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[摘要] 本文從分析人與力的關系出發(fā)，引出人體弓弦力學解剖系統(tǒng)的概念及其優(yōu)勢，進而闡述人體弓弦力學解剖系統(tǒng)的分類、人體弓弦力學解剖系統(tǒng)與西醫(yī)解剖系統(tǒng)的不同，闡明人體弓弦力學解剖系統(tǒng)對針刀醫(yī)學診療過程的指導作用主要表現(xiàn)在將針刀診療過程從“以痛為腧”的病變點診療提升到對疾病病理構架整體診療的高度上來，顯著提高針刀的治愈率，降低針刀治療的復發(fā)率，從源頭上杜絕了針刀醫(yī)療事故的發(fā)生，為針刀醫(yī)學確定了研究對象，為針刀診治疾病建立了形態(tài)病理學基礎。

[關鍵詞] 針刀；人體弓弦力學解剖系統(tǒng)；診療

[中圖分類號] R245 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（c）-0164-05

[Abstract] This paper brings up the concept and advantage of human bowstring mechanics anatomical system started from analyzing the relationship between human and force， thereby expounds the classification of human bowstring mechanics anatomical system and the difference between human bowstring mechanics anatomical system and anatomical system of Western medicine， illuminates that guiding function of human bowstring mechanics anatomical system on the diagnosis and treatment process of acupotomology is mainly manifested in enhancing the treatment process of acupotomology from the lesion point treatment of "acupuncture at pain point" to the overall diagnosis and treatment of pathological framework of disease， which improves the cure rate of acupotomy significantly， reduces the recurrence rate of acupotomy treatment， eradicates the occurrence of medical negligence of acupotomy completely， determines the research objects of acupotomology， and set up a morphological pathology foundation for acupotomy in diagnosis and treatment of disease.

[Key words] Acupotomy； Human bowstring mechanics anatomical system； Diagnosis and treatment

傳統(tǒng)的西醫(yī)解剖強調(diào)解剖學的縱向研究，把每一個解剖系統(tǒng)研究得很透徹，但是忽略了各解剖系統(tǒng)之間的橫向聯(lián)系，造成西醫(yī)各個科室分科過細，研究過于單一，遇到多個解剖系統(tǒng)不同臟器同時發(fā)生的疾病，只能到不同科室進行單獨治療，各科室之間缺乏相關性[1-5]。為了解決這一問題，湖北中醫(yī)藥大學張?zhí)烀窠淌趯⑸锪W與人體解剖結構有機結合起來，提出了人體弓弦力學解剖系統(tǒng)。解決西醫(yī)由于解剖縱向研究過細造成的頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的困局，進一步完善了針刀基礎理論，促進了針刀基礎理論指導下針刀臨床的發(fā)展。

1 人體弓弦力學解剖系統(tǒng)的定義與分類

1.1 弓箭的力學結構

一副完整的弓箭由弓、弦和箭三部分組成，弓與弦的連結處稱之為弓弦結合部。弦屬于物理學的柔體物質(zhì)，主要承受拉力的影響；弓屬于物理學的剛體物質(zhì)，主要承受壓力的影響。射箭時的力學構架是在弦的拉力作用下，使弓隨弦的拉力方向產(chǎn)生形變，最后將箭射出。見圖1。

1.2 人體弓弦力學解剖系統(tǒng)的定義

人體弓弦力學解剖系統(tǒng)是運用弓箭的組成結構和受力模式、力學傳導方式，去認識人體解剖結構，將人體骨骼定義為弓，連接骨骼的軟組織定義為弦，在副骨、籽骨、滑囊、脂肪、皮下、皮膚、神經(jīng)、血管等組織結構輔助下，完成人體力學傳導，將人體聯(lián)系為一個有機生命整體的解剖系統(tǒng)。人體弓弦力學解剖系統(tǒng)是研究骨連接力學結構及力傳導的解剖系統(tǒng)。

1.3 人體弓弦力學解剖系統(tǒng)的分類

按照弓弦力學解剖系統(tǒng)的組成部分可分為單關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)和多關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)。單關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)是人體弓弦力學解剖系統(tǒng)的基礎。根據(jù)人體各部位的力學解剖結構不同，單關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)組成了5個多關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)。

