桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸的臨床觀察

萬 斌

(北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心，北京100037)

心悸是中醫病證名，《傷寒雜病論》稱之為“心動悸”“心下悸”“心中悸”“驚悸”。心悸表現為心率異常，自覺心慌悸動不安，伴有氣短、胸悶、眩暈、喘促等癥狀。《傷寒雜病論》言：“太陽傷寒者，加溫針，必驚也。”“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”心悸多見于神經官能癥及心律失常，桂枝甘草龍骨牡蠣湯是治療失眠、心律失常的常用方，筆者在臨床中運用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸，取得滿意的療效。本研究采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸，觀察其劑量變化對臨床療效的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2018年9月北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心收治的60例心悸患者，按照隨機數字表法分為A組、B組、C組，每組20例。A組男11例，女9例；年齡36～77歲，平均(45.0±2.3)歲；病程0.5～15年，平均(3.5±0.9)年。B組男12例，女8例，年齡38～76歲，平均(46.0±2.2)歲；病程1～17年，平均(3.6±0.7)年；C組男11例，女9例；年齡33～79歲，平均(47.0±2.6)歲；病程1～20年，平均(3.9±0.9)年。3組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》中心悸的診斷標準[1]。自覺心臟搏動異常，呈陣發性或持續不解，神情緊張，心動不安；伴有胸悶不適，心煩眠差，乏力，頭暈等；可見數、促、結、代、緩、遲脈象；常由情志刺激引起，如緊張、驚恐、勞倦、飲酒等；心電圖、血常規、血壓及胸部X線片等，有助于明確診斷。

1.3 排除標準 非病理性的心悸患者，如一過性出現的心律失常者；其他系統疾病引起的心律失常者；不接受本方案治療的患者。

2 治療方法

參照《傷寒學》[2]中的藥物劑量換算內容，1兩約為3 g。A組：桂枝3 g，炙甘草6 g，生龍骨6 g(先煎)，生牡蠣6 g(先煎)；B組：桂枝6 g，炙甘草12 g，生龍骨6 g(先煎)，生牡蠣6 g(先煎)；C組：桂枝3 g，炙甘草6 g，生龍骨12 g(先煎)，生牡蠣12 g(先煎)。每日1劑，分早晚溫服，療程為1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 記錄患者癥狀改善情況，觀察患者心率、心悸發生次數及治療后心電圖變化情況。參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。顯效：心悸次數較前減少90%以上，心率較前明顯減慢，心電圖明顯改善；有效：心悸次數較前減少50%以上，心率較前有所減慢，心電圖有所改善；無效：心悸次數較前減少不明顯，心率及心電圖較前變化不大。總有效率＝(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計數資料以例(%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

臨床療效比較：A組治療總有效率為55.0%，B組治療總有效率為85.0%，C組治療總有效率為75.0%。B組、C組治療總有效率均明顯高于A組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組心悸患者的臨床療效比較(例)

4 討論

成無己認為“里虛而為火熱所煩”；尤在涇認為“火氣內迫，心陽內傷”；徐大椿認為“以火遍汗，亡其陽中之陽”，故心悸的核心病機為心陽不足。《傷寒尋源》言：“此證以元陽尚未至飛越，故無取蜀漆迅疾之性……又非少陰病吐利后之煩躁，是已具起臥不安之象，而為驚狂之漸，即伏亡陽之機，故主桂枝入心助陽，而加甘草龍骨牡蠣，以安中而鎮逆也。”提示心悸可采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療。王小娟等[3]研究發現，桂枝甘草龍骨牡蠣湯可以減少患者早搏的發生次數，改善臨床癥狀。付立功[4]采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療快速型心律失常，療效良好。孫彥琴[5]發現桂枝甘草龍骨牡蠣湯可延長烏頭堿所致室性早搏大鼠的室顫出現時間，證明其對藥物所致的室性心律失常具有保護與治療作用。

關于《傷寒雜病論》中方劑的藥物劑量問題，《中國度量衡史》中提出，1兩約為13.920 6 g[6]；《傷寒論語譯》認為，1兩約為6.96 g；《傷寒論講義》提出，1兩約為3 g[7]。本研究參考《傷寒學》中藥劑量換算內容，1兩約為3 g。關于本研究藥物配伍問題，筆者認為桂枝與甘草配伍可溫陽散邪，龍骨與牡蠣配伍可除煩安神。《注解傷寒論》言：“辛甘發散，桂枝、甘草之辛甘也，以發散經中火邪；澀可去脫，龍骨、牡蠣之澀，以收斂浮越之正氣。”《傷寒貫珠集》言：“桂枝、甘草，以復心陽之氣；牡蠣、龍骨，以安煩亂之神。”張永萍等[8]研究表明，龍骨與牡蠣合煎后，各類微量元素的含量較單煎增加，說明了復方配伍的意義。本研究分別將桂枝與甘草、龍骨與牡蠣的劑量加大，觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減用藥的臨床療效。

桂枝、甘草加量，有桂枝甘草湯之義。《傷寒尋源》：“此于桂枝湯中摘取二味，遂變和營固衛之方，而為理虛護陽之劑也，經云，發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。”《傷寒附翼》曰：“桂枝本營分藥……得甘草，則內補營氣而養血，從甘也。此方用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，則汗出多者，不至于亡陽矣……甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。”

本研究結果表明，B組、C組的治療總有效率均高于A組，提示桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療心悸療效良好，且增加桂枝與甘草、龍骨與牡蠣的劑量后，臨床療效更好。綜上所述，桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸療效顯著。但本研究納入的樣本量較少，藥物配伍、劑量配比方法較為局限，需進一步深入研究。