輪狀病毒性腹瀉患兒醫院感染相關因素分析

胡丹

[摘要]目的 探討輪狀病毒性腹瀉患兒醫院感染的相關因素，為臨床診治及預防提供理論依據。方法 選取2013年10月～2016年10月于我院診斷為輪狀病毒性腹瀉的180例患兒，分別對患兒的年齡、性別、患病季節、營養狀況、患兒及家屬手衛生、餐具的消毒情況、住院時間等情況進行統計分析。結果 不同性別患兒的輪狀病毒性腹瀉醫院感染發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），而不同月齡患兒的患病情況不同，差異有統計學意義（P<0.05），其中7～12月齡的患兒患病率最高；不同季節患兒的患病情況不同，差異有統計學意義（P<0.05），其中9～11月份的患兒患病率最高；同時，Logistic回歸分析顯示，患兒的營養狀況、患兒及家屬的手衛生、餐具的消毒情況、住院時間均為兒童患輪狀病毒性腹瀉的危險因素（P<0.05）。結論 7～12月齡為輪狀病毒性腹瀉的易感年齡，9～11月份為其高發時間；可從加強患兒的營養、提高患兒及家屬的手衛生清潔程度、增加餐具的消毒、縮短住院時間等情況入手，預防及控制醫院感染的發生。

[關鍵詞]輪狀病毒；腹瀉；醫院感染

[中圖分類號] R373 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0077-03

[Abstract]Objective To explore the related factors for nosocomial infections in the children with rotavirus diarrhea in the study，and to provide theoretical basis for clinical diagnosis，treatment and prevention.Methods A total of 180 rotavirus diarrhea children with nosocomial infections who were treated in the hospital from October 2013 to October 2016 were enrolled in the study.A survey was conducted for age，gender，season，the nutritional status of children，hand hygiene of the children′s family members，disinfection of tableware，length of hospital stay.Results There was no difference in the incidence of the different gender groups of children（P>0.05）.The difference in the incidence was statistically significant among the different age groups of children（P<0.05），and the incidence of nosocomial infections was highest in children aged 7 and 12 months old.The difference in the incidence was statistically significant among the different season groups of children（P<0.05），and the autumn （from September to November） was the peak.At the same time，the Logistic analysis showed that the risk factors for the nosocomial infections in the children with rotavirus diarrhea included the nutritional status of children，hand hygiene of the children′s family members，disinfection of tableware，length of hospital stay（P<0.05）.Conclusion The children with rotavirus diarrhea aged between 7 and 12 month are at high risk of nosocomial infections，and the incidence is high in autumn（from September to November）.It can be an effective method to prevent and control the nosocomial infections that improving the nutritional status of children，hand hygiene of the children′s family members，disinfection of tableware，and shorten hospital stay.

[Key words]Rotavirus；Diarrhea；Nosocomial infection

腹瀉作為小兒最常見的臨床疾病，其病因主要分為感染及非感染因素，而感染引起的腹瀉具有較高的發病率，影響亦較大[1]。其中常見的致病菌包括：霍亂弧菌、沙門菌、致病性大腸埃希菌、志賀菌等，常見的病毒主要包括輪狀病毒、諾如病毒、星狀病毒等[2-3]。根據中國疾病預防控制中心調查研究發現，引起兒童感染性腹瀉的最常見病因為輪狀病毒性腹瀉，幾乎每個兒童在5歲之前均感染過。輪狀病毒主要通過感染小腸的絨毛上皮細胞，引起損傷，進而發生腹瀉[4-5]。輪狀病毒主要傳播途徑為糞-口傳播，輪狀病毒性腹瀉的患者、隱性感染者及攜帶病毒者均是其傳染源。由于輪狀病毒性腹瀉具有較高患病率，為患兒及家屬帶來極大的痛苦，遂引起了全世界的普遍關注[6]。患兒主要臨床表現為腹痛、水樣腹瀉，無膿血及黏液，可伴有惡心、嘔吐、發熱等急性胃腸炎表現。另可伴隨全身癥狀，如乏力、頭暈、頭疼等，嚴重者可發生酸堿中毒、脫水等危及生命，導致患兒住院時間長，疾病負擔較重[7]。

