標準化搶救護理流程對VSD負壓封閉引流系統治療骨科創傷患者的干預效果

張翠文 周洪蘭 徐甜甜 徐莉 李至紅 王蕾

標準化搶救護理流程對VSD負壓封閉引流系統治療骨科創傷患者的干預效果

張翠文 周洪蘭 徐甜甜 徐莉 李至紅 王蕾

目的 探討采用VSD負壓封閉引流系統治療骨科創傷的患者實施標準化搶救護理流程，對患者的臨床效果、并發癥及護理質量的影響。方法 選擇2013年10月至2015年11月收治的骨科創傷患者128例，患者均采用VSD負壓封閉引流系統治療，128例患者隨機分成對照組和研究組，每組64例，對照組實施常規搶救護理流程，研究組實施標準化搶救護理流程，觀察2組患者的臨床療效、并發癥發生率及護理質量。結果 研究組護士急救培訓成績高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組臨床療效、護理總滿意率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對采用VSD負壓封閉引流系統治療骨科創傷的患者實施標準化搶救護理流程能有效提高療效及護理質量，降低并發癥發生率，可推廣應用。

負壓封閉引流系統；骨科創傷；標準化搶救護理流程；護理

骨科創傷是臨床較常見的疾病，主要由于直接暴力或間接暴力所致，如走路摔倒、交通意外等均會導致骨科創傷，嚴重影響患者的日常生活[1]。負壓封閉引流系統是一種有效骨科治療方法，具有避免交叉感染、及時引出創面內壞死液、愈合快等優點，已被廣泛應用于骨科治療中。但是患者在治療前擔心手術失敗導致殘疾、失去勞動能力，從而引發不良情緒，不愿配合治療[2]。通過有效護理能緩解患者不良情緒，提高治療依從性[3]。近年，醫院大部分護士年資較低，低年資護士護理經驗不足，面對突發情況的處理能力差，尤其在骨科創傷搶救中，護理人員如果熟練配合醫生對患者進行搶救，能提高患者的治愈率，減少對患者的傷害[4]。標準化搶救護理流程是指通過規范化、程序化的分工制度，使護士了解自己的職責，主動護理，從而提高護理效果[5]。為分析標準化搶救護理流程在負壓封閉引流系統治療骨科創傷患者中的應用價值，本研究對醫院采用負壓封閉引流系統治療骨科創傷的患者實行標準化搶救護理流程，觀察臨床療效、并發癥發生率及護理質量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2015年11月連云港市第二人民醫院和昆明醫科大學第一附屬醫院收治的骨科創傷患者128例，所有患者均采用VSD負壓封閉引流系統治療，128例患者隨機分成對照組和研究組，每組64例。對照組中，男49例，女15例；年齡6～71歲，平均年齡(41.5±10.9)歲。治療組中，男48例，女16例；年齡7～71歲，平均年齡(41.9±11.2)歲。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：確定為骨科創傷者，意識清晰者；均簽署知情同意書積極配合此次研究者。

1.2.2 排除標準：合并嚴重顱腦損傷者、臟器破裂者、惡性腫瘤者；精神疾病者；臨床資料不全或不能配合研究者。

1.3 方法 對照組實施常規搶救護理流程，包括搶救過程中密切關注患者的生命體征，根據醫生需求配合其工作。研究組實施標準化搶救護理流程，具體方法如下。

1.3.1 成立小組:組建標準化搶救護理小組，小組成員包括護士長、護士共5人，由護士長總負責，護士協助。護士包括監護護士、氣管管理護士、靜脈管理護士、器械管理護士。通過組建小組將搶救護理工作劃分細致，使每位護理人員都能明確自己的職責，發揮自身的優點，從而減輕護理人員的工作壓力，提高護其積極性，能更好的處理搶救過程中遇到的突發事件。

1.3.2 護士長職責:護士長在整個搶救護理流程中起到總負責作用，指導護士工作，如指揮護理人員及時協助患者進行相應檢查，以便能快速準確了解患者病情，有利于醫生制定治療計劃，從而提高治療效果；護士長面對突發情況時要保持沉穩、冷靜，迅速指揮護士處理突發情況，盡量將危險降到最小。當患者的病情確診后，做好手術前相應的準備工作。護士長不僅要具有處理突發事件的能力，還需要具有較高的管理能力。

