兒童能服用含罌粟殼的中成藥嗎

金銳

近期，有父母前來咨詢，自己購買給孩子用的中成藥里面有“罌粟殼”這個成分，不知道能不能用。起初，我們建議他們仔細閱讀中成藥說明書的禁忌證內容，如果有“禁用于兒童”的提示，則不應用于兒童。但是藥品說明書中并未明確提示這種禁忌證，該項只是寫著“尚不明確”，因此，患兒父母仍然擔心。于是，我們需要尋找更多的資料來尋找答案。

說起罌粟殼，相信大家都想到了罌粟，這是一種能夠用來制造毒品的植物。這種植物的干燥成熟果殼就是罌粟殼，也叫“米殼”，是一味毒性中藥，具有止咳、止瀉、止痛的作用。罌粟殼在臨床上比較常用，而且很多中成藥里也有這個成分。那么，這些中藥究竟能否應用于兒童呢？

實際上，從目前掌握的資料來看，關于這個問題還有一些爭議，或者說，不同資料給出了不同的結果。

首先，從《中國藥典》收錄的內容來看，罌粟殼不能用于兒童。在2015版《中國藥典》中的“罌粟殼”項下的使用注意標明了“本品易成癮，不宜常服；孕婦及兒童禁用；運動員慎用”。所以，從這種觀點出發，罌粟殼以及含有罌粟殼的中成藥應該禁用于兒童。

但是，臨床實際情況可能沒這么簡單。

1.傳統上罌粟殼就被應用于小兒疾病治療，在中國歷史上最大的方劑書籍《普濟方》中，就有專門治療小兒吐瀉、不思乳食的罌粟散，由罌粟殼、陳皮、訶子、縮砂仁、甘草組成。

2.目前存在很多以罌粟殼為主藥來治療小兒腹瀉和小兒咳嗽的報道。例如，炒山藥、炒雞內金與醋炒罌粟殼共同研末，做成稀粥加糖食用，用于治療小兒腹瀉。又如，炒蒼術、焦山植、車前子和罌粟殼共同研末，口服治療小兒腹瀉。

3.很多小兒專用中成藥甚至也含有罌粟殼成分，例如小兒止瀉片、小兒止瀉靈顆粒等。所以，臨床上存在有罌粟殼應用于兒童的情況。

更進一步說，罌粟殼的毒性主要還是因為其中含有少量的嗎啡、可待因、罌粟堿等阿片類成分。兒童使用罌粟殼的風險，也是因為兒童機體對于這些阿片類生物堿的敏感性和反應性與成人不同。但是，作為純體物質，嗎啡不僅可以用于兒童，而且在兒童疾病中使用廣泛。根據《馬丁代爾藥物大典》（35版）的記載：“在嬰兒和兒童中，阿片類一直就是最主要的鎮痛藥物。”從這個意義上看，罌粟殼其實不是不能用的問題，而是什么情況下用、怎么用的問題。

綜上所述，兒童是否能用罌粟殼這件事要分開看。一是《中國藥典》確實明令禁止罌粟殼用于兒童，但臨床傳統也確實存在使用的情況。二是什么情況下用、怎么用是關鍵問題。

所以，含罌粟殼的中成藥不建議自行使用，不建議用于3歲以下的嬰幼兒，不建議大量使用或小量長期使用。如果要用，一定要在正規醫療機構的醫生指導下使用，并且嚴格控制用法用量。對于18歲以下的兒童，在有替代選擇的情況下，不建議選用罌粟殼或含罌粟殼的中成藥。