慢性萎縮性胃炎患病率與年齡的關系及發病的影響因素

劉京運，金世祿

(1.濱州醫學院臨床學院,山東 濱州 256603;2.濱州市人民醫院消化內科,山東 濱州 256610)

慢性萎縮性胃炎患病率與年齡的關系及發病的影響因素

劉京運1，金世祿2

(1.濱州醫學院臨床學院,山東 濱州 256603;2.濱州市人民醫院消化內科,山東 濱州 256610)

慢性萎縮性胃炎(CAG)為一種癌前疾病，越來越受到人們的重視。據流行病學統計，CAG的患病率隨著年齡的增長而上升。近年來，不同年齡段CAG患病率正發生改變，各年齡段的發病影響因素也有獨特特點。本文就CAG與年齡的關系及發病影響因素做一綜述。

慢性萎縮性胃炎；年齡；幽門螺旋桿菌

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病。1988年，有學者首次提出胃癌的發生模式，即由正常胃粘膜發展為淺表性胃炎，進一步發展為萎縮性胃炎，進而發展為腸上皮化生、異型增生，最后發展為胃癌。CAG作為一種癌前疾病，日益引起人們關注。本文就CAG與年齡的關系及發病影響因素做以下綜述。

1 慢性萎縮性胃炎流行病學

據流行病學統計，CAG患病率與年齡呈正相關。Siurela報道，16～30歲年齡組患CAG者占9%，51～65歲患病率達53%，年齡每增長10歲，患病率遞增14%。于建勛等[1]報道<20歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲CAG發病率分別為5.4%、16.0%、23.5%、40.4%，60～69歲組發病率為67.2%。但近年來，不同年齡段的患病率正在發生變化。

2 不同年齡CAG患病率及影響因素

2.1 兒童CAG患病率及影響因素

2.1.1 兒童CAG患病率 CAG的診斷依賴于胃鏡下觀察及病理組織活檢，兒童對胃鏡檢查的依從性較低，造成流行病學統計上兒童組數據偏少；其次兒童胃炎相對于成人胃炎具有一定特殊性，是否建立兒童胃炎的獨立病理分級標準，有待進一步探討[2]。CAG兒童患病率普遍低于成年人、老年人。既往研究[3]報道2007年～2010年上海地區CAG兒童患病率為3.8%。

2.1.2 兒童CAG患病影響因素 目前已公認幽門螺旋桿菌(Hp)是導致慢性胃炎的重要因素，Hp的檢出率能從側面反映CAG的患病率。流行病學研究[4]顯示，美國存在Hp感染的兒童，除了健康受到影響外，他們將來的社會發展也存在一定程度的影響。在中國，2001年～2004年期間，兒童平均Hp感染率高達40%，并逐年增加，且內陸地區感染率較沿海地區高[5]。流行病學研究還顯示，2007年～2009年期間，北京地區兒童平均Hp感染率為20.34%[6]；2010年～2011年武漢市兒童Hp總感染率為29.2%[7]，均明顯高于發達國家的感染率。胃癌患病率高的地區，Hp感染率居高不下[8]。Hp陽性胃炎較Hp陰性胃炎發生CAG的概率明顯升高[9]，兒童Hp陽性胃炎總體病變較成人Hp陽性胃炎輕微。我國兒童Hp陽性胃黏膜病理改變主要以中性細胞浸潤，淋巴濾泡增生為主，而萎縮與腸化生較為少見[10]。據報道[11-12]，不同國家的兒童CAG萎縮、腸化生程度分別在0%～72%、0%～21%之間。Hoepler等[13]報道兒童Hp胃炎萎縮少見，但隨著感染時間延長可能會出現萎縮和腸化生。此外，Hp陽性者胃黏膜中多有嗜酸細胞浸潤，兒童達22.3%，成人達33.2%[14]。以上研究提示兒童胃炎較成人胃炎易恢復正常，故在兒童期對Hp感染進行早期診斷和實施早期干預意義重大。

