有些黃疸未必來自肝炎

汪明明

“黃疸”，是指血清膽紅素升高引起的人體皮膚和眼珠發黃。膽紅素是人體的一種代謝廢物，來源于衰老死亡的紅細胞所釋放的血紅蛋白，肝臟是處理這些代謝廢物的重要場所。肝炎是引起黃疸的重要因素，但膽紅素的代謝有很多復雜環節，如肝細胞的酶系統是否完整、膽道系統是否通暢等，所以“黃疸”不一定都因肝炎而致。

案例1

張大爺患有慢性乙肝，長期服用抗乙肝病毒藥物，病情一直比較穩定，但最近食欲下降，有時感覺右上腹不適，更重要的是眼珠和皮膚明顯發黃。女兒根據以往的經驗，認為他乙肝復發了，所以給父親加上了利膽藥。但一周過去了，張大爺癥狀并未好轉，眼珠和皮膚反而越來越黃，大便顏色發白，無奈之下女兒帶他去了醫院。經檢查，被診斷為胰頭癌，接受手術治療后康復出院。

專家點評：胰頭癌可阻塞膽總管在十二指腸的開口，導致膽汁排泄不暢，出現黃疸。病人早期不會有明顯不適，但大便會逐漸發白，如陶土色。血清總膽紅素升高，以直接膽紅素為主，并有堿性磷酸酶和轉肽酶升高。胰頭癌好發于40歲以上的中老年人，這一人群發生“無痛性黃疸”要高度警惕胰頭癌的可能。阻塞性黃疸禁用利膽藥，病人或家屬不要憑經驗用藥。

案例2

小田是位登山愛好者，但最近每次登山回來，夜間的尿液就發黑如醬油色，休息幾天會好轉。這幾天，小田逐漸出現眼珠和皮膚發黃，并有乏力、頭暈和腰痛等癥狀，檢查發現轉氨酶略升高，膽紅素比正常值高了3倍多，還有中度貧血。社區醫生以“急性肝炎”將小田轉診到上級醫院，最終小田被診斷為“陣發性睡眠性血紅蛋白尿”。

專家點評：陣發性睡眠性血紅蛋白尿可能與病毒、化學毒物等因素導致血細胞分化缺陷有關，感冒、勞累可誘發。“黃疸”是因反復溶血所致，紅細胞溶解后釋放出的血紅蛋白遠遠超出了肝臟的代謝能力，總膽紅素升高，以間接膽紅素為主，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶不會升高，轉氨酶正?；蚵杂猩?，病人多同時伴有貧血。隨著時間的推移，本病會自然緩解，避免誘因可減少復發。

案例3

小孔最近一直很苦惱，因為他找工作查體時被發現血清膽紅素升高，有時眼珠會輕度發黃。到醫院就診，卻沒有發現病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等常見肝病。專家會診后，認為他患有“先天性非溶血性黃疸”。

專家點評：先天性非溶血性黃疸是肝細胞中一種代謝膽紅素的酶缺乏所致，表現為總膽紅素輕度升高，其中以間接膽紅素升高為主，轉氨酶不高，病人無自覺癥狀，查體有時發現眼珠輕度發黃，不影響肝臟功能，更不影響壽命。遇到這種情況，病人一定不要自尋煩惱，可多咨詢醫生，學習或工作受阻時可由醫生出面幫助解釋。

案例4

國慶節假期，小紅跟媽媽去了鄉下姥姥家。回城后3天，小紅出現皮膚發黃現象，特別是手掌、腳掌比較明顯?！斑@不是黃疸嗎？”媽媽一著急，帶小紅到醫院檢查，發現總膽紅素輕度升高，但轉氨酶正常。醫生追問病史，得知小紅在姥姥家吃了大量柑橘（姥姥家種柑橘），于是進行了進一步檢查，發現血清胡蘿卜素含量顯著增高，診斷為“高胡蘿卜素血癥”。

專家點評：高胡蘿卜素血癥又稱“假黃疸”，是由于大量食用胡蘿卜素含量高的食物所致，如胡蘿卜、南瓜、柑橘和芒果等。體內胡蘿卜素過剩，黃色素沉積，就會導致皮膚黃染。血清膽紅素檢查一般采用的是比色法，血液中的大量胡蘿卜素會干擾膽紅素的檢測結果。高胡蘿卜素血癥無需治療，停止食用相關食物后會自然緩解。準備檢查肝功能者，一周內最好不要食用含胡蘿卜素高的食物，以免影響檢查結果。