女性少得冠心病的奧秘

徐正法

冠心病的發生有很多因素，其中性別及年齡與之密切相關。據統計，同年齡男女的冠狀動脈硬化程度，男重于女。患冠心病者之比按每千人計，30～39歲，男為21人，女為零；40～49歲，男為48人，女為7人；50～59歲，男為94人，女為20人；65歲以上，男性發病率為20%，女性為12%。尤其在絕經年齡以前，女性較男性冠心病的發生率低得多。世界各國統計，女性普遍比男性平均壽命長5～7歲。其奧妙何在？原來，女性冠心病發生率低、壽命延長都與卵巢、子宮的功能有關。

據婦科臨床觀察，在40歲以前，自然絕經或切除雙側卵巢人工絕經者，不僅更年期綜合癥（表現有陣發性潮熱、出汗、心悸等）出現得早，而且高血壓、冠心病也發生得早，發生率顯著增加。有資料表明，45歲未絕經以前切除子宮，較同年齡組未切子宮者的冠心病發生率高3～5倍，而且因心肌梗死、心絞痛而死亡的也很常見。據權威專家對近3000例患者觀察發現，在絕經前行子宮切除，即使保留一側或雙側卵巢，冠心病并發率僅為0.4%，其中死亡率為10%。這就不難看出，卵巢、子宮與冠心病的發生密切相關。

現在認為，極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白，在血中的濃度上升與缺血性心血管病相關，它們是動脈粥樣硬化發病中最重要的物質，對冠心病起促發作用。而高密度脂蛋白則有抗動脈粥樣硬化的作用。卵巢分泌的雌激素能改變血中脂質成分，使總膽固醇下降，低密度和極低密度脂蛋白減少，而使高密度脂蛋白濃度提高。也就是說，雌激素可預防冠心病。然而，在過去應用雌激素治療絕經者中，卻發現冠心病有增加傾向，且有過多的心肌梗死出現。后來才發現，這是因為所用雌激素的類型及劑量不當所致。原來，用人工合成的雌激素會有這種不好的結果，而天然的雌激素和適當的劑量則可得到好的結果。如用乙炔雌二醇（為半合成雌激素）治療子宮頸癌廣泛性子宮切除和雙側卵巢切除者，每日給0.02毫克，可使血中甘油三脂（主要是極低密度脂蛋白）等上升；如加用10毫克炔諾酮（孕激素），則會使情況更嚴重，患者血脂可出現動脈粥樣硬化型。若這時采用天然雌激素戌酸雌二醇，每日口服2毫克，做替代性激素治療，則可使血脂呈動脈粥樣硬化保護型。如將此藥改為每天4毫克，則結果又和乙炔雌二醇一樣。

關于子宮與冠心病的關系，目前認為，子宮切除無月經會引起生理性或精神性壓力，增加冠心病發病的危險性；而由于缺少子宮中的前列腺素，更少了一個可以預防絕經前動脈粥樣硬化的保護因子。

過去，不少婦科醫師為預防癌癥，對一些良性婦科疾患（如子宮肌瘤），凡40～45歲不論絕經與否都將子宮、卵巢全部切除。現在看來，預防冠心病比預防癌癥更重要。因為資料證明，30歲以上婦女因子宮癌死亡者占1.4%，而缺血性心臟病死亡者占36%，其中絕經前子宮切除者占38%。可見威脅婦女生命占首位的仍然是心血管病。因此，絕經前良性婦科疾病需手術者，不應輕率地切除子宮及卵巢。如對需切除子宮肌瘤者，最好只切除肌瘤或爭取保留部分宮體。卵巢切除較適合的年齡是50歲，術后應給予適宜類型及劑量的雌激素治療，從而預防與延緩冠心病的發生。