1.4 單關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)

單關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)是人體弓弦力學解剖系統(tǒng)的基礎。由靜態(tài)弓弦力學解剖單元（圖2）、動態(tài)弓弦力學解剖單元（圖3）和輔助裝置3個部分組成。靜態(tài)弓弦力學單元的弓是骨骼，弦是連接骨骼的關節(jié)囊、韌帶、筋膜。動態(tài)弓弦力學解剖單元與靜態(tài)單元共用一個弓（骨骼），只是弦不同，動態(tài)單元的弦是骨骼肌。

輔助裝置包括兩個部分：一是保證人體弓弦力學解剖系統(tǒng)發(fā)揮正常功能的解剖結構，如脂肪、皮下組織、皮膚等。二是輔助特定部位的弓弦力學解剖系統(tǒng)發(fā)揮正常功能的解剖結構。如籽骨、副骨、滑液囊等。

單關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)是人體弓弦力學解剖系統(tǒng)的基礎。它的功能有兩個，一是保證各骨連接的正常位置，二是完成各骨連接的運動功能。

根據(jù)人體各部位的力學性能不同，單關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)構成了5個形狀不同、功能各異的多關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)。

1.5 多關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)

1.5.1 頭面部弓弦力學解剖系統(tǒng) 頭面部弓弦力學解剖系統(tǒng)是以面顱骨為弓，以連接面顱骨的軟組織為弦，共同完成頭面部的各種生理運動功能，共有7個子系統(tǒng)。下面以顳下頜關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)為例，描述面部的弓弦系統(tǒng)的結構與功能。

顳下頜關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)（圖4）以下頜骨髁突、顳骨關節(jié)面、居于二者之間的關節(jié)盤為弓，以關節(jié)周圍的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶（顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶）為靜態(tài)弓弦，以咬肌為動態(tài)弓弦，其主要功能是懸吊下頜，限制下頜運動在正常范圍之內(nèi)，完成張口及閉口運動。下頜骨及顳骨之間的正常位置，是由其周圍的軟組織所決定的，所以當顳下頜關節(jié)功能紊亂時，首先要針對軟組織，也就是弓弦中的弦進行治療[6-10]。

1.5.2 四肢弓弦力學解剖系統(tǒng) 四肢弓弦力學解剖系統(tǒng)是以肱骨、尺橈骨、腕骨、掌指骨為弓，以連接其間的軟組織為弦，完成四肢的各種生理運動功能，包括6個子系統(tǒng)[11]。以膝關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)為例，描述四肢弓弦系統(tǒng)的結構與功能。

膝關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)（圖5）以股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨為弓，以髕韌帶、前后交叉韌帶、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶為靜態(tài)弓弦，股四頭肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌等肌肉為動態(tài)弓弦，其主要功能是完成膝關節(jié)屈伸運動。同上，膝關節(jié)的正常位置及運動功能也是由膝關節(jié)周圍軟組織所決定的，當出現(xiàn)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等病變時，也應當針對膝關節(jié)周圍軟組織進行治療，調(diào)節(jié)膝關節(jié)力學平衡。

1.5.3 脊柱弓弦力學解剖系統(tǒng) 脊柱弓弦力學解剖系統(tǒng)是以椎骨為弓，以連接椎骨的軟組織為弦，完成脊柱的各種生理運動功能[12]，包括頸段弓弦力學解剖系統(tǒng)、胸段弓弦力學解剖系統(tǒng)、腰段弓弦力學解剖系統(tǒng)、骶段弓弦力學解剖系統(tǒng)。每個弓弦力學子系統(tǒng)由靜態(tài)弓弦力學單元和動態(tài)弓弦力學單元及輔助裝置組成。