兒童Hp感染通常受家庭人員Hp感染的影響。王凱娟等[15]Meta分析結果表明，父母是否為Hp感染者與子女是否感染Hp存在一定相關性。父母均為Hp感染者，子女Hp感染率為69%；父母一方為Hp感染者，子女Hp感染率為45%；父母雙方均無Hp感染，子女Hp感染率為24%。兒童吃大量零食、偏食及飲食不規則等不良習慣，不僅破壞了消化器官正常生理活動規律，還易刺激胃粘膜導致慢性炎癥,此外食物中缺乏蛋白質、B族維生素也增加慢性胃炎的易患性。幽門括約肌功能失調時，十二指腸液反流入胃增加。十二指腸液中的膽汁、腸液和胰液膽鹽可減低胃黏膜屏障對氫離子的通透性，并使胃竇部G細胞釋放胃泌素，增加胃酸分泌，氫離子彌散增加，引起胃黏膜血管擴張、炎性滲出增多，使慢性胃炎持續存在?；瘜W性藥物。小兒感冒、發熱使用的非甾體類藥物能降低胃黏膜屏障功能，引起胃黏膜損傷。但患兒使用非甾體類藥物的時間只是出現感冒和發熱持續的這一段時間，遠遠少于老年人長期服用非甾體類藥物預防心腦血管疾病的時間，因此老年人胃黏膜屏障損害的程度遠遠大于兒童[16]。兒童感冒發熱比較常見，當出現細菌和病毒感染后家長通常不太在意，患急性胃炎后，處理不當則發展為慢性胃炎。鼻腔口咽部的慢性感染病灶如扁桃體炎、副鼻竇炎等細菌吞入胃內，長期慢性刺激可致胃黏膜炎癥，有報道40%慢性扁桃體炎患者胃內的卡他性改變會轉變為肥厚性或萎縮性改變。兒童Hp感染后缺乏典型表現，加之小兒對癥狀主訴不清晰，易發生漏診、誤診。臨床常誤診為腸炎、腸系膜淋巴結炎、闌尾炎等疾病延誤治療。造成兒童組CAG病例的脫漏，使得流行病學調查中兒童組慢性萎縮性胃炎患病率低于其他年齡段。

2.2 成年人CAG患病率及影響因素

2.2.1 成年人CAG患病率 袁索紅等[17]通過對比CAG在10年內不同年齡組的患病率發現，>50歲年齡組CAG患病率明顯下降，而在<50歲年齡組中，部分指標如<30歲組的CAG伴腸化、30～39歲組的CAG伴異型增生、40～49歲組的中度CAG則呈上升趨勢。Chooi等[18]發現2007年～2009年瑞典北部55～66歲人群CAG患病率下降，33～44歲人群CAG患病率升高，其升高可能與Hp感染、肥胖、超重有關。通過這些檢測結果是否說明CAG的發生有年青化傾向，還值得作進一步觀察與研究。

2.2.2 成年人CAG患病影響因素 Hp感染仍為此年齡段CAG發病的主要因素。幽門螺旋桿菌的檢出率隨年齡的增長而增長，隨著年齡的增加，Hp感染兒童因未進行治療，患胃炎的比例有所增加，而且還有新的Hp感染導致的胃炎患者，導致最終CAG患病比例的增加。據統計[19]，20～29歲Hp感染率為45.7%，30～39歲Hp感染率為63.6%，70歲以上的Hp感染率為78.9%以上。《京都全球幽門螺旋桿菌胃炎共識》將Hp導致的慢性胃炎定義為傳染性疾病，一部分慢性淺表性胃炎可進一步發展為萎縮性胃炎，少數可合并腸化或異型增生。盡管根除Hp最佳時機是萎縮、腸化生發生前，但在CAG階段根除Hp仍可消除炎性反應，減慢或停止萎縮進一步發展，且有可能得到逆轉(腸化除外)[20-21]。Vannella等[22]研究發現，成年人CAG根除Hp 2～8年后，50%患者的萎縮得到逆轉。

成年人相比兒童、老年人承擔的社會責任更多，生活節奏緊張，精神及生活壓力大，往往導致心理失常產生精神疾病，部分人有睡眠障礙。有研究表明，精神因素可加劇胃酸的分泌，減弱胃黏膜的保護作用，與消化不良癥狀直接相關，而睡眠障礙人群的胃病發生率是正常人群的數倍。加之不良的生活方式、飲食習慣，例如長期吸煙、飲酒、經常食用油炸食物、攝入過多碳酸飲料等。膽汁反流也可增加CAG患病率。