目前，其治療尚缺乏快速而安全有效的特異性抗病毒藥物，因此主要進行對癥的補液治療，但其療效往往不令人滿意。因此積極預防和控制輪狀病毒的感染至關重要。本研究通過對我院診斷為輪狀病毒性腹瀉的180例患兒資料的收集，分別從患兒的年齡、性別、季節、患兒的營養狀況、患兒及家屬手衛生、餐具的消毒情況、住院時間等情況進行統計，分析其相關因素，為臨床診治及預防提供理論依據，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取2013年10月～2016年10月于我院診斷為輪狀病毒性腹瀉的患兒180例作為研究樣本。

1.2調查方法

數據采集人員主要為醫院感染科聯合信息科的工作人員，利用醫院管理及醫院感染實時監控系統進行收集。再通過2名臨床院感監控醫生分別填寫調查表，進行回顧性分析。調查表主要由臨床一般資料及相關危險因素調查兩個部分組成。臨床資料主要包括：年齡、性別、入院時間（季節）等資料。相關危險因素調查表包括：患兒的營養狀況、患兒及家屬手衛生、餐具的消毒情況、住院時間等資料。

1.3統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素相關分析采用多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析

不同性別的兒童醫院感染輪狀病毒性腹瀉發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.18，P>0.05）；不同年齡患兒輪狀病毒性腹瀉的醫院感染發生率比較差異有統計學意義（χ2=136.77，P<0.05），其中7～12月齡患兒的患病率最高；不同季節的醫院感染發生率比較差異有統計學意義（χ2=83.73，P<0.05），其中9～11月患兒的患病率最高。單因素分析顯示，不同營養狀況（χ2=21.51，P<0.05）、患兒及家屬手衛生（χ2=51.38，P<0.05）、餐具的消毒情況（χ2=94.04，P<0.05）、住院時間（χ2=34.84，P<0.05）患兒醫院感染發生率比較差異均有統計學意義（表1）。

2.2 Logistic回歸分析

經多元Logistic回歸分析后發現，患兒的營養狀況、患兒及家屬手衛生、餐具的消毒情況、住院時間4項均是醫院感染輪狀病毒性腹瀉的危險因素（P<0.05）（表2）。

3討論

腹瀉為臨床上小兒的常見病、多發病，無論在發達國家，還是在發展中國家，因腹瀉而住院的70%患兒均是輪狀病毒感染所致[7]。臨床上其發病率僅次于呼吸道感染，位居第二，每年可造成全球約76萬5歲以下患兒死亡，腹瀉亦嚴重影響小兒的生長發育，是營養不良的主要原因之一[8-9]。現通過復習文獻，可總結小兒易患腹瀉的原因主要有以下三點：①小兒的消化系統較稚嫩，發育尚未健全。其中特別是胃中酸堿度偏高和胃中的消化酶分泌不足，消化酶的活性亦較低，因此對食物的耐受能力及適應能力均較差，故而引起腹瀉[10]。②小兒處于生長發育的快速階段，往往需要攝入相對較多的營養物質，伴有輔食攝入量及種類的增加。與此同時小兒的神經系統發育尚不完全，其調節能力較差，較容易導致腸道內環境及功能上的紊亂，進而引起腹瀉[11]。③小兒的體液免疫和細胞免疫能力亦不足，對條件致病菌的殺滅和抑制作用較差。同時小兒的腸道菌群尚未完全建立，條件致病菌可導致感染等，進而引起腸道感染及腹瀉[12]。

