中醫(yī)經(jīng)方加減治療慢性心功能不全臨床研究進(jìn)展

孫運鴻

【摘 要】慢性心功能不全（英文名稱：chronic Cardiac insufficiency，英文簡稱：CHF），還可以被稱作充血性心力衰竭。美國心臟協(xié)會把該疾病定義成一類復(fù)雜性臨床綜合征，作為大部分心血管類疾病最后的歸宿，更是心血管疾病患者死亡的關(guān)鍵原因。臨床中，該類患者一般表現(xiàn)為咳嗽、咳血、呼吸困難、乏力疲倦、咳痰以及急性肺水腫等癥狀。該疾病對患者的生存質(zhì)量有較大的影響，危害性比較大，而且治療預(yù)后效果比較差，年致死率在15.00%～50.00%。臨床中對CHF患者采取治療措施時，一般會運用西醫(yī)治療的方式，對患者開展利尿、強心以及擴張血管治療，但是治療的效果不足。中醫(yī)學(xué)對CHF防治有比較高的優(yōu)勢，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來講，一般會運用中醫(yī)治療方式對疾病進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而有效地對患者的心功能指標(biāo)實現(xiàn)改善，促使患者快速恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)經(jīng)方；加減治療；慢性心功能不全；溫心逐水化瘀湯

Clinical research progress in treating chronic cardiac insufficiency with traditional Chinese medicine prescription

SUN Yunhong

Huining County Tumen Xian Town health center， Baiyin， Gansu 730735， China

【Abstract】Chronic Cardiac Insufficiency （English name： Chronic Cardiac Insufficiency， English abbreviation： CHF）， can also be called congestive heart failure. The American Heart Association defines this disease as a complex clinical syndrome， which is the final destination of most cardiovascular diseases and the key cause of death in patients with cardiovascular disease. Clinically， such patients generally present with symptoms such as cough， hemoptysis， dyspnea， fatigue， expectoration and acute pulmonary edema. This disease has a great impact on the quality of life of patients， the harm is relatively large， and the treatment prognosis effect is relatively poor， the annual fatality rate is 15.00%～50.00%. In clinical treatment for CHF patients， western medicine is generally used to carry out diuretic， cardiotonic and vasodilator treatment， but the treatment effect is insufficient. Traditional Chinese medicine has a relatively high advantage in the prevention and treatment of CHF. For township hospitals， TCM treatment is generally used to intervene in the disease， so as to effectively improve the patients’ cardiac function index and promote the patients to recover quickly.

【Key？Words】Traditional Chinese medicine prescription； Addition and subtraction therapy； Chronic cardiac insufficiency； Warm heart by water stasis soup

CHF為各類心血管疾病發(fā)展后期的疾病，該疾病的發(fā)病概率相對較高，致死概率也較高，已然成為危及人類健康的重要疾病。中醫(yī)藥有較長的發(fā)展史，對心功能疾病的治療累積了許多經(jīng)驗，且均獲得了較好的質(zhì)量效果。隨著中醫(yī)學(xué)者對CHF生理、病理的研究的逐步深入，中醫(yī)藥對CHF的治療也取得了較大的進(jìn)步[1]。特別是運用中醫(yī)經(jīng)方加減治療，療效顯著?；诖耍疚膶⒕C述中醫(yī)經(jīng)方加減治療慢性心功能不全臨床研究進(jìn)展，希望給予同行一定的參考幫助。

溫心逐水化瘀湯作為臨床中對CHF治療的常見經(jīng)驗藥方，方劑中的丹參可發(fā)揮通心脈和活血化瘀的功效；茯苓可實現(xiàn)利水滲濕的功效；炒枳殼則具有寬胸理氣的功效；葶藶子因其通調(diào)水道的功效，進(jìn)而可以發(fā)揮出助心行血的作用；紅參具有大補元氣的功效；附子則具有中溫脾陽的功效，能夠發(fā)揮出散寒的作用，可下補腎陽，發(fā)揮出益火的作用，還可以助心陽，進(jìn)而實現(xiàn)通脈的作用；桂枝具有溫通心陽的功效；鮮生姜則具有有效防止葶藶子傷胃的作用，且還可消解制附子所具有的毒性，另外，該藥物還具有溫胃散寒化飲的作用；桔梗則能夠發(fā)揮出載藥上行的功效。將上述全部藥物配伍，其藥方能發(fā)揮出溫通心陽、逐水化瘀的作用。除此之外，醫(yī)生依照患者的癥狀進(jìn)行加減治療，靈活運用，還可提升治療的效果。

小青龍湯方劑內(nèi)桂枝與麻黃作為君藥，其中，麻黃味甘辛，性溫，有宣降肺氣作用、發(fā)汗解表作用以及利尿行水作用；桂枝味辛，性熱，有溫通血脈作用、解肌發(fā)汗作用以及溫腎化氣作用。將兩種藥物聯(lián)合運用，可發(fā)揮出正合肺失宜降，氣逆水停機制。呂洪波，呂順武，薛軍堂[2]學(xué)者，分析了小青龍湯方劑治療效果，發(fā)現(xiàn)，治療前，試驗組患者心功能等級為（2.83±0.83），LVEF為（38.75±0.32）%，左心室舒張后期內(nèi)徑為（45.11±1.56）mm，對照組患者心功能等級為（2.81±0.73），LVEF為（38.73±0.29）%，左心室舒張后期內(nèi)徑為（44.79±1.26）mm，心功能等級組間對比（t=0.1024，P=0.9188），LVEF組間對比（t=0.26198，P=0.79428），左心室舒張后期內(nèi)徑組間對比（t=0.9027，P=0.3702）；治療后，試驗組患者心功能等級為（1.20±0.26），LVEF為（48.12±0.35）%，左心室舒張后期內(nèi)徑為（35.86±1.12）mm，對照組患者心功能等級為（2.23±0.31），LVEF為（39.54±0.32）%，左心室舒張后期內(nèi)徑為（42.99±1.34）mm，心功能等級組間對比（t=14.4008，P=0.0000），LVEF組間對比（t=102.3452，P=0.0000），左心室舒張后期內(nèi)徑組間對比（t=23.0948，P=0.0000）。表明，小青龍湯方劑可以顯著改善患者心功能，促使患者身體機能快速恢復(fù)，該藥物治療模式可推廣運用。

