川芎茶調散加減聯合尼莫地平治療偏頭痛39例

袁晴++吳冬梅++倪建俐

【摘要】目的：觀察川芎茶調散加減治療偏頭痛的療效。方法：將78例偏頭痛患者，隨機均分為兩組，對照組采用尼莫地平治療，治療組采用川芎茶調散加尼莫地平治療。結果：對照組總有效率6667%，治療組總有效率8974%。治療組的總有效率優于對照組（P<005）；6個月內頭痛發作緩解時間：對照組（288±126）d，治療組（145±089）d， 治療組疼痛緩解起效時間快于對照組（P<005）；6個月內復發次數：對照組（256±121）次，治療組（140±091）次，治療組疼痛次數少于對照組（P<005）；VAS評分：對照組治療前（703±150）分、治療后（345±092）分，治療組治療前（718±142）分、治療后（231±083）分，治療組VAS評分低于對照組（P<005）。結論：川芎茶調散加減合尼莫地平治療偏頭痛臨床療效優于單用尼莫地平，值得推廣。

【關鍵詞】偏頭痛；川芎茶調散；尼莫地平

【中圖分類號】R7472【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0090-02

Abstract：

Keywords：

偏頭痛是內科常見病，常見于女性，男女發病比例為1∶2～3，人群中的患病率為5%～10%[1]。偏頭痛對人的學習、生活有很大的影響。筆者發現川芎茶調散合尼莫地平在治療偏頭痛中效果良好，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料所有病例均為2014年1月至2015年7月崇明縣新河鎮社區衛生服務中心門診患者。將符合入組條件的患者隨機分成兩組。對照組中男16例，女23例，年齡最大68歲，最小17歲，平均年齡（3548±432）歲，病程最長38年，最短1年，平均（1324±318）年，頭痛于顛頂部9例，于額顳部15例，于前額部5例，于后枕部10例。治療組中男14例，女25例，年齡最大65歲，最小17歲，平均年齡（3233±345）歲，病程最長40年，最短2年，平均（1123±212）年。頭痛于顛頂部7例，于額顳部13例，于前額部7例，于后枕部12例。持續時間長短不一，短則數分鐘，長則數天。疼痛呈刺痛、脹痛、跳痛或灼痛等，發病前多有誘因，小部分病人伴有惡心嘔吐，畏光，面色蒼白，出冷汗等癥狀。兩組性別、年齡、病程、部位、持續時間、伴隨癥狀等比較，無統計學差異（P>005），具有可比性。

12診斷標準依據2004年國際頭痛協會（IHS）“國際頭痛疾病分類”（ICHD-Ⅱ）的偏頭痛診斷標準[2]：①至少有5次發作符合標準②～④。②頭痛持續發作4～72h（未治療或治療未取效）。③頭痛至少具有以下特點中的2條：單側；搏動性；疼痛程度為中度或重度；日常體力活動可加劇或形成。④在頭痛期間至少具有以下中的1條：惡心、嘔吐；畏光、畏聲。

13納入標準①符合上述診斷標準；②年齡為15～70歲，性別、職業、年齡不限；③發病在1年以上[3]。

14排除標準對川芎茶調散或尼莫地平過敏，同時排除頭顱CT示器質性頭痛患者、合并嚴重高血壓、癲癇及精神疾病患者[4]。

15治療方法對照組30例，采用尼莫地平膠囊（蘇州第三制藥廠有限責任公司，規格20mg×50粒）治療，每次40mg，每天3次，10d為1個療程，根據病情連續使用2～6個療程。

治療組30例，采用川芎茶調散加尼莫地平膠囊治療。川芎12g，荊芥12g，防風12g，細辛3g，白芷9g，羌活9g，薄荷6g，甘草6g，延胡索9g，綠茶9g。水煎服200mL，每天服用2次，10d為1個療程，根據病情連續使用2～6個療程。加減：痛連項背，惡寒畏風屬風寒者，加麻黃6g，桂枝9g；頭痛而漲，發熱或惡風，口渴喜飲屬風熱者，去細辛，加白菊花12g；頭痛如裹，肢體困重、大便溏薄屬風濕者，加半夏9g，蒼術9g；頭痛而眩，心煩易怒，或有脅痛屬肝陽頭痛者加天麻12g，鉤藤12g；病程久遠，痛處固定如針刺，屬瘀血者加桃仁9g，紅花9g；痛于巔頂者加吳茱萸3g；痛于額顳部加柴胡9g，黃芩6g；痛于前額處加知母9g；痛于后枕部加蔓荊子9g。尼莫地平服藥方法同對照組。

16療效標準參照《上海市中醫病癥診療常規》。治愈：頭痛消失；好轉：頭痛減輕，發作時間縮短或周期延長；未愈：頭痛癥狀無變化[5]。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%[6]。

17觀察指標觀察兩組患者臨床療效、發作后緩解、復發次數以及VAS評分。VAS評分采用視覺模擬評分法（VAS）來評價，取0～10分，0表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛[7]。

