治療房顫有哪些方法

劉興鵬

目前治療房顫的方法總體分為兩大類：一是藥物治療，二是非藥物治療。

藥物治療又分成抗凝治療（也就是使用預防中風的藥物）、使用控制心率的藥物以及預防房顫復發的藥物。非藥物治療主要是把不整齊的心跳（房顫）恢復成正常心跳的治療，包括導管消融治療、雜交手術和預防房顫卒中并發癥的療法（例如左心耳封堵手術等）。

治療方法

這里主要詳細介紹非藥物療法。

導管消融治療

出現房顫的時候心房是亂顫的。正常情況下，心房里面只有一個“司令部”在指揮心房跳動。現在出現了一些病灶，它們開始“造反”，不聽“司令部”的指揮，所以造成心房亂顫。

導管消融治療就是要消除這些病灶。導管消融治療的導管像圓珠筆的筆芯一樣細，大概2～3毫米。治療時，首先，導管從大腿根部的靜脈一直伸進心臟，找到那些病灶；然后，導管的頂端可以釋放一些電流，產生很高的溫度，把這些病灶燒掉；最后，再將導管撤出來。

病灶消除了，就剩下一個正常的“指揮部”，于是心房跳動也恢復正常。

房顫的雜交手術

房顫的雜交手術是指心內科跟心外科醫生一起做手術，治療房顫。

長在墻里面（心房里面）的房顫病灶，通過導管消融就可以消除。但還有一些病灶長在墻的外面（心房外面），如果從里面去消融，就會遇到很多麻煩：①這個墻可能很厚，消融能量很難到達心臟外面的部分；②即便消融能量可以到達，但是心臟外面有一些重要結構，比如食管，能量太高容易把食管燒傷，因此，這樣做很危險。

所以，這種情況就需要外科醫生在心臟外面做手術，通過一些器械把外面的病灶消融掉。心內科和心外科醫生一起做手術，所以叫做雜交手術。

左心耳封堵手術

左心耳封堵手術與導管消融治療類似。治療時，首先，從大腿根部伸進一根導管，找到心房里面“口小肚子大”的結構——心耳；然后，釋放出一個類似于暖瓶塞的裝置，用這個暖瓶塞把心耳的口堵住（這樣血液進不去，就很難形成血栓，并且出口被堵住上了，即便有血栓也掉不出來）。通過這樣一種介入手術，可以達到預防房顫患者中風的目的。

手術疑慮

1.如果導管消融或者雜交手術成功的話，癥狀都會得到緩解嗎？能治愈房顫嗎？

釋疑 患者的癥狀會得到很大程度的緩解，中風的風險也會大大降低。導管消融或者雜交手術，是目前治愈房顫最主要的兩種方法，可以治愈房顫。

2.治療后能夠阻止腦中風的發生嗎？

釋疑 是可以的。房顫消除了，中風自然就不會發生。預防中風有兩種方法：①雖然心房在顫，導致血流緩慢，但是吃了一些藥，稀釋了血液，所以，血小板等不會凝結成塊，也就不容易形成血栓；②把心房里的“衛生間”——心耳封上門（左心耳封堵手術），讓血液進不去。左心耳封堵后，雖然還會發生房顫，但是能夠把房顫的并發癥降到最低。當然，最好的辦法是消除房顫，沒有房顫，心房就能正常收縮，這個時候發生中風的概率才會最低。

3.導管消融和雜交手術的風險高嗎？

釋疑 導管消融治療手術在我國已經開展了很多年。從1998年我國開始開展這個手術到現在，技術已經比較成熟，具體表現在：①這個手術安全性較高，所以目前已經成為治療房顫的常規方法；②對于符合適應證的患者，手術治療效果比較好。

房顫的雜交手術是近幾年新興的一種手術，它主要是解決一些復雜的房顫。目前，外科手術方面的風險也大幅降低，因為現在雜交手術的外科部分已經不需要開胸了，而是通過腔鏡的方式來做。醫生在患者胸腔左側打幾個小拇指粗細的洞，將攝像頭和操作器械伸進去，通過監視器完成手術。如果從正面看，患者身體上看不到任何傷口，只在側面有幾個小洞。這種手術非常安全。