輕度二尖瓣反流是怎么回事（下）

經(jīng)常碰到患者來咨詢，說有二尖瓣反流，問怎么辦？怎么辦？我哪知道怎么辦。因?yàn)椋蛻{這一個(gè)檢查結(jié)論，什么都診斷不出來。這不是個(gè)病！

——馬寶琳

輕度二尖瓣反流的診斷

都是靠超聲診斷的，心臟彩超！

輕度二尖瓣反流的治療

中重度的二尖瓣反流按照西醫(yī)的方案治就行，要原發(fā)病和反流一起治。中醫(yī)也不是不能治，只是要看具體情況，而且也不會見效太快（不論中醫(yī)西醫(yī)，病情重當(dāng)然治起來也費(fèi)勁）。在中醫(yī)治療中重度的二尖瓣反流方面，我本人經(jīng)驗(yàn)也少。

輕度的二尖瓣反流不需要治。不需要治是說不需要治療這個(gè)反流，但是患者為什么去查身體呢？有的是不舒服去查的，有的是常規(guī)體檢去查的。如果是不舒服去查的，就治這個(gè)不舒服，就找中醫(yī)治（不要找西醫(yī)）；如果是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的（自己沒有任何不舒服），那就該干嘛干嘛，不用治。

馬寶琳的觀點(diǎn)和忠告

1. 單純二尖瓣反流不是個(gè)病，重點(diǎn)是看有無原發(fā)病。

2. 中重度的反流要治，而且要把原發(fā)病和反流一塊治。

3. 很多人有不舒服，伴隨二尖瓣反流，這就找中醫(yī)治，不舒服是病，輕度反流不是病，不舒服和輕度反流之間不見得有關(guān)系。

4. 輕度反流不要換瓣。如果沒有原發(fā)病，不用換；如果有原發(fā)病（這意味著輕度可能逐漸加重，變成中度，然后變成重度），你單純換了瓣也沒用，因?yàn)樵l(fā)病還在，病還是加重；如果連原發(fā)病一塊治，那也沒必要換，因?yàn)橹灰l(fā)病控制好了，單純的輕度反流沒事。

馬寶琳答疑

問：我有二尖瓣輕度反流，是怎么回事？怎么辦？

答：輕度反流，首先要看他是單純的，還是其他病引起的。導(dǎo)致二尖瓣反流的原因就三類：心臟變大，瓣膜變壞，腱索變松。導(dǎo)致心臟變大的有心梗、高血壓、擴(kuò)張型心肌病等，心臟大了，瓣膜沒有跟著變大，就有縫隙了，就反流；導(dǎo)致瓣膜變壞的有風(fēng)心病，瓣膜上長了個(gè)東西，關(guān)閉的時(shí)候卡著，關(guān)不嚴(yán)，還有些結(jié)締組織病會造成瓣膜變硬，關(guān)閉不那么靈敏了。這三大類疾病的診斷是不難的，你只要去大醫(yī)院，基本都能明確診斷。

如果沒有這三大類，也會有輕度二尖瓣反流，可能的原因是超聲太靈敏，把一個(gè)正常的情況給放大了，有時(shí)候太靈敏了真不是個(gè)好事。

建議密切觀察，如果沒有什么不舒服，每半年做一次彩超 （您想3個(gè)月查一次也行，就是花點(diǎn)錢而已，超聲對人體沒有損害），看看反流是不是加重；如果有不舒服，就隨時(shí)查，如果有不舒服但查著反流不加重，那就找中醫(yī)治療這個(gè)不舒服。

問：我今年40歲，女的，最近天天心慌氣短，頭暈，胸口肉皮疼，像針扎一樣，失眠。去醫(yī)院檢查了，冠脈CT正常，跑了平板也沒事，超聲是二尖瓣輕度反流。醫(yī)院給開了一些藥，吃了也沒有效果，現(xiàn)在醫(yī)院懷疑是反流造成的，讓我做手術(shù)。請問我做不做？不做怎么辦？

答：聽這個(gè)意思像是心臟神經(jīng)癥，應(yīng)該和反流沒有多大關(guān)系，建議先不要換瓣，而是先把您那些不舒服的癥狀治一治，可以在當(dāng)?shù)卣抑嗅t(yī)試試。

問：我今年43歲，有風(fēng)心病20年了，但是這20年也沒有加重，左心房略微大一點(diǎn)，數(shù)字記不住了，但是這么多年沒有繼續(xù) 變大。平時(shí)爬山?jīng)]問題，二尖瓣輕度反流。前年開始發(fā)作了一次房顫，持續(xù)了1天，去年發(fā)作了2次，第二次發(fā)作的時(shí)候做了射頻消融。今年發(fā)作了3次，現(xiàn)在正在發(fā)作，已經(jīng)10天了，目前還在醫(yī)院里，醫(yī)院里考慮再次做射頻，并考慮換瓣。請問您有什么建議？

答：您這個(gè)病比較復(fù)雜。第一是真有風(fēng)心病，這意味著輕 度反流發(fā)展成中重度的可能性大，但您自己這20年發(fā)展的又不厲害，到底以后會不會發(fā)展得更厲害，我們不知道；第二是您心房真有點(diǎn)大，但是大得不厲害，這個(gè)房顫和心房大到底有多大關(guān)系我們不知道，因?yàn)闆]有風(fēng)心病心房不大的也會有房顫；第三是房顫的射頻效果不是很理想；第四是現(xiàn)在反流不重，到底換不換瓣，換了瓣對房顫、對風(fēng)心病、對瓣膜本身到底有多大好處，是好處大還是壞處大？

我的分析和建議是這樣的，僅供參考：

第一，您的風(fēng)心病已經(jīng)20年了，中間沒有明顯發(fā)展，建議不做考慮，但要嚴(yán)密觀察這個(gè)風(fēng)濕是否活動(dòng)，風(fēng)濕活動(dòng)可以根據(jù)是不是有關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)來自己判斷。另外定期做心臟超聲，看看心房是否進(jìn)一步變大和瓣膜反流是否加重。

第二，您反流是輕度，爬山?jīng)]有問題，說明心功能沒問題，反流本身先不要太重視。

第三，房顫還是在逐漸的加重，治療房顫是目前的重點(diǎn)。房顫的治療上，射頻也不是特別理想。您可以選擇做射頻，不行就多做幾次；也可以選擇中醫(yī)治療。我認(rèn)為先中醫(yī)治療比較理智。

第四，風(fēng)心病本身中醫(yī)是有效的。正因?yàn)槟娘L(fēng)心病不重，不活動(dòng)（病不活動(dòng)，也就是不怎么發(fā)展），選擇中醫(yī)治療更好（如果特別重，特別緊急，那要西醫(yī)處理）。

第五，總起來說，首選中醫(yī)，房顫和風(fēng)心病一起治，反流不管他；次選射頻；定期檢查（看反流和心房大小）；換瓣在目前是下策。