醋酸環丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術對子宮內膜息肉的臨床療效

李姬梅+游金華+焦海花

[摘要]目的 探討醋酸環丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術對子宮內膜息肉的臨床療效。方法 選擇2013年3月～2015年3月來我院治療的88例子宮內膜息肉患者，利用計算機產生隨機數字表將88例患者分為對照組和觀察組各44例，對照組予以宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療，觀察組則使用醋酸環丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療。治療后隨訪12個月，對比兩組治療前后子宮內膜厚度變化、月經失血評分（PBAC評分）、月經周期正常情況和隨訪期間復發情況。結果 治療前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的子宮內膜厚度變化均優于治療前（P<0.05），治療后3、6、12個月，觀察組的子宮內膜厚度均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組PBAC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PBAC評分隨著時間的推移而減少（P<0.05），治療后3、6、12個月，觀察組分數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組月經周期正常率均呈階梯狀提高（P<0.05），而治療后3、6、12個月觀察組月經周期正常率均高于對照組（P<0.05）。隨訪期間對照組復發率為18.2%，高于觀察組的2.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用醋酸環丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉具有較好的效果，可降低子宮內膜息肉的復發率，值得臨床推廣。

[關鍵詞]醋酸環丙孕酮；宮腔鏡；子宮內膜息肉

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0095-03

[Abstract]Objective To explore clinical effect of Cyproterone acetate assisted hysteroscopic endometrial polypectomy for endometrial polyps.Methods 88 patients with endometrial polyps treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were randomly divided into control group and observation group by using a computer to generate a random number table，44 cases in each group.Patients in the control group were treated with hysteroscopic endometrial polypectomy treatment，while patients in the observation group were given with Cyproterone acetate assisted hysteroscopic endometrial polypectomy.Followed up for 12 months after treatment，endometrial thickness changes，menstrual blood loss score （PBAC score），normal menstrual cycle and recurrence during follow-up of two groups were compared before and after treatment.Results Before treatment，there was no statistical difference in endometrial thickness of two groups （P>0.05）；after treatment，endometrial thickness changes in two groups were better than that before treatment （P<0.05），3，6，and 12 months after treatment，endometrial thickness in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no statistical difference in PBAC score of two groups （P>0.05）；after treatment，PBAC score of two groups was decreased with time （P<0.05），3，6，12 months after treatment，PBAC score in the observation group score was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，normal rate of menstrual cycle in two groups showed a ladder improvement （P<0.05），and normal rate of menstrual cycle in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05） 3，6，12 months after treatment.During follow-up，recurrence rate of the control group was 18.2%，which was higher than 2.3% of the observation group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Cyproterone acetate assisted hysteroscopic endometrial polypectomy for endometrial polyps has a good effect，can reduce recurrence rate of endometrial polyps，it is worth clinical promotion.

[Key words]Cyproterone acetate；Hysteroscopy；Endometrial polyps

子宮內膜息肉是炎性病變的子宮內膜局部血管和結締組織增生形成的息肉狀贅生物向宮腔內突出而成，臨床癥狀主要表現為月經量過多或不規則的子宮出血，該病的治療主要為將息肉摘除[1]。目前臨床常用的治療方法是宮腔鏡子宮內膜息肉切除術，該方法可有效地清除子宮內膜表面的息肉，但是對于肌層下息肉的血供難以清除，因此術后具有較高的復發率。有臨床資料顯示，在行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術時應用醋酸環丙孕酮輔助治療，可提高治療效果，降低子宮內膜息肉的復發率[2-3]。本研究分析醋酸環丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術對子宮內膜息肉的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院婦科門診2013年3月～2015年3月收治的88例子宮內膜息肉患者，按照患者的住院順序，使用計算機產生隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各44例。觀察組患者中，年齡25～56歲，平均（38.5±2.0）歲；病程2～12個月，平均（8.0±1.0）個月。對照組患者中，年齡24～56歲，平均（38.6±2.5）歲；病程3～12個月，平均（8.5±1.0）個月。兩組患者的年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究實施前已向患者說明，患者對本研究均知情且簽署知情同意書，本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 所納入患者入院后均行超聲檢查、鏡檢及病理活檢確診為子宮內膜息肉，所有患者均為已婚、已育女性。