18統計學方法采用SPSS110統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較治療后兩組療效比較，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。詳見表1。表1兩組臨床療效比較（例）組別例數治愈好轉未愈總有效率/%對照組391115136667治療組39181748974注：與對照組比較，*P<005。22兩組疼痛緩解時間及復發次數比較治療組疼痛緩解起效時間快于對照組，6個月內疼痛發作次數少于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。詳見表2。表2兩組疼痛緩解時間及復發次數比較（x±s）組別疼痛緩解起效時間/d6個月內疼痛發作次數/次對照組288±126256±121治療組145±089*140±091*注：與對照組比較，*P<005。23兩組VAS比較兩組與治療前相比，治療后VAS評分均有所改善，差異具有統計學意義（P<005）。兩組治療后VAS評分比較，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。詳見表3。表3兩組VAS比較（x±s，分）組別例數治療前治療后對照組39703±150345±092*治療組39718±142231±083*#注：與本組治療前比較，*P<005；與對照組比較，#P<005。3討論

偏頭痛是以頭部一側或雙側疼痛為主要癥狀的病癥，屬中醫“頭痛”范疇。頭痛首載于《內經》，在《素問·風論》中被稱為“首風”、“腦風”。偏頭痛多數因感受風邪而引發，《素問·太陰陽明論》中提到“傷于風者，上先受之”，頭為諸陽之會，因此感受風邪后，常會影響頭部，使之氣血不暢，經絡阻塞，不通則痛而發為頭痛。同時，失眠，勞累，煙酒等原因同樣可以引起氣血不利，導致頭痛。

川芎茶調散出自宋代《太平惠民和劑局方》，又稱為“茶調散”、“茶調湯”、“川芎茶調飲”，針對偏頭痛的病因病機，重點在辛散祛風，調和氣血，而達到止痛的目的。方中川芎辛溫發散，善祛風活血止痛，并長于治療少陽、厥陰經頭痛（即頭頂或頭兩側），且“上行頭目”，為“諸經頭痛要藥”，為君藥；荊芥、薄荷輕宣上行，疏風止痛，且為臣藥；羌活、白芷疏風止痛，羌活善治太陽經頭痛（即頭后部），白芷治陽明經頭痛（即前額及眉棱骨處）；細辛止痛散寒，善治少陰經頭痛；防風疏散止痛，風寒、風熱、風濕之癥均可使用；延胡索活血行氣止痛，“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下之諸痛”；綠茶上清頭目且制約風藥的過于溫燥和升散，以上均為佐藥；炙甘草調和諸藥，為使藥。上藥物共奏疏風止痛之效。

風寒頭痛中，使用麻黃、桂枝，發散風寒，溫通經脈；風熱頭痛，用白菊花體輕達表，疏散風熱；風濕頭痛，用半夏、蒼術燥濕健脾，發汗解表；肝陽頭痛，用天麻、鉤藤平肝潛陽；瘀血者，加桃仁、紅花活血化瘀止痛。另外，選用各經引經藥可使治療效果更佳。

現代藥理研究表明：川芎茶調散中的川芎，所含的川芎嗪，能抑制血管平滑肌的收縮，阻止血小板積聚，改善腦缺血缺氧；川芎茶調散可以改善腦循環，以及中樞性鎮痛作用，從而有效治療偏頭痛[8]。

尼莫地平為鈣拮抗劑，可以改善腦血管痙攣而治療偏頭痛，但其有降低血壓、一過性頭暈、胸悶的副作用[9]。臨床上川芎茶調散合用尼莫地平，療效更好，值得臨床推廣使用。參考文獻

[1]王蘋.偏頭痛的中醫內科治療體會[J].中國農村衛生，2013，8：49，45.

[2]于生元.偏頭痛的診治進展-最新偏頭痛分類及診斷標準[J].醫師進修雜志，2005，28（4）：1-3.

[3]章帆，林咸明，羅清平.針刺安神六穴配合四關穴治療偏頭痛的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，35（7）：808-811.

[4]馬榮芳.氟桂利嗪與尼莫地平治療偏頭痛的療效對比[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）：92.

[5]上海市衛生局.上海市中醫病癥診療常規[S].上海：上海中醫藥大學出版社，2003：72-73.

[6]劉占兵.半夏白術天麻湯加減改善痰濁上擾型偏頭痛77例療效分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（12）：248-249.

[7]李浩福.中藥配合針刺治療偏頭痛的臨床療效[J].中醫臨床研究，2015，14（7）：56～58.

[8]游俊梅.川芎茶調散加減治療神經性頭痛的臨床觀察[J].山西中醫，2012，28（10）：14，16.

[9]郭旭先，陳方燾.川芎茶調飲聯合尼莫地平治療偏頭痛的臨床研究[J].醫學研究雜志，2009，38（6）：113-114.

（收稿日期：2016-11-30編輯：程鵬飛）