小結節，大學問

江躍全

去年12月，重慶52歲的劉女士在單位組織的體檢中，查出肺部有一個5毫米的小結節。拿到體檢報告后，劉女士咨詢了不少醫生，大多數醫生都認為良性結節的可能性較大，定期復查即可。可即便有了權威醫生給出的結論，她還是擔心自己的結節會轉變成癌，每天飯也吃不下，覺也睡不好，總在想萬一自己得了肺癌，該怎么辦？她還上網瘋狂搜索肺癌的各種癥狀，越看覺得越像，覺得自己胸口也痛，咳嗽也多，家里人說她甚至都開始想著安排后事了。一個月下來，人瘦了一大圈，體重降了近10斤。

其實，檢查發現肺有結節，不必太慌亂。因為隨著檢查儀器越來越先進，現在肺部結節的檢出率相對增加。而且肺結核、肺部炎癥等都可表現為肺部結節。而結節到底是良性還是惡性，是該隨訪觀察還是盡快手術，應請經驗豐富的專科醫生會診，一般診斷準確率可高達80%。

80%肺部小結節是良性病變

肺部結節是指通過醫學影像學檢查，發現肺部有直徑小于2厘米的類圓形病變（大于2厘米的稱為腫塊）。其中直徑小于1厘米的是小結節，小于5毫米的是微結節。肺部結節又有肺內實性結節和非實性結節之分。實性結節包括兩類，一類是良性結節或鈣化性結節，一類是性質不確定的結節。而非實性肺部結節，又包括磨玻璃樣密度增高結節、混合磨玻璃樣密度增高結節、純磨玻璃樣密度增高結節等。

以前肺結節的檢出率不高，跟儀器相對落后也有關系。現在儀器越來越先進，肺部結節的檢出率相對增加。比如做X線胸透或普通胸片，1000個人可能只能檢查出5個結節患者；而CT檢查能查出小于5毫米的微結節，1000個人可能檢查出150個結節患者，檢出率在15%左右。

除了肺癌，患有肺結核、肺部炎癥等肺部疾病時，也可以表現為肺部結節，因此體檢發現肺部有結節，不用這么恐慌。臨床中發現的肺部小結節，近80%都是良性病變。

判斷良惡性不能只看大小

一般而言，對于小于8毫米的肺部小結節，醫生都建議臨床觀察，同時隔3～6個月進行定期復查；對于超過8毫米、其他征象排除是肺結核等病變的結節，建議積極手術。但是臨床診斷肺部結節的性質，不完全是根據結節的大小來診斷其是良性、惡性，還要根據結節的形態、密布，是否有毛刺、光滑，以及具體位置等來分析。

因此，患者拿到肺部結節的體檢報告后，應找經驗豐富的專科醫生進行診斷，聯合多學科聯合會診，醫生憑借結節的影像學檢查，綜合考慮，做出進一步的診療方案。部分患者可能需要穿刺活檢，部分患者可能需要直接手術，而有些患者可以觀察隨訪。某些肺部結節，因為位置的原因，很難明確診斷，甚至只能在手術后做病理檢查才能明確。

對于復查多次沒有變化的結節，基本可以排除腫瘤的可能。但是在臨床中，我們也碰到過檢查發現肺部結節，此后5年各種征象都表明只是肺結核，但5年后手術病理檢查卻是肺癌的情況，而且沒人能完全弄清肺部結節到底是5年前就已經癌變，還是5年后才變成了癌。

因此，還是要提醒大家，為了預防肺部結節癌變，懷疑有惡性傾向的結節，一定要盡早在醫生的建議下進行手術治療。

定期復查很重要

在就診過程中，我們發現存在這樣的情況：對某些可疑的結節，醫生暫時無法判斷性質，便給出定期復查的建議，但有些患者不引起重視，忽視復查，結果導致癌性結節擴散。

如50多歲的吳先生，兩年前在體檢中查出肺部有小結節，直徑約6毫米。當時醫生建議他3個月后再來復查。但吳先生生意很忙，嫌到醫院檢查麻煩，照樣在外面奔波，煙照抽，酒照喝。兩個月前，他突然出現咳血等癥狀，到醫院一檢查，被診斷為晚期肺癌。

雖然結節不可怕，但通過定期檢查發現早期肺癌，對患者來說意義重大。在長期臨床實踐中我們發現，通過體檢查出的惡性結節，患者身體沒任何癥狀，九成都是早期肺癌，及時手術后這類患者術后10年的生存率在90%。可等出現臨床癥狀再來就診的肺部結節患者，80%是肺癌中期或者晚期。其中大部分人已經不能手術，不能手術患者的5年生存率僅有2%～3%。由此可見，肺癌的預后效果如何，主要取決于是否早期診斷、早期手術治療。

6類高危人群定期做CT

據媒體報道，我國近40年來，每10～15年肺癌患者數量會翻一番，這樣發展下去，預計到2020年我國肺癌患者數量會超過100萬。因此，為早發現肺癌，定期做CT檢查或者在體檢時增加CT檢查，是非常有必要的。如果檢查發現有肺部結節，應聽取醫生的建議，該復查的就定期復查，該手術的就盡早手術，尤其是以下這6類肺癌高危人群，更應引起重視：

1.年齡超過50歲，有肺癌家族史；

2.長期吸煙（包括已戒煙但戒煙時間≤15年者），吸煙指數大于400（計算方法為每天吸煙的支數乘以吸煙的年數，如果每天吸煙20支，煙齡20年，那吸煙指數就為400）者；

3.不吸煙但長期身處二手煙環境中的；

4.有特殊職業暴露史（如砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅和柴油煙氣等）；

5.工作環境污染比較嚴重的，比如建筑工地工人、煤礦工人、水泥廠工人、路面執勤的交警、教師（可能跟粉筆粉塵有關）、易吸入油煙的廚師及家庭主婦等。

6.住所氡暴露，比如裝修用了不符合環保要求的石材。