基于科學知識圖譜的重大災害醫學救援領域研究態勢分析

， ， ，

2015年聯合國減災報告[1]提供的數據顯示，自1995年以來，地震、洪水及其他極端氣候現象已奪走了60.6萬人的性命，另有41億人受傷和家園被毀或急需緊急援助。我國是世界上自然災害最為嚴重的國家之一，災害種類多、分布地域廣、發生頻率高、造成的損失嚴重。同發達國家相比，我國重大災害應急醫療救治體系在災害應急反應、現場醫療救治、醫療轉運后送、直至群眾防災避險醫療處置等方面，都存在不同程度的問題[2-4]。本文運用可視化研究工具，繪制重大災害醫學救援領域的科學知識圖譜，發掘文獻中的有用信息，發現國際重大災害醫學救援領域研究總體情況和趨勢，特別是對該領域研究團隊合作、研究熱點和學科前沿等方面的文獻分析，以期為研究者深度挖掘文獻中的隱含信息，為本領域研究發展提供具體方向，為有關部門制定重大災害醫學救援戰略提供參考和依據。

1 數據來源

選取Web of Science 信息檢索平臺中的SCI數據庫作為數據源。在分析災害要素、參考國內外內容主題的基礎上，構建了文獻檢索式TS=((natural disaster* OR earthquake* OR hurricane* OR tsunami* )AND (medical* OR medicine* OR prehospital* OR(emergency treatment)OR(field medical rescue)))，索引=SCI-EXPANDED，時間跨度=1995-2017，并對檢索結果進行評估篩選。截至2017年5月，最終得到英文文獻(類型為Article)1 333篇。以文獻計量學中的共被引分析方法為基礎，通過對該研究前沿的施引文獻的分析，可以發現重大災害醫學救援領域的最新進展和發展方向。

英文數據來源于Web of Science 平臺，因此直接導入分析工具TDA，對數據進行清洗整合后進行分析。同時，為了揭示該領域的研究主題和熱點，還利用了社會網絡分析工具UCINET和文獻可視化信息分析軟件Vosviewer。

2 重大災害醫學救援領域的論文分布情況

在重大災害醫學救援領域，發表論文的數量除了與科學研究實力相關外，更重要的是與災害發生的頻率及嚴重程度相關。該領域的研究主要分布在亞洲、美洲和大洋洲等區域。

1995-2016年，全球關于重大災害醫學救援研究的論文總體呈增加趨勢，尤其是2005年之后，相關研究呈激發態勢，研究高峰出現在2012年(132篇)、2014年(132篇)和2016年(127篇)

1995-2017年間,發文最多的國家為美國(594篇)，其發文量遙遙領先于其他各國；其次為日本(177篇)和中國(158篇)；土耳其(63篇)、法國(60篇)、加拿大(46篇)、澳大利亞(44篇)、英國(43篇)等緊隨其后。

由于各國災害發生的年代不同，災害醫學救援研究受關注程度也隨年份變化(圖1)。

圖1 重大災害醫學救援研究領域各國發文年代分布

從圖1可見，美國自2005年發生卡特里娜颶風災害后，就開始加大對于重大災害醫學救援方面的研究；我國自2008年汶川地震后，該領域相關研究論文急劇增加；日本自2011年大地震之后，該領域的研究論文也呈激增狀態。

對合作20篇文章以上的國家進行分析，發現重大災害醫學救援領域的國際合作主要有4個合作群：美國與各國尤其與英國、加拿大、以色列形成一個合作群，日本、法國形成一個合作群，中國與瑞士形成一個合作群，土耳其、意大利、德國、比利時形成一個合作群。

從機構發文量來看，發文較多的機構依次為：中國四川大學(39篇)、日本東北大學(37篇)、美國疾病預防控制中心(35篇)、美國杜蘭大學(27篇)、美國紐約大學(25篇)、美國哈佛大學(24篇)、美國加州大學(23篇)、美國約翰斯霍普金斯大學(19篇)、日本東京大學(18篇)、福島醫科大學(17篇)、美國路易斯安那州立大學(16篇)、美國華盛頓大學(14篇)、美國賓州大學(14篇)、美國衛生科學軍隊服務大學(14篇)等。

對全球機構合作情況進行網絡構建，形成4個機構合作群，分別為以中國科學院、中國科四川大學、瑞士截癱研究院及瑞士盧塞恩大學為主的合作群，以美國華盛頓大學和美國紐約大學為主的合作群，以美國約翰霍普金斯大學、哥倫比亞大學、哈佛大學、布萊根婦女醫院、布朗大學、杜蘭大學以及路易斯安達州立大學為主的合作群，以日本東京大學、東北大學、福島醫科大學以及長崎大學為主的合作群。

這些論文主要分布在內科(260篇)、公共環境職業衛生(242篇)、急救醫學(118篇)、外科(88篇)、工程(86篇)、地質(83篇)、保健科學服務(61篇)、精神病學(58篇)、兒科(47篇)等學科領域。

3 國際研究熱點發展態勢分析

關鍵詞或主題詞是作者對文獻核心內容的高度濃縮和提煉。如果某一關鍵詞或主題詞在其所在領域的文獻中反復出現,則說明該關鍵詞或主題詞所表征的研究主題是該領域的研究熱點。

