李軍教授治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

晏和國++李軍

【摘要】甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病常見臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇，是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要特征的一類疾病。李軍教授根據(jù)其臨床特點(diǎn)和多年臨床診療經(jīng)驗(yàn)，將辨證與辨病相結(jié)合，辨證用藥與經(jīng)驗(yàn)用藥相結(jié)合，自擬基礎(chǔ)方夏陳散結(jié)飲治療甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床療效確切，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；李軍；夏陳散結(jié)飲

【中圖分類號】R265【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0080-02

Professor Li Juns Experience in the Treatment of Thyroid NodulesYAN Heguo1LI Jun2*

1.Yunnan University of TCM，Kunming 650500，China； 2.Kunming Hospital of TCM，Kunming 650011，ChinaAbstract：Thyroid nodules are common clinical manifestations of thyroid disease， which belongs to the traditional Chinese medicine “gall disease” category， is a kind of disease in the front of the neck on both sides of the Adams apple is the main characteristic of agglomeration enlargement. Professor Li Jun according to the clinical experience of the clinical features and the combination of syndrome differentiation and disease differentiation， syndrome differentiation and treatment experience of medication combined with basic prescription Xiachen Sanjie Decoction in the treatment of thyroid nodules， the clinical curative effect is accurate， is worth learning.

Keywords：Thyroid Nodules； LI Jun； XiaChen SanJie Decoction

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變[1]，是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病。甲狀腺結(jié)節(jié)只是一種形態(tài)上的描述，是正常甲狀腺組織內(nèi)一個(gè)或多個(gè)區(qū)域的組織過度生長，結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變，與病因和病理變化及診斷無關(guān)[2]。西醫(yī)學(xué)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）、甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）、單純性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌、甲狀腺炎等疾病均能引起甲狀腺腫大。流行病學(xué)研究顯示，高分辨B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%～76%[3]，絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，甲狀結(jié)節(jié)中甲狀腺癌患病率為5%[4]，其通常沒有臨床癥狀，僅在可見或可觸摸到時(shí)被患者或醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)“癭病”的范疇，其特點(diǎn)：發(fā)于甲狀腺部，或?yàn)槁[，或?yàn)榻Y(jié)塊，或有灼痛，多數(shù)皮色不變。良性腫物大多數(shù)可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，或伴有煩熱、心悸、多汗及月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等癥狀。李軍教授從事醫(yī)療、臨床及科研20多年，對甲狀腺結(jié)節(jié)治療經(jīng)驗(yàn)豐富。李軍教授從中醫(yī)典籍、現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識、甲狀腺結(jié)節(jié)臨床特征和癭結(jié)病名依據(jù)4方面論述該病，認(rèn)為目前缺乏針對甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名診斷，確立“癭結(jié)”作為甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)病名診斷[5]。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將李軍教授治療甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

癭病是在致病因素作用下導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜等因素引起的，以氣滯、痰凝、血瘀結(jié)于頸前為基本病機(jī)，但其主要病因以情志變化為主?！吨T病源候論》[6]曰： “癭者，由憂患?xì)饨Y(jié)所生”；“動(dòng)氣增患”；“癭者由憂患?xì)饨Y(jié)所生，亦由飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之?！薄短绞セ莘健穂7]指出“癭初結(jié)者，由人憂恚氣逆，蘊(yùn)蓄所成也”。《醫(yī)學(xué)入門·癭瘤》：“癭……原因憂恚所生，故又曰因氣，今之所謂影囊是也……總皆氣血凝結(jié)成。惟憂恚耗傷心肺，故癭多著頸項(xiàng)”[8]。李軍教授認(rèn)為本病其病機(jī)病初為氣機(jī)郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結(jié)頸前，日久引起血脈瘀阻，病在肝脾，與心相關(guān)。肝郁氣滯，脾傷氣結(jié)，氣滯則津停，脾虛蘊(yùn)生痰濕，痰氣交阻，血行不暢，氣、痰、瘀三者合而發(fā)癭。癭病日久，可以在損傷肝陰的基礎(chǔ)上，傷及心陰，出現(xiàn)心悸、脈數(shù)等癥。癭病以實(shí)證較多，久病可由實(shí)證變?yōu)樘撟C，以致出現(xiàn)氣虛、陰虛等虛實(shí)夾雜之證。根據(jù)其基本病因病機(jī)，該病多為氣滯、血瘀、痰凝，且氣滯為甲狀腺結(jié)節(jié)致病之本，治療當(dāng)以軟堅(jiān)活血散結(jié)、疏肝理氣化痰為主辨證施治。

2治療經(jīng)驗(yàn)

