指標異常未必真有病

程鳳敏

每年年初，都是體檢高峰期。拿到體檢報告的那一刻，一些人被“甲胎蛋白升高”、“HPV超高”等嚇得不輕；一些人則對此一臉茫然，表示看不懂。對此，重慶市腫瘤醫(yī)院健康體檢與腫瘤篩查科主任張海燕指出，個別指標異常不一定代表有病，但大家一定要引起重視。

體檢現(xiàn)狀：多數(shù)人看不懂體檢報告單

“醫(yī)生，我的甲胎蛋白AFP結(jié)果為9.32，參考范圍則小于8.0。甲胎蛋白升高表示什么呢？”日前，記者在重慶市腫瘤醫(yī)院體檢中心采訪時看到方女士拿著體檢報告去咨詢醫(yī)生。聽人說，這個項目查的是肝癌，所以方女士緊張得不得了。

“HPV超高又意味著什么呢？”陳女士在上周的體檢中查出HPV升高，她很擔(dān)心自己患上了宮頸癌。

“我每天可能要接診二三十個來咨詢體檢異常結(jié)果的體檢者，有時還會專門到體檢者的單位去做集體解讀。”張主任告訴記者。記者也在醫(yī)院隨機詢問了一些患者，大多數(shù)市民表示他們看不懂體檢報告。 2012年中國居民健康素養(yǎng)水平監(jiān)測結(jié)果顯示，九成國人健康素養(yǎng)不達標，知道定期體檢并懂得利用體檢數(shù)據(jù)的人太少。

專家分析：個別指標異常不一定代表有病

“很多人看到體檢報告上的數(shù)據(jù)超出或低于正常值的范圍，就以為自己患了大病。其實，體檢報告上的某些指標超過或者低于正常值，只能說明體內(nèi)某個方面有些異常，還應(yīng)綜合其他檢查及本人病史，才能有最終結(jié)論，不能光靠一個指標來確定。”張主任表示，就像腫瘤標志物，它只能作為腫瘤的輔助診斷指標之一，臨床的診斷不能僅僅依靠腫瘤標志物的檢查結(jié)果來確定。

比如，甲胎蛋白（AFP）是體檢中原發(fā)性肝癌的常用檢查項目，如果明顯增高則極可能是肝癌，但有一部分肝炎和肝硬化的患者也有增高，而妊娠期婦女AFP增高，則是生理現(xiàn)象。

癌胚抗原（CEA），主要針對結(jié)直腸癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。部分良性腫瘤、炎癥如結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎等，也可以見到該指標輕度升高，但升高程度遠遠低于惡性腫瘤。

前列腺特異性抗原（PSA），是前列腺癌診斷的首選標志物，常用于前列腺癌的篩查和早期診斷。前列腺癌患者的血清PSA水平明顯升高，但前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺肥大等也會出現(xiàn)血清PSA水平輕度升高，血清TPSA水平處于4～10μg/L的灰區(qū)時，采用FPSA/TPSA比值有助于鑒別前列腺癌和良性前列腺疾病。FPSA/TPSA>0.25多為良性前列腺疾病；FPSA/TPSA<0.16高度提示前列腺癌，需進一步穿刺活檢確診。

糖抗原125（CA125），主要針對上皮性卵巢癌的腫瘤標志物，可用于卵巢癌的診斷、治療、預(yù)后和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)監(jiān)測，對于女性朋友尤為重要。其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。不過，子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥等及在孕期的頭3個月內(nèi)，該指標也可能升高。

糖類抗原199（CA199），主要是針對胰腺癌和膽管癌診斷的首選腫瘤標志物。血清CA199對胰腺癌的療效觀察和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)監(jiān)測也有重要臨床價值。但如胰腺炎、膽囊結(jié)石、肝硬化等同樣會引起其值的升高。

至于前面陳女士問到的HPV，張主任解釋，HPV有100多種亞型，目前根據(jù)其致癌性分為低危型和高危型，低危型HPV一般不會導(dǎo)致宮頸癌，高危型HPV可能導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌，比如HPV16和18型與宮頸癌密切相關(guān)。而且感染HPV是一個常見的事情，人從青少年時期開始就可能被檢出。正常情況下，HPV會被人的免疫系統(tǒng)清除，就類似于感染了一次感冒病毒，甚至都沒有出現(xiàn)感冒癥狀，病毒就已經(jīng)從體內(nèi)被清除。因此，某一次檢查發(fā)現(xiàn)感染HPV不可怕。

應(yīng)對方法：指標異常兩月后再復(fù)查

“由此可見，腫瘤標志物升高并非等于癌癥。”張主任表示，如果在體檢中發(fā)現(xiàn)某項指標輕度升高，比如甲胎蛋白增高，會建議先結(jié)合自身的既往病史，排除一些影響檢測結(jié)果的因素，并在兩個月后再復(fù)查，或直接進行影像學(xué)（彩超、CT、MRI等）、病理學(xué)、血液學(xué)等檢查。

如果檢測結(jié)果繼續(xù)升高，一般認為檢測值升高25%以上，則提示可能存在腫瘤，應(yīng)及時進行影像學(xué)檢查。如果只是輕度升高，超過正常參考值不是太多，發(fā)生腫瘤的可能性比較低，可考慮進一步檢查，不要過于緊張，但也不能掉以輕心。中重度升高或多項指標持續(xù)升高，提示腫瘤發(fā)生的可能性很高，應(yīng)盡快就醫(yī)，進一步進行影像學(xué)（彩超、CT、MRI等）、病理學(xué)、血液學(xué)等檢查。

對于某次檢查中發(fā)現(xiàn)感染HPV，可配合陰道鏡檢查排除宮頸癌前病變，在醫(yī)生的指導(dǎo)下3～6個月復(fù)查，若HPV轉(zhuǎn)陰，則一年一次復(fù)查HPV、宮頸 TCT。但也有少數(shù)免疫機能較弱的女性，無法消滅進入體內(nèi)的HPV，導(dǎo)致持續(xù)感染。對于持續(xù)存在的病毒感染，若是同一亞型的HPV病毒持續(xù)感染，那么就可能導(dǎo)致宮頸的癌前病變。因此3～6個月復(fù)查尤為重要，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變及時治療。

專家提醒：保存每年體檢報告進行對比參考

在體檢結(jié)束后，一些體檢者看到自己的各項指標都沒有超出正常范圍，就習(xí)慣性把體檢表扔在一邊，再也不加理會。

張主任提醒說，其實，即使每年體檢都沒問題，也應(yīng)該把以前的體檢報告保存起來，作為對比參考。最好能夠把前幾年的體檢報告單當做私人健康檔案存檔歸類，并把重要身體數(shù)據(jù)制成表格，密切追蹤，方便及時提醒自己。這樣可以提前預(yù)知未來5～10年內(nèi)患某種慢性病的幾率。

同時，不可忽視醫(yī)生提出的各種干預(yù)、預(yù)防和治療措施，包括飲食、營養(yǎng)、鍛煉、作息、藥物等，因為如果一些檢查指標處于臨界值，對這些準患者，不一定要服藥治療，但飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、運動量的增加都是必要的。