2.3 老年人CAG患病率及影響因素

2.3.1 老年人CAG患病率 根據上述資料，老年人群的CAG患病率最高，且萎縮及腸上皮化生程度最嚴重，發病機制也較獨特。

2.3.2 老年人CAG患病率及影響因素 老年人胃黏膜常見黏膜小血管扭曲、小動脈玻璃樣變性及官腔狹窄，這種胃局部血管因素是導致黏膜營養不良、分泌功能下降及屏障功能降低的重要因素[23]。長期消化吸收不良、食物單一及營養缺乏均可使胃黏膜修復再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮。Hp感染隨年齡增加而增長，其作用也逐漸增強，Hp 陽性的老年患者更易發生萎縮性胃炎和腸上皮化生，加之老年人機體抵抗力降低，衛生習慣、自理能力、文化程度等條件與中青年人群相比略低，造成Hp感染率升高。此外，很多老年CAG患者都有長期Hp感染的病史。Hp根除治療過程中，易出現消化道不良反應，影響患者的依從性，若同時服用多種藥物，則服藥中止率更高。老年人由于記憶力、理解力等方面的障礙，造成其服藥依從性差，使得老年人Hp根治不徹底或反復感染，進而造成Hp對根治藥物產生耐藥性。這也是老年人Hp感染率比較高的因素之一。膽汁反流是CAG獨立病因之一。老年人的幽門括約肌功能不全導致膽汁反流入胃，反流的膽汁會削弱或破壞胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液的侵蝕作用，產生炎癥、糜爛、出血及腸上皮化生等一系列病變。而老年人胃排空遲緩造成上腹部飽脹感或惡心、嘔吐，而胃動力異常可增加膽汁反流。老年人由于長期患有多種疾病，經常服用非甾體類藥物(NSAIDs)，對胃粘膜有一定的損傷，并可通過誘導炎癥介質，影響胃粘膜部位的血液灌流。另一方面，NSAIDs選擇性的抑制COX-2，阻斷了前列腺素E2的生成及分泌。而前列腺素E2具有保護胃黏膜屏障、增加胃黏膜血管血流量的作用，所以前列腺素E2分泌減少可進一步加重胃黏膜的萎縮，導致CAG的產生。

3 小結與展望

兒童CAG患者應少量多餐，每日6餐最佳，選擇易消化、含優質蛋白質及鐵豐富食物；適當進食肉汁及濃肉湯有助于胃液分泌；飲食有規律，有規律地定時定量進食，切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應避免暴飲暴食；忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強的食物。成年患者首發癥狀至確診時間長，因為成年胃癌早期癥狀隱匿，缺乏特異性，臨床醫師對成年患者的胃癌認識不足，警惕性不高，多考慮為常見的慢性胃炎和胃潰瘍，且部分患者服用藥物后癥狀稍緩解就誤認為是常見的胃腸道疾病，導致部分成年患者失去最佳的診療良機。少數女性成年患者由于合并妊娠，有時易將CAG癥狀誤診為妊娠反應。老年患者多表現為消瘦，且老年人對疼痛不敏感，相比于中青年胃癌患者多表現為上腹部隱痛，老年患者上腹痛較少。吞咽困難是老年胃癌一個重要特征，當老年患者出現吞咽阻塞感或胸骨范圍的疼痛，須高度警惕胃癌[24]。

綜上所述，CAG的發病率與年齡正相關，其中Hp感染、膽汁反流、化學藥物、黏膜屏障的退化、自身免疫功能的受損、不良飲食習慣等是慢性萎縮性胃炎發病的重要因素。以上對此疾病的認識對我們積極預防、早期發現和根治慢性萎縮性胃炎提供了有效的平臺。

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(學術編輯：賀國斌)

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Relationship between morbidity of chronic atrophic gastritis and age as well as influencing factors for disease attack

LIU Jing-yun1,JIN Shi-lu2

(1.ClinicalCollege,BinzhouMedicalUniversity,Binzhou256603,Shandong;2.DepartmentofGastroenterology,BinzhouPeople’sHospital,Binzhou256610,Shandong,China)

Chronic atrophic gastritis (CAG) is a kind of precancerous disease and has received more and more attentions.According to epidemiological statistics,the morbidity of CAG increases along with the aging.In recent years,the morbidity has changed in different age groups,and the influencing factors for disease attack in different age groups have special characteristics.This study mainly reviewed the relationship between the morbidity of CAG and age as well as influencing factors for disease attack.

Chronic atrophic gastritis;Age;Helicobacter pylori

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.043

2016-08-12

劉京運(1990-)，男。E-mail：1367323868@qq.com

時間：2017-3-6 21∶09

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2109.086.html

1005-3697(2017)01-0152-03

R259

A