生脈飲出自《千金要方》，方劑主要是由麥冬、人參以及五味子共同組成。其中，人參可大量地補充元氣，還具有生津止渴、補脾益肺的功效；麥冬具有清熱除煩、養(yǎng)陰生津的功效；五味子具有斂肺止汗的功效，可補不足，益男子精。三種藥材中，一個補、一個潤、一個斂，用藥的結(jié)構(gòu)較為嚴(yán)謹(jǐn)，配伍非常巧妙，藥物共奏可以發(fā)揮出益氣養(yǎng)陰、生津斂氣的功效[3]?，F(xiàn)代藥理學(xué)中指出，麥冬可以將患者心肌缺血的狀況加以改善，進(jìn)而促使機體中冠脈流速的加快，提升心肌的收縮能力。人參能夠有效地抗應(yīng)激，進(jìn)一步緩解對心率，從而有效地提升心肌缺氧耐受力。五味子有雙向的調(diào)節(jié)功效，不但能夠提升心肌收縮能力、加強血管張力，進(jìn)而發(fā)揮出降壓的效果，還能夠在患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭的時候促使其血壓指標(biāo)上升。

從中醫(yī)角度講CHF，其一般被歸結(jié)于“心水”亦或是“喘證”范疇之內(nèi)，患者長時間地受到疾病的影響，心陽與血氣受到損害，會導(dǎo)致患者的心血瘀滯。中醫(yī)要求將溫陽利水、益氣活血當(dāng)做是治療方案的準(zhǔn)則。真武湯加減治療方案出自于《傷寒論》，方內(nèi)的附子為一類溫里藥物，藥性甘、辛、大熱、有毒性。具有溫腎助陽、化氣行水的功效；白術(shù)味甘、苦，藥性溫和，歸胃經(jīng)和脾經(jīng)，藥物有燥濕利水、健脾益氣的作用；茯苓味甘淡、性平，歸心經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)以及腎經(jīng)，藥物有利水消腫、補益心脾、增強免疫的作用；芍藥味酸、苦、微寒，無毒，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，藥物有平抑肝陽、健脾利濕、活血利水的作用；丹參味苦，微寒，歸心經(jīng)與肝經(jīng)，有活血通絡(luò)、健脾益氣、祛瘀止痛的作用；黃芪性溫、味甘，歸肺經(jīng)與脾經(jīng)，有補氣益陽、利水消腫的作用；生姜有溫陽散寒的作用。諸藥配伍，能夠有效對患者的心肌缺氧、缺血和炎癥狀態(tài)加以緩解，進(jìn)而高效改善其心功能，患者用藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率也比較低，用藥安全性較高。

近幾年，中藥注射液在臨床中獲得較好的療效，在臨床中被較為廣泛地運用，給慢性心功能不全疾病的治療提供了全新的治療方式與手段。陳柳[4]學(xué)者對試驗組慢性心功能不全患者進(jìn)行了中藥注射液治療，而對照組患者接受常規(guī)西藥治療，通過對兩組患者心功能改善時間、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較發(fā)現(xiàn)，試驗組心功能改善時間顯著先于對照組（P<0.05）；試驗組患者LVEF指標(biāo)（52.36±5.20）%，6min步行（568.34±44.22）m明顯優(yōu)于對照組（46.84±4.65）%，6min步行（462.35±46.51）m（P<0.05）；試驗組不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。實驗數(shù)據(jù)表明，中藥注射液治療方法療效顯著。

對慢性心功能不全患者實施中醫(yī)藥加減治療，臨床中治療效果較為確切，可以有效地將患者的癥狀改善，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，提升患者的生活質(zhì)量和生存率，降低慢性功能不全類疾病的致死概率，在臨床治療中具有較強的優(yōu)勢。但是因為目前中醫(yī)學(xué)對慢性心功能不全疾病驗證分型、統(tǒng)一性缺乏、規(guī)范性不足，還需深入地研究。雖然中醫(yī)專方專病治療有較高的便捷性，但是在用藥時經(jīng)常會出現(xiàn)忽略辨證治療的問題，導(dǎo)致治療效果不佳。所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)師需要依照循證醫(yī)學(xué)的基本理論，重視藥物治療的聯(lián)合重點指標(biāo)以及遠(yuǎn)期療效，開展多中心、大樣本的協(xié)作，促使中藥加減治療在慢性心功能不全疾病中有突破性的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張穎微，邱慈桂，蔡華.景天生脈飲治療氣陰兩虛型慢性心功能不全臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（17）：2703-2705.

[2] 呂洪波，呂順武，薛軍堂.小青龍湯加減聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性心功能不全臨床觀察[J].中國合理用藥探索，2021，18（1）：68-72.

[3] 劉靜，楊姚瑤.真武湯加減治療慢性心力衰竭合并腎功能不全患者觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2021，33（5）：559-561.