1.2.2排除標準 子宮內膜腺癌、急性生殖道感染、盆腔粘連患者；合并嚴重的肝腎功能不全、惡性腫瘤及凝血功能障礙患者。

1.3方法

兩組患者均在月經干凈后的第3～7天行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療，使用美國Olympus公司OSE4000宮腔鏡系統，宮腔壓力設置為10.5～13.5 kPa，使用生理鹽水膨宮灌流，擴宮液流速設置為150 mg/min，宮頸局部麻醉后，擴張至5～6號，在宮腔鏡引導下行息肉切除術，并行診刮術，術后行常規抗感染等對癥支持治療。

觀察組在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療5 d后口服復方醋酸環丙孕酮片（上海創諾制藥有限公司，規格：每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg，生產批號：20131014）1片/次，3次/d，用藥3 d后改為2次/d，連續用藥21 d為1個周期，共用藥3個周期。

1.4觀察指標和評價指標

1.4.1觀察指標 兩組患者治療后均隨訪12個月，比較兩組患者治療前后的子宮內膜厚度變化、月經周期正常情況、月經失血量及兩組的復發情況。

1.4.2評價指標 子宮內膜厚度變化以陰道超聲檢查為準，月經量使用月經失血圖評分法（PBAC）評價。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后子宮內膜厚度變化的比較

治療前，兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組的子宮內膜厚度變化均優于治療前（P<0.05），且治療后的3、6、12個月，觀察組的子宮內膜厚度均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后PBAC評分的比較

治療前，兩組PBAC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組PBAC評分隨著時間的推移而減少（P<0.05），治療后3、6、12個月，觀察組分數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后不同時間月經周期正常率和復發率的比較

治療后兩組月經周期正常率均呈階梯狀提高（P<0.05），而治療后3、6、12個月觀察組月經周期正常率均高于對照組（P<0.05）。隨訪期間觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮內膜息肉屬于一種慢性的子宮內膜炎，其發病的原因主要與炎癥、內分泌紊亂有關，主要發生于青春期后的育齡期女性[4]。單發性、形狀較小的子宮內膜息肉可無明顯臨床癥狀，多在其他疾病行子宮切除或體檢時發現，多發性、彌漫性的子宮內膜息肉多數有經期延長或月經量過多情況，一些大型的息肉或突入宮頸管內息肉，可繼發感染、壞死，形成不規則的出血、惡臭或血性分泌物，對患者的生活帶來了嚴重的影響[5-6]。

傳統的診斷性刮宮雖可將子宮內膜表層的息肉及彌漫性小息肉刮除，然而多數的子宮內膜息肉無明顯的結締組織結構，行診斷性刮宮難以將子宮肌層或基底層的息肉清除。隨著臨床醫學的發展，宮腔鏡技術的應用，在宮腔鏡下可清晰地觀察到子宮內息肉的數量、結構和表面供血[7-12]，子宮內膜息肉切除術可使子宮內膜息肉復發率有效降低；然而經臨床研究表明行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術術后遠期的復發率仍有25%左右[13]。為更好地降低子宮內膜息肉的復發率，臨床在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術中使用避孕藥物輔助治療[14]。本研究主要探討醋酸環丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內膜息肉切除術對子宮內膜息肉的治療效果，復方醋酸環丙孕酮為臨床常用的避孕藥物，每片含醋酸環丙孕酮2 mg和炔雌醇0.35 mg，醋酸環丙孕酮可與雄激素受體競爭性結合抑制外周雄激素，對所有雄激素作用的靶器官均有抑制作用，從而干擾卵巢激素的合成，另外該藥物還具有一定的孕激素作用，可抑制雌激素的異常升高，平衡患者機體的激素水平，從而調節子宮內膜的細胞凋亡和增殖[15]。

由本文結果可知，觀察組治療后子宮內膜厚度、月經周期正常率、月經失血評分及復發率均優于對照組，說明醋酸環丙孕酮可提高子宮內膜息肉的治療效果。因此，在子宮內膜息肉的治療中應用醋酸環丙孕酮輔助宮腔鏡具有更好的效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-12-08 本文編輯：方菊花）