頸動(dòng)脈有斑塊，能不能按摩

薛冠華

日前有報(bào)道，一位女士因頸部按摩導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊脫落，引發(fā)中風(fēng)，幸好治療及時(shí)，才基本恢復(fù)。卒中與頸動(dòng)脈斑塊關(guān)系密切，頸動(dòng)脈斑塊的主要危險(xiǎn)就是斑塊脫落，隨血液循環(huán)至腦部，堵塞腦動(dòng)脈，引起腦卒中。那么，有頸動(dòng)脈斑塊者究竟能否做按摩？

認(rèn)識(shí)頸動(dòng)脈斑塊

頸動(dòng)脈斑塊是多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管壁損傷后，血液中的有形成分聚集形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)，是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。斑塊的形成與多種因素有關(guān)，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、長(zhǎng)期吸煙、酗酒等，都是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。

根據(jù)是否出現(xiàn)相應(yīng)的腦缺血癥狀，頸動(dòng)脈斑塊可分為有癥狀性和無(wú)癥狀性兩類。有癥狀性頸動(dòng)脈斑塊可分短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和缺血性腦卒中兩種情況：前者表現(xiàn)為一過(guò)性單側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)障礙、單眼失明或失語(yǔ)等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)，影像學(xué)檢查無(wú)局灶性病變；后者表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺和（或）運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，查體可有相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，影像學(xué)檢查可見局灶性病變。大多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊患者無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或僅有一些非特異性表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、暈厥等。

有頸動(dòng)脈斑塊者不宜做按摩

頸動(dòng)脈斑塊類似廚房下水道中積存的油污（時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道堵塞），但其危險(xiǎn)性不僅在于斑塊變大后堵塞局部血管，更主要是斑塊脫落引起腦卒中。頸動(dòng)脈斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊兩種，不穩(wěn)定斑塊是在血管壁上附著不牢固、容易脫落的斑塊。斑塊整體或部分脫落后，就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)腦部，可堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，導(dǎo)致栓塞事件。

通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），可確定是否有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并大致區(qū)分斑塊性質(zhì)。正常IMT應(yīng)小于1.0毫米，IMT在1.0～1.2毫米為內(nèi)膜增厚，大于1.2毫米為斑塊形成。根據(jù)超聲形態(tài)和回聲特點(diǎn)，斑塊可分為低回聲脂質(zhì)性軟斑、中等回聲纖維性扁平斑塊、強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊、回聲強(qiáng)弱不等的潰瘍性混合型斑塊。其中，軟斑、扁平斑和混合斑屬于不穩(wěn)定斑塊，是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。但是，不管斑塊是什么性質(zhì)，有頸動(dòng)脈斑塊者最好不要做按摩。

頸動(dòng)脈斑塊治療有“三計(jì)”

1.改善生活方式 戒煙、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、低鹽低脂飲食等。

2.藥物治療 ①控制血壓、血糖、血脂；②抗血小板治療，預(yù)防性應(yīng)用抗血小板藥物，可顯著降低缺血性腦血管病發(fā)生率；③調(diào)脂治療，多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，他汀類藥物可穩(wěn)定斑塊，降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，但在服用過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶的變化。

3.手術(shù)治療 醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度、斑塊的穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采取何種手術(shù)方式。手術(shù)方式包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）。