以頸段弓弦力學解剖系統(tǒng)（圖6）為例，描述脊柱弓弦系統(tǒng)的結構與功能。頸段弓弦力學解剖系統(tǒng)以枕骨、頸椎骨為弓，項韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶、關節(jié)囊韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶為靜態(tài)弓弦，以頭夾肌額、頸夾肌、豎脊肌、頭半棘肌和頸半棘肌、頸部多裂肌、頸部回旋肌、棘間肌、橫突間肌、椎枕肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌、頭上斜肌等為動態(tài)弓弦，其主要功能是維持頸椎正常的生理曲度以及前屈后伸、左右回旋等運動。當出現(xiàn)頸椎生理屈度變直或者生理曲度變大時，應考慮頸椎周圍軟組織力平衡失調(diào)，而不是單純針對移位頸椎骨做文章，陷入本末倒置的困局。

1.5.4 頭-脊-肢弓弦力學解剖系統(tǒng) 軀干是人體的主干，頭面部和四肢是人體的外延部分，人體要完成運動功能，脊柱與頭面部、四肢必然有力學傳導，否則人體的運動就會不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一[13-15]。脊柱與頭面部、四肢的力學傳導就是通過頭-脊-肢弓弦力學解剖系統(tǒng)來完成的。它是以顱骨、脊柱、肋骨、肢帶骨（肩胛骨、髖骨）肱骨、股骨、脛骨為弓，以連接這些骨骼的軟組織為弦形成的一個人體所特有的弓弦力學解剖系統(tǒng)。它的存在從力學解剖結構上將脊柱和頭面部、四肢連接起來，保證了脊柱與頭面部、四肢運動的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)。

以頭-頸-肩弓弦力學解剖系統(tǒng)（圖7）為例，描述頭-脊-肢弓弦系統(tǒng)的結構與功能。頭-頸-肩弓弦力學解剖系統(tǒng)是以顱骨、頸椎骨、肋骨、肩胛骨等為弓，以項韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶、關節(jié)囊等為靜態(tài)弓弦，以椎枕肌群、肩胛提肌、豎脊肌、斜方肌等軟組織為動態(tài)弦，其主要功能是維持頭頸肩三者之間正常的解剖位置，以及頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)和提、降肩關節(jié)等運動。正是由于頭-頸-肩弓弦力學解剖系統(tǒng)中動靜態(tài)弓弦的相互聯(lián)系，形成了頭頸肩三者之間生理上相關、病理上相互影響的局面。如頸肩綜合征，當頸部弓弦力學解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)后，可以通過頭-頸-肩弓弦力學解剖系統(tǒng)中肩胛提肌的力學傳導，引起肩部弓弦力學平衡失調(diào)。

1.5.5 內(nèi)臟弓弦力學解剖系統(tǒng) 根據(jù)力學常識，內(nèi)臟器官在體內(nèi)不是懸空的，否則全部內(nèi)臟就會因為重力的關系全部集中于腹腔中[16-19]。所以，各內(nèi)臟一定是通過纖維結締組織（如韌帶、筋膜、肌肉等）直接或者間接將內(nèi)臟連接在脊柱、胸廓或者骨盆等骨骼，通過軟組織將內(nèi)臟分別懸吊在顱腔、胸腔、腹腔和盆腔。這就構成了以骨骼為弓、以連接內(nèi)臟和骨骼的軟組織為弦的內(nèi)臟弓弦力學解剖系統(tǒng)。

以子宮弓弦力學解剖系統(tǒng)（圖8）為例，描述內(nèi)臟弓弦系統(tǒng)的結構與功能。子宮弓弦力學解剖系統(tǒng)以骶骨、髂骨、坐骨、尾骨等為弓，以膀胱骶子宮韌帶、子宮主韌帶、膀胱子宮韌帶、子宮圓韌帶、恥骨膀胱韌帶等為靜態(tài)弓弦，其功能主要是維持子宮在膀胱的正常位置，為子宮正常生理功能的完成提供保障。骨盆傾斜導致固定子宮的韌帶受到異常牽拉，從而導致子宮錯位，使子宮不能保持在前傾前屈位，是月經(jīng)紊亂、白帶增多慢性盆腔炎的主要病因。通過調(diào)節(jié)骨盆周圍軟組織力平衡，恢復骨盆的正常位置，從而恢復子宮的正常位置達到治療月經(jīng)紊亂、慢性盆腔炎的目的。

