“胸悶”也可能是哮喘惹的禍

商艷

商 艷 上海長海醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，現為中華醫學會呼吸分會哮喘學組委員，上海醫學會肺科學會哮喘學組委員，上海哮喘聯盟委員，上海楊浦區慢性氣道疾病聯盟委員，美國胸科協會會員，中國支氣管病及介入肺臟學會會員。在哮喘及慢性氣道疾病患者的規范化診治及管理、肺部腫瘤的早期診斷及多學科治療、經支氣管鏡介入診斷及治療方面積累了較為豐富的臨床經驗。獲軍隊醫療成果三等獎3項、二等獎1項，上海市科技進步二等獎1項。

出診時間：每周星期三下午，星期四、五上午出診。

最近半年里，老王經常出現胸悶的癥狀，自己覺得呼吸不過來了，吸氣也吸不到底，胸口像被一塊石頭壓住一樣，有時候還有點心慌、胸痛的感覺。老王覺得自己得了心臟病，可吃了治療心臟病的藥，病情一點也沒見好轉。

老王著急了，連忙到大醫院去檢查，醫生發現他患有過敏性鼻炎，胸悶經常在夜間或清晨時發作，不伴有咳嗽、咳痰，聽診兩肺沒有哮鳴音，胸片、心電圖檢查也都是正常的。后來醫生又給他做了肺功能檢查，發現支氣管舒張試驗陽性，從而確診“支氣管哮喘”，給以相應治療后，老王很快就覺得胸口被松了綁，呼吸變得自由而順暢。

支氣管哮喘是呼吸系統最常見的慢性疾病之一。世界上哮喘發病率幾乎每10年就增加50%，哮喘在世界范圍內已成為發病率上升最快的一類疾病。

哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道慢性炎癥。通常哮喘給人的印象是：反復發作的呼吸困難，呼吸時有喘鳴音。正因如此，一些非典型哮喘容易被人忽視，如有些患者沒有明顯喘息癥狀，僅表現為發作性胸悶或頑固性咳嗽，常被誤診而導致病情遷延不愈。

胸悶變異型哮喘與典型哮喘相比，存在以下特征：

●病史較長，胸悶為唯一癥狀，肺部聽診無明顯異常，易被忽視和誤診。

●氣道嗜酸性粒細胞炎癥比較輕。

●存在較明顯的焦慮、抑郁情緒，需要心理干預。

●支氣管擴張劑或糖皮質激素治療有效。

因此，臨床上遇到下列表現的患者，要高度懷疑胸悶變異型哮喘，給予及時檢查以明確診斷和規范化治療：胸悶在夜間或清晨發作，因情緒激動或緊張等誘發；有哮喘家族史或過敏史；有密切接觸煙草等職業暴露史；胸悶癥狀可自行緩解。

胸悶變異型哮喘的預防措施與典型哮喘一樣：

●首先要避免接觸過敏原。

●患者在進行戶外活動時要帶上口罩，注意保暖，可戴圍巾或穿高領衣服，特別加強對咽喉部及前胸部的保護。

●忌煙酒，避免食用刺激性的食物。

●體質比較好的患者可進行適當的體育鍛煉，堅持進行瑜伽、游泳等節奏慢的有氧活動，對調理呼吸功能大有裨益。

●加強營養，患者多吃富含蛋白質、維生素、微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、豆制品以及新鮮蔬菜、水果等。

●避免過度疲勞，保證充足的睡眠。除了對患者進行必要的藥物治療外，同時也不可忽視心理治療的作用。

●避免情志刺激，過度緊張、焦慮，尤其是憂慮、委屈和氣惱等都可導致發作次數的增加和病情加重。