李軍教授根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病機(jī)特點(diǎn)以及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬基礎(chǔ)方夏陳散結(jié)飲[9]（夏枯草30g，陳皮20g，柴胡15g，黨參20g，煅牡蠣30g，浙貝母20g，三棱10g，莪術(shù)10g），以軟堅(jiān)活血散結(jié)，疏肝理氣化痰。其組方嚴(yán)謹(jǐn)，臨床辨證加減，療效顯著。夏陳散結(jié)飲以夏枯草為君，散結(jié)消癭；陳皮為臣，化痰除濕，祛痰凝之變；柴胡、黨參為佐使藥，柴胡疏肝理氣、助夏枯草散結(jié)，煅牡蠣和浙貝為佐助藥，軟堅(jiān)散結(jié)。三棱、莪術(shù)破血消癥，行氣止痛，合夏枯草加強(qiáng)散結(jié)消癭之功用；黨參健脾化濕，去痰濕之源，并顧護(hù)脾胃。諸藥共奏軟堅(jiān)活血散結(jié)，疏肝理氣化痰之功。夜寐難安、失眠多夢者加炙遠(yuǎn)志10g，炒棗仁（搗碎沖服）30g，夜交藤10g，茯神10g安神助眠；心悸者加桂枝10g、薤白10g，瓜蔞10g，煅龍骨30g；手足心煩熱、盜汗者加女貞子20g，旱蓮草20g，生地黃10g，玄參10g，麥冬10g滋陰清熱；下肢疼痛者加懷牛膝10g，伸筋草15g，橘絡(luò)10g通絡(luò)止痛；咽痛者加桔梗30g，板藍(lán)根15g，金蕎麥10g，射干10g；頭痛者加川芎10g，天麻（先煎半小時(shí)）20g，白芷10g，蔓荊子10g；乏力者加黃芪30g，茯苓20g，淮山藥15g，當(dāng)歸10g。

3驗(yàn)案舉例

唐某，女，38歲，2015年9月12日初診。主訴：甲狀腺腫大，伴咽部異物感1年余。查體：左甲狀腺可觸及約3cm×4cm大小包塊，質(zhì)中，無紅腫，無壓痛，活動(dòng)度可，與周圍組織界限清楚，隨吞咽活動(dòng)上下移動(dòng)。右側(cè)甲狀腺II°腫大，舌質(zhì)淡，舌體稍胖大，苔薄白，脈弦滑。甲狀腺彩超：右側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，血供不豐富，甲狀腺結(jié)節(jié)最大為47cm×56cm。中醫(yī)診斷：癭瘤，證屬肝郁脾虛痰凝。治以軟堅(jiān)散結(jié)，疏肝健脾化痰，方用夏陳散結(jié)飲加味：夏枯草30g，陳皮20g，黨參20g，柴胡15g，黃芪30g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，煅牡蠣30g，浙貝母20g，三棱10g，莪術(shù)10g。每2日1劑，水煎服，1日2次。服用30劑后，舌淡紅，苔薄白，脈弦，改為夏陳散結(jié)飲代茶飲：夏枯草10g，陳皮10g，黨參10g，柴胡10g。泡水300mL，日3次，每日1劑。服藥5個(gè)月后，復(fù)查甲狀腺彩超：右側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，血供不豐富，結(jié)節(jié)最大為34cm×25cm。隨訪咽部異物感已消除，甲狀腺結(jié)節(jié)縮小>50%。

4體會

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺組織內(nèi)一個(gè)或多個(gè)區(qū)域的組織過度生長，結(jié)構(gòu)和（或）功能發(fā)生改變，屬于中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇。癭病病機(jī)累及五臟，始動(dòng)在肝，肝失疏泄，肝氣郁滯，郁則氣滯，氣滯者血瘀，氣滯者津聚為痰，肝郁乘陰土失運(yùn)生痰。肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，循經(jīng)喉嚨，肝氣橫逆挾痰、瘀循經(jīng)上行，氣、痰、瘀交接于喉頸部，成腫塊為癭。其病機(jī)為氣滯、血瘀、痰凝，且氣滯為甲狀腺結(jié)節(jié)致病之本。夏陳散結(jié)飲具有軟堅(jiān)活血散結(jié)，疏肝理氣化痰之功用，療效確切，但缺乏大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)，其治病機(jī)制仍不十分清楚，仍需通過更多的實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步地探討研究和論證。

吾師臨證時(shí)不僅注重辨證加減，尤為注重其良惡性的鑒別，且治療時(shí)并不局限于單純中醫(yī)藥的治療，結(jié)合患者的病情必要時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病。李軍教授強(qiáng)調(diào)只要謹(jǐn)守病機(jī)，準(zhǔn)確辨證，做到法隨證立，方隨法出，方證統(tǒng)一，靈活加減，用之得當(dāng)，臨證定能效若桴鼓。參考文獻(xiàn)

[1]Schlumberger M.Non toxic goiter and thyroid neoplasia[J].In WilliamsTextbook of Endocrinology，edn 10，2003：457-490（Eds Larsen PR et al.）Philadelphia：WB Saunders.

[2]母義明，陸菊明，潘長玉.解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：274.

[3]GharibH，PapiniE，Paschke R，et al.American Association of ClinicalEndocrinologists，Associazione Medici Endocrinologi，and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules[J].Endocr Pract，2010，16（1）：1-43.

[4]連小蘭.《美國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（2006）》解讀[J].中國實(shí)用外科雜志，2007，12：933-934.

[5]李軍，朱燕，蔡新倫，等. 癭結(jié)作為甲狀腺結(jié)節(jié)中醫(yī)病名的理論探討[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，24：9-11.

[6]隋·巢元方.諸病源候論[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1955：163.

[7]宋·王懷隱.太平圣惠方[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1958：1050-1054.

[8]明·李梴.醫(yī)學(xué)入門[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：472.

[9] 李軍，付敏，蔡新倫，等. 甲狀腺結(jié)節(jié)專方夏陳散結(jié)飲立方依據(jù)及應(yīng)用[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，07：86-88.

（收稿日期：2016-12-15編輯：程鵬飛）