2 人體弓弦力學解剖系統(tǒng)與西醫(yī)解剖系統(tǒng)的關系

2.1 人體弓弦力學解剖系統(tǒng)

針刀醫(yī)學從生物力學層面著手，研究人體各組織之間的力學結構及其內(nèi)在聯(lián)系，提出了人體弓弦力學解剖系統(tǒng)（圖9），并根據(jù)人體力學解剖組織結構的功能不同，將其分為5個獨立的弓弦力學解剖系統(tǒng)。這些系統(tǒng)相互配合，相互協(xié)調(diào)，共同完成人體的生理運動功能。

2.2 西醫(yī)解剖系統(tǒng)

西醫(yī)解剖學將人體分為運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)九大系統(tǒng)（圖10），縱向研究每個系統(tǒng)的結構、功能，并將其不斷深化，從分子到原子，從組織到細胞，再到細胞器，細胞的亞結構；二是通過生物化學研究內(nèi)臟疾病所反映的生化指標；三是通過影像學觀察內(nèi)臟內(nèi)部形態(tài)結構的變化，然后應用上述方法所得到的結果治療[20]。西醫(yī)解剖學將每一個解剖系統(tǒng)的形態(tài)功能、病理生理研究得很透徹，但是忽略了各個系統(tǒng)之間的橫向聯(lián)系，造成了頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳的尷尬局面。比如，用抗生素治療慢性支氣管炎，但對查不到感染物的患者，西醫(yī)就束手無策了。

由于兩個解剖系統(tǒng)研究角度的不同，對臨床疾病的診療步驟也完全不同，比如強直性脊柱炎，是一個臨床疑難病癥，西醫(yī)至今仍然沒有找到引起強直性脊柱炎的病因，以只能通過藥物止痛，緩解癥狀，但對其產(chǎn)生的關節(jié)強直及多系統(tǒng)疾病缺乏有效的治療手段。針刀醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，該病先出現(xiàn)的病變是骶髂關節(jié)強直，然后發(fā)展到腰段脊柱、胸段脊柱、頸段脊柱強直，并逐步引起肩關節(jié)、髖關節(jié)強直，同時可引起虹膜炎、肺部病變、心臟病變等。這些看似毫無關聯(lián)的多系統(tǒng)疾病，根據(jù)弓弦力學解剖系統(tǒng)進行分析，就會發(fā)現(xiàn)它的發(fā)病基礎是單關節(jié)弓弦力學解剖系統(tǒng)的強直，然后向脊柱弓弦力學解剖系統(tǒng)、四肢弓弦力學解剖系統(tǒng)、頭-脊-肢弓弦力學解剖系統(tǒng)及內(nèi)臟弓弦力學解剖系統(tǒng)發(fā)展，由于弓弦力學解剖系統(tǒng)找到了脊柱與四肢、脊柱與頭面部、脊柱與內(nèi)臟的內(nèi)在聯(lián)系，從而找到了該病的發(fā)病原因及病理機制，為針刀治療這種疑難病癥提供了形態(tài)解剖學基礎，解決了中西醫(yī)所遇到的困惑。

3 人體弓弦力學解剖系統(tǒng)對針刀治療的指導作用

人體弓弦力學解剖系統(tǒng)在疾病定位上，為針刀診治疾病建立了形態(tài)病理學基礎；在安全保證上，將針刀技術從“盲視”手術變成了“非直視”手術，從源頭上杜絕了針刀醫(yī)療事故的發(fā)生；在手術定位上，將針刀治療從“以痛為輸”的病變點治療提升到對疾病病理構架整體治療的高度上來，顯著提高針刀的治愈率，降低針刀治療的復發(fā)率，對針刀醫(yī)學的縱深發(fā)展意義重大。

綜上所述，人體弓弦力學解剖系統(tǒng)是從生物力學的角度重新去認識人體的解剖結構，著重強調(diào)各解剖結構之間的力學聯(lián)系，為針刀醫(yī)學提供了形態(tài)解剖學基礎，為診療疾病提供了整體思路，為針刀閉合性手術提供了安全保證。

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（收稿日期：2016-09-06 本文編輯：張瑜杰）