本次研究發現，不同性別的輪狀病毒性腹瀉醫院感染發生率比較差異無統計學意義；不同年齡及不同季節的醫院感染輪狀病毒性腹瀉的發生率比較差異有統計學意義。說明小兒患輪狀病毒性腹瀉的醫院感染與性別無關，與年齡及季節有關。本次研究與趙倩等[13]研究結果一致。其中7～12月齡患兒的患病率最高，9～11月（秋季）患兒的患病率最高。分析其腹瀉發生率提高的原因可能與小兒逐漸增加輔食等營養物質有關。而秋季為高發季節可能與秋季的氣溫變化較大有關，早晚溫差較大易引起感冒等不適癥狀，使小兒免疫力下降同時易發生腹瀉。

另有研究還通過收集180例患兒的資料，對小兒醫院感染輪狀病毒性腹瀉的危險因素進行分析，分別從患兒的營養狀況、患兒及家屬手衛生、餐具的消毒情況、住院時間等情況進行統計。分析上述因素均為其危險因素，與羅應琴等[14]研究結果大致相同。有文獻表明輪狀病毒的生存能力較強，可在干燥的物體表明存活10 d，在人的手上可至少存活4 h[15]，因此應該格外注意手衛生及餐具等物品的消毒，此外該研究結果還顯示，輪狀病毒的感染可以占醫院總感染的21.89%，甚至某些情況可高達34.29%，充分說明醫院是輪狀病毒感染的重要傳播場所。亦有研究顯示隨著住院時間的增加，暴露在病毒環境中的風險大大增加，存在著一定的交叉感染風險的提高，患兒的發病率增加。

綜上所述，7～12月齡為輪狀病毒性腹瀉的易感年齡，9～11月份為其高發時間；可從加強患兒的營養、提高患兒及家屬的手衛生清潔程度、增加餐具的消毒、縮短住院時間等情況入手，預防及控制醫院感染的發生。

[參考文獻]

[1]鄒敏，祖敏，李莉.小兒急性腹瀉的臨床治療分析[J].中國醫學創新，2014，11（4）：54-56.

[2]陽正東.0-5歲小兒急性腹瀉病原微生物檢驗結果分析[J].蚌埠醫學院學報，2014，39（8）：1107-1110.

[3]潘麗峰，劉丹，劉青，等.上海市浦東新區2011年病毒性腹瀉檢測情況分析[J].中國初級衛生保健，2012，26（9）：50-52.

[4]趙丹洋，華亮，趙明奇.廣州地區患兒醫院感染輪狀病毒腹瀉病的分子流行病學研究[J].中華醫院感染學雜志，2011， 21（20）：4248-4250.

[5]高慶雙，高春燕，胡佳偉.嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉檢測結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：669-670.

[6]趙慶龍.2008～2012年吉林省5歲以下兒童病毒性腹瀉病例監測分析[D].長春：吉林大學，2013.

[7]韓榮榮，趙俊.嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉危險因素的病例對照研究[J].浙江預防醫學，2013，25（12）：68-69，72.

[8]王琦琦，么鴻雁，胡躍華，等.中國1990年與2010年感染性腹瀉的疾病負擔及變化研究[J].疾病監測，2016，31（3）：233-239.

[9]胡莉，王燕.小兒急性腹瀉流行病學的病源學調查[J].海南醫學院學報，2016，22（19）：2339-2342.

[10]韓艷.165例小兒腹瀉的病因及護理對策研究[J].中國醫藥科學，2014，4（9）：154-155，177.

[11]區曉毅.淺談小兒腹瀉的病因和治療方法[J].黑龍江醫學，2014，38（9）：1076-1077.

[12]王瀟.小兒腹瀉的病因和臨床治療方法的探討[J].中國醫藥指南，2015，13（29）：65-66.

[13]趙倩，邵曉珊，陳后平，等.輪狀病毒性腹瀉患兒醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（18）：4255-4256，4278.

[14]羅應琴，武卉，何學坤，等.兒童輪狀病毒感染的相關因素分析及干預措施[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（15）：3858-3860.

[15]陳榮川，李苑，張海龍，等.5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉危險因素的研究[J].中國熱帶醫學，2012，12（4）：471-473.

（收稿日期：2016-11-29 本文編輯：任 念）