腰背痛可能不是強直性脊柱炎

梁東風 醫學博士，解放軍總醫院（301醫院）風濕科副主任醫師。擅長診治強直性脊柱炎、類風濕關節炎、纖維肌痛癥、彌漫性結締組織病、痛風、各類血管炎（特別是韋格納肉芽腫）等。對鑒別強直性脊柱炎和焦慮/抑郁引起的腰背疼痛有獨到經驗，摸索出一套針對纖維肌痛癥和功能性風濕病的行之有效的現代醫學治療方法和藥物組合。

出診時間：每周星期二上午、星期三下午。

目前在國內外，有一種發生率很高的容易被風濕科醫生誤診為強直性脊柱炎類的疾病，即焦慮抑郁引發的腰背和身體疼痛。乍一聽來，很多朋友都不理解，“焦慮抑郁是心理問題，怎么會和腰背痛扯上關系呢？”實際上，因為社會競爭和生存壓力，焦慮或抑郁在現代社會中發生率很高。近年在北京地區的研究顯示，抑郁障礙的終生患病率為6.87%。

焦慮、抑郁在生活中很常見，人們常說的神經衰弱、植物神經功能失調就是一種焦慮抑郁。常常表現為失眠、頭痛、頭暈、耳鳴、胸悶、腹痛、疲乏、郁悶、煩躁等。特別是它可以導致大腦中對疼痛的感覺過度敏感，當正常人出現脊柱、關節等輕度的外傷或勞損可能感覺輕微疼痛，而這些人可能就感覺非常疼痛，常常還伴有局部酸脹、無力、怕涼、麻木以及自覺關節活動有響聲等異常感覺。

導致醫生把此類腰背痛誤診的原因是多方面的。

◆首要原因是多數風濕醫生尚不知道“焦慮抑郁可以引發疼痛” 這些醫生面對這些腰背痛朋友往往僅僅想到強直性脊柱炎和脊柱關節病等相關疾病，特別是在患者朋友經過骨科大夫排除了椎間盤突出、椎管狹窄等嚴重骨科疾病后，這些風濕大夫往往在找不到合理腰背痛原因的情況下將其診斷為強直性脊柱炎或脊柱關節病等。而且，此類腰背痛患者因為焦慮、抑郁往往存在睡眠障礙，夜間在失眠時往往會覺得腰背痛更加厲害，容易被誤判為“炎性腰背痛”。

◆對HLA-B27基因陽性的錯誤解釋也是導致此類腰背痛誤診的常見原因 上述腰背痛患者往往因為存在HLA-B27陽性才被診斷或懷疑診斷為強直性脊柱炎類疾病，但腰背痛合并HLA-B27陽性就一定是強直性脊柱炎類疾病嗎？答案是否定的。因為HLA-B27陽性的人群中僅有2%～10%患強直性脊柱炎類疾病，還有多數人盡管HLA-B27陽性而不患病。

◆對骶髂關節影像的誤讀是導致此類誤診的另一個常見原因 診斷強直性脊柱炎很重要的是要看骶髂關節是否有炎癥，而如何判斷其是否有炎癥主要通過影像學檢查。正常的骶髂關節結構也可能存在輕微的模糊和硬化等，尤其是隨著年齡的增加骶髂關節出現退行性病變，因此判斷一個骶髂關節是否存在“炎癥”并非很簡單。由于擔心漏診，國內的放射科讀片醫生普遍存在“過度報告”的問題，也就是很多沒有臨床意義的輕微的可疑異常被寫到報告上，被描述為或輕微異常或明確炎癥。

因此，一個腰背痛患者是否真的是強直性脊柱炎類疾病，要強調是否存在“炎癥”的實質，即：明顯的關節腫痛和肌腱附著點腫痛；骶髂關節、脊柱影像學明確顯示炎癥存在；炎癥標志物C反應蛋白或血沉升高。在不存在上述明確的“炎癥”證據時，您的腰背痛真的可能不是強直性脊柱炎，而如果您存在一定程度的焦慮或抑郁，則可能由醫學心理科或心身醫學科醫生診治更為合適。