咳嗽，或是心臟病來襲

陳國偉

提起咳嗽，大家一定會想到可能是呼吸系統出了毛病，例如患上傷風感冒、急性咽喉炎、上呼吸道感染、氣管炎、肺炎等疾病，則常會出現急性咳嗽癥狀；而慢性支氣管炎、哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、肺結核、肺膿腫甚至肺癌等各種呼吸道疾病，都會出現慢性咳嗽。確實，咳嗽是呼吸系統疾病最常見的癥狀之一，凡是有咳嗽癥狀的患者首先考慮是否有呼吸道疾病也是可以理解的。但必須指出，咳嗽并非是呼吸系統疾病的專利，很多原因都可以引起咳嗽，心血管疾病也是引起咳嗽的常見原因之一，若將心血管疾病引起的咳嗽誤認為是一般的傷風感冒或慢性氣管炎，以至延誤診治，其后果不堪設想。

筆者在臨床工作中確實遇見過不少這種情況，舉例如下，應引以為戒。

案例1：

張小月是粵北山區一位年輕姑娘，今年剛滿22歲。兒童時期由于體弱多病，經常感冒喉嚨痛，有時伴大關節如膝、踝關節和肘關節游走性紅腫熱痛，曾到當地村衛生院診治，往往吃幾片退燒藥或消炎止痛藥，一旦癥狀有所緩解就停藥，不作進一步處理。近幾年來，小月在地間勞動時不僅感到氣緊、乏力，還經常出現咳嗽，但經休息一下可以緩解，曾到當地衛生院診治，擬診慢性氣管炎，按氣管炎和對癥處理后癥狀時好時壞。最近半年，小月病情加重，不僅再也不能參加農務勞動和家務勞動，甚至在休息狀態下也感到氣促和頻頻咳嗽，尤其是夜晚更為嚴重，常出現夜間不能平臥或需要高枕而臥，有時候被迫坐起來，咳嗽加劇，常伴有哮鳴音和咯白色痰。近半月來病情進一步加重還出現咯粉紅色泡沫樣痰，同時出現下肢浮腫。病到如此嚴重程度，小月才到廣州找我看病。體檢發現，小月雙肺滿布干濕啰音，心臟明顯擴大，心前區出現抬舉性搏動，心尖區可聞及隆隆樣舒張期雜音，顯然小月患上了風濕性心臟病嚴重二尖瓣狹窄癥。經超聲心動圖證實為重度二尖瓣狹窄，左心房明顯擴大，肺動脈高壓和右心室增大，好在尚未合并明顯的二尖瓣關閉不全，也無主動脈瓣和其他瓣膜病。鑒于小月病情嚴重，為盡快緩解臨床癥狀，經科室討論研究后，決定為其施行創傷較小的二尖瓣球囊擴張術。手術經過順利，術后即刻氣緊緩解，雙肺啰音明顯減少，不再出現咳嗽、咯痰，頭一天排尿4500毫升，下肢浮腫消退，住院一周高興回家。

除了風濕性二尖瓣狹窄，凡是可以引起左心功能不全的心臟病如冠心病、急性心肌梗死、高血壓、擴張型心肌病、重癥心肌炎、二尖瓣和/或主動脈瓣膜病等，均可引起咳嗽。這是因為這些疾病均可引起左心功能不全，尤其是發生左心衰竭時，左心室不能及時將血液泵到主動脈以供應全身組織器官，不僅可以導致體循環供血減少，更重要的是，肺部血液不能及時流向左心房，血液就會郁積在肺部，肺循環受阻，必然引起肺部淤血或肺水腫，導致肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物，即可引起咳嗽、咯痰。若病情處于間質性肺淤血狀態，可僅出現干咳、少痰，常可伴有哮鳴音，易誤診為普通哮喘病，實則為心源性哮喘！若按哮喘病處理，因其處理原則與心性哮喘截然不同，極可能延誤診治。當病情進一步加重，一旦出現肺泡性肺水腫，患者可出現明顯的呼吸困難，頻頻喘咳和咯粉紅色泡沫樣痰，若不及時處理，可以引起死亡。除了左心功能不全，有時，右心內血栓或靜脈血栓脫落導致肺栓塞，也可引起咳嗽。

案例2：

黃斌今年四十出頭，因出現頭痛、頭脹到醫院檢查發現患上高血壓病，當時測量血壓為160/95mmHg，醫生當即開了**普利（即ACEI，血管緊張素轉換酶抑制劑），服用一周后血壓逐漸降至135/85mmHg，頭痛頭脹癥狀消失，但莫名其妙出現干咳，尤以晚上明顯，搞得睡不好覺。開始黃斌自以為是得了傷風感冒，到藥店買些治咳藥，但效果并不理想，干咳依舊，實在干咳難受，只好找我看病。經過詢問和檢查，感到他的問題可能與使用普利類降壓藥有關。停用**普利改用鈣拮抗劑（CCB）**地平降壓藥后，老黃血壓控制良好，頭痛頭脹癥狀不再出現，再也沒有干咳現象。

普利類藥物導致干咳的原因尚未完全弄清楚，分析認為是ACEI使體內緩激肽釋放增多，這很可能是造成干咳的主要罪魁禍首。由此可見，某些藥物也可以是咳嗽的原因。

除了心血管疾病和藥物，可引起咳嗽的原因其實還很多，如反流性食管炎和胃炎、肝硬化、寄生蟲病、縱隔疾病、胸膜疾病，甚至中樞神經系統疾病等均可能引起咳嗽，治療時必須加以鑒別。