我們將1 333篇文獻導入TDA軟件，通過機器自動清洗和人工清洗后，得到高頻關鍵詞89個(頻次≥5)。前15個高頻關鍵詞見表1。

對89個高頻關鍵詞進行聚類，得到7個大類(表2)。

表1 重大災害醫學救援研究領域前15個高頻關鍵詞

表2 重大災害醫學救援研究領域關鍵詞聚類

聚類1主要研究的是發展中國家應對重大災害大規模傷亡面臨的問題，如兒童傷病患檢傷分類、應急處理及心理健康問題，以及軍事醫學及野戰醫院在重大災害中外科手術及重癥護理方面的作用。

聚類2 主要研究重大災害中心理健康相關問題，如災害心理應激、創傷后應激障礙、抑郁、心理困擾以及災后心理干預、社會支持等。

聚類3 主要研究的是重大災害響應問題，如災前的防災準備、防災預案，災害發生時救災響應、救災工作、通信等問題。

聚類4 主要研究的是應急醫學救援的相關問題，如應急醫學救援準備、應急醫學救援預案、生物恐怖的應急醫學救援預案以及應急醫學救援教育等問題。

聚類5 主要研究的是重大災害中創傷及致殘相關問題，如骨折、脊髓損傷、殘疾、康復、生活質量以及災后心理健康問題等。

聚類6 主要研究的是重大災害中公共衛生及院前急救服務方面的問題。

聚類7 主要研究的是大地震中擠壓綜合征相關的急性腎損傷、急性腎功能衰竭、橫紋肌溶解癥等。

1995-2017年研究熱點的分布見圖2。

由圖2可見，不同年代的研究熱點不同。如擠壓綜合癥在2001年、2008年、2011年是關注熱點，主要是由于1999年土耳其地震、2008年中國汶川地震和2010年海地地震等大規模傷亡地震災難的爆發。2011年兒科和檢傷分類成為熱點，是由于在2010年巴基斯坦洪災中，兒童的現場醫學救助得到關注。對創傷后應激障礙的研究一直都是熱點。慢性疾病在2011年日本東部大地震后得到大量關注。

圖2 重大災害醫學救援研究領域熱點的年代變化

對研究領域熱點分析顯示，研究熱點集中在抗災準備和抗災規劃、應急準備、外傷、擠壓綜合癥、骨折、康復、檢傷分類、心理應激方面。

不同國家在研究方向上也各有側重，我們主要對中美日等5國的研究方向進行比較。

美國在多個研究方向都具有較大優勢，但在擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、康復、野戰醫院及脊髓損傷方面的研究論文少于我國；日本在災難醫學、防災規劃、海嘯、應激、精神衛生、災區人員識別及教育方面的研究論文多于我國；土耳其在擠壓綜合征、急性腎衰竭、外科及橫紋肌溶劑方面具有一定優勢；以色列則在野戰醫院和重癥監護方面具有一定優勢。

我國在重大災害醫學救援研究中處于優勢的是擠壓綜合癥、創傷后應激綜合癥、骨折、脊髓損傷、康復、檢傷分類及野戰醫院等方面的研究，而在遠程醫療、通信、兒科、災區人員識別及教育方面比較欠缺。

4 針對我國重大災害醫學救援的建議

4.1 加強我國重大災害應急醫療救治體系建設

國際經驗和國內外救治實踐證明，面對重大災害應急醫療救治新形勢與嚴峻挑戰，核心是全面構建與我國經濟社會發展新階段相適應的重大災害應急醫療救治體系[5]，加快完善應急醫療救治管理協調機制及組織指揮框架體系。根據我國地理特點和重大災害的地域分布，科學統籌，合理規劃，逐步構建重大災害應急醫療救治的區域網絡，并完善多部門協同、軍民融合的緊急醫學救援協調聯動機制。

4.2 大力開展重大災害應急醫學救援專項研究

我國應急醫學救援綜合實力尚不能很好滿足應對突發事件的實際需要，與發達國家水平相比還存在以下差距：現場緊急醫學救援指揮協調機制有待完善，緊急醫學救援隊伍的裝備保障和遠程投送能力不強，航空醫療救援和海(水)上醫療救援尚處于起步探索階段[6]。因此，需要加強研究重大災害發生時應急醫學救援預案的研究，規范化現場救援基本技術、傷病情評估技術和處置技術，加強對救援人員、災害傷病員與社會公眾心理應激障礙預防與心理干預方案的研究，加強災害醫療救援系統所需的專業人才培訓方案和儲備機制的研究，加強應急醫學救援裝備[7]研究，加強對重大災害中特殊人群(如老年人、慢性病患者、兒童)應急醫學救援模式[8]的研究，加強傷病員災害后期疾病治療康復與心理干預的研究。

4.3 加強災害醫學救援教育工作

急救醫護人員災害醫療救援的培訓項目應納入我國的醫學生教育體系及繼續教育體系中。同時,醫療急救和災害醫療救援教育應該擴展到消防、武警及所有城市應急系統的人員。充分利用我國現有的醫學教育資源及大眾信息傳播系統，開展覆蓋急救醫療和災害醫療主要知識面與技術基礎的教學和科普宣傳項目,對非醫務人員廣泛開展急救普及教育等[9]。在災害發生時，應立即通過各種主流及大眾媒體開展針對災情的應急醫學救援的即時培訓[10]。