肝內膽管結石一定要治療嗎

我最近在做B超時發現了肝內膽管結石，但平時沒有明顯癥狀，請問，我是否需要治療？能不能用藥物排石？

重慶 劉先生

劉先生：

首先需要指出的是，您不一定真的有肝內膽管結石，因為B超診斷肝內膽管結石的準確率不到30%，只能作為疾病初篩手段。所以，單憑B超結果是不能確診的，一定要要基于您的病史和癥狀，結合查體和化驗結果，還要做增強CT和膽道核磁成像（MRCP），這樣才能準確判斷到底是不是肝內膽管結石。一旦確診為肝內膽管結石，最好能及早治療，避免疾病進一步惡化。

肝內膽管結石的治療方法有兩類，一類是手術治療，一類是非手術治療，大多數的肝內膽管結石患者都是需要手術的。

對于肝內膽管結石，可以先嘗試保守治療進行消炎、保肝，以緩解癥狀，但是這種方式是治標不治本的。

至于能不能用藥物排石，事實上，目前對于膽道系統結石，我們并不主張排石治療。因為膽道系統是一個特殊的管道，上端連接肝臟，下端連接胰腺和腸道，如果排石過程中出現嵌頓，會造成膽管阻塞，誘發膽管炎；再加上膽管與胰腺之間有共同的通道，還會導致急性胰腺炎、造成胰腺水腫，甚至發生出血壞死。

而要不要手術治療，一定要全面評估疾病的嚴重程度。除了詳細了解病史、癥狀表現，還需要借助常規化驗、腫瘤標志物篩查，以及B超、CT、核磁等影像學資料綜合評估，以明確以下幾個方面——

（1）結石分布情況：是局限于某一肝段、肝葉，還是彌漫在多個肝段、肝葉；

（2）膽管及肝臟損害情況：膽管有沒有局部狹窄、增厚，以及肝臟有沒有纖維化、有沒有萎縮、有沒有伴發門脈高壓、有沒有合并惡性腫瘤等；

（3）能不能耐受手術：檢查患者有沒有嚴重的心肺疾病或者腎臟疾病，同時判斷患者接受麻醉的能力，如果可以，手術才是安全的。

北京大學第三醫院普通外科主任醫師 凌曉鋒