聯(lián)合查房，針對重度燒傷患者一起討論，共同有針對性的對患者及家屬作健康教育，將健康教育貫穿于患者整個治療護理過程，使患者及家屬在住院期間不斷學習燒傷疾病的基礎(chǔ)知識，了解燒傷休克期、感染期、康復期的癥狀和體征并學會觀察，同時加強各期患肢功能鍛煉。出院一周后對患者進行電話隨訪，了解患者創(chuàng)面康復情況及患肢功能鍛煉執(zhí)行情況，從而提高重度燒傷患者的健康教育知曉率。

3.4 醫(yī)護一體化服務(wù)模式提高了重度燒傷患者的診護依從性：我院燒傷科救治重癥燒傷患者的團隊力量不斷壯大和救治水平不斷提高，給重度燒傷患者帶來了福音和希望。也得到家屬和患者的認可。規(guī)范、完整、延續(xù)的醫(yī)護一體化管理是重度燒傷患者的保障和希望。通過醫(yī)護一體化模式，患者充分認識到在重度燒傷的各個階段配合治療、護理、飲食、功能鍛煉的必須性和重要性。

總之，醫(yī)護一體化模式是一種新型的護理治療理念，符合生物-心理-社會的醫(yī)學模式[5，15]。在重度燒傷患者管理中實施醫(yī)護一體化模式，可以提高患者的滿意度、健康教育知曉率和患者的診護依從性，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵。

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Application Effect of Health Care Integration in the Management of Patients with Severe Burn

LI Rui-hua, WEN Yin-ting, JIANG Ting, BAI Qian, ZHU Fang, TIAN Chao
(Department of Burn and Plastic Surgery, Nanchong Central Hospital, the Second Clinical Hospital, North Sichuan Medical College, Nanchong, 637000, Sichuan, China)

Objective To explore the application effect of integrated care model in the management of severe burn patients.Methods25 cases of severe burn patients were as the control group that they were treated from October 2014 to September 2015, they were according to the traditional model of medical care. 25 cases of severe burn patients were as the observation group that they were treated from October 2015 to September 2016, their medical care according to the integrated health service mode. The two groups were compared to the satisfaction of doctors and nurses, the awareness rate of hea.ResultsPatients in the observation group were better than the control group in the satisfaction of doctors and nurses, the awareness of health education and the compliance of the patients' care. The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIt can improve the satisfaction degree of patients with severe burn, the awareness rate of health education and the compliance of patients.

severe burn; integration of medical care; patient satisfaction; health education; nursing compliance

R473.6

A

1008-6455（2017）02-0118-03

2016-12-12

2017-01-03

編輯/賀艷梅

國家自然科學基金（81301568）

蔣婷，南充市中心醫(yī)院燒傷整形美容外科副主任，博士后，副主任醫(yī)師，副教授，碩士導師，主研方向：重度燒傷、整形美容, E-mail：jiangting0823@163.com