1.3.3 監護護士職責:監護護士主要的職責是做好手術中的生命體征監測，發現異常及時報告醫生處理。患者進入手術室，監護護士要為患者連接好心電監護，在手術中密切監測患者的心臟情況，觀察患者的瞳孔、意識、脈搏等情況，發現異常及時報告醫生處理。如果患者實施局部麻醉，意識清醒者可以適當安慰患者，鼓勵其積極配合醫生治療。

1.3.4 氣管管理護士:患者進入手術室后，取患者半坐臥位，迅速解開患者的衣服，觀察患者呼吸道情況，如果發現呼吸道有異物，立即處理，取出阻塞物，避免影響患者呼吸，并且立即給予氧氣吸入治療，若患者病情較輕需選擇氧氣罩吸入，若患者病情較重，可以實施氣管插管，呼吸機輔助呼吸。做好手術前準備工作，如導尿、擺放好患者體位等。術中關注患者的呼吸情況，調整氧流量，如果出現呼吸急促立即報告醫生處理。

1.3.5 靜脈管理護士:患者進入手術室后，靜脈管理護士立即建立靜脈通道，根據醫囑給予患者輸液藥物，抽取患者血液進行檢查，了解患者的血型，立即準備好血液備用。協助醫生清理創口、止血。術中根據醫囑調整使用藥物。

1.3.6 器械管理護士:手術前準備好術中所需要的手術器械，清點手術用品，觀察有無缺少，如果發現缺少手術用品立即補齊，將手術器械放置于合適的位置，便于術中拿取。術中根據醫生的需求迅速傳遞相應的手術器械，手術后清點手術用品，保證手術用品無遺漏。

1.4 觀察指標 觀察2組臨床療效，包括搶救成功率、搶救時間、日常生活能力評分、生活質量評分；對比兩組患者并發癥發生率，包括創口感染、便秘、下肢深靜脈血栓。統計兩組護理質量及護士急救培訓成績。護士急救培訓成績由護士長對其進行考核，包括理論成績、操作成績，滿分100分，分數越高表示護士掌握程度越高[6]。搶救成功是指治療后患者的生命體征穩定。日常生活能力采用我院自制評價表評定，滿分100分，分數越高表示患者日常生活能力越好[7]。生活質量由醫務人員根據生活質量評定表進行評定，滿分100分，分數越高表示患者生活質量越好[8]。護理質量根據患者的滿意率評定，自制評價表給予患者填寫，滿分100分，90分以上表示非常滿意，75～90分表示基本滿意，75分以下表示不滿意。總滿意=非常滿意+基本滿意[9]。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 研究組搶救成功率為93.75%(60/64)高于對照組的68.75%(44/64)，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者搶救時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組日常生活能力評分、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別搶救時間(min)日常生活能力評分(分)生活質量評分(分)對照組75.34±12.5855.08±12.3157.01±11.09研究組48.56±11.7381.35±10.9683.03±12.71t值12.455612.750812.3405P值<0.05<0.05<0.05

2.2 2組患者護理質量比較 研究組患者的護理總滿意率為100%高于對照組的73.44%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理質量比較 n=64,例(%)

2.3 2組患者并發癥發生率比較 研究組患者的并發癥發生率為1.56%低于對照組的29.69%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組護士急救培訓成績比較 研究組患者的護士理論成績、操作成績均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護士急救培訓成績比較 n=64，分

3 討論

骨科創傷主要是由直接暴力、間接暴力、病理性等原因導致的，是臨床較常見的疾病。骨科創傷臨床一般表現為疼痛、腫脹、功能障礙等，影響患者的日常生活；嚴重者會出現休克、發熱，威脅患者的生命安全。負壓封閉引流系統是治療骨科創傷的常用方法，取得的效果受到臨床醫生及患者認可。有報告顯示，在負壓封閉引流系統治療的同時配合優質護理能降低并發癥，提高治療效果[10]。常規搶救護理流程并不能明顯提高搶救成功率，主要由于其缺乏針對性，缺乏護理主動性，導致護理效果并不明顯。標準化搶救護理流程是近幾年發展起來的一種護理方式，主要是指通過規范化、程序化的分工制度，使護士了解自己的職責，發揮自身優點，提高工作積極性，從而提高護理效果。本研究主要分析對我院采用負壓封閉引流系統治療骨科創傷的患者實行標準化搶救護理流程的效果。

本研究中，研究組搶救時間短于對照組，研究組搶救成功率高于對照組，說明對采用負壓封閉引流系統治療骨科創傷的患者實施標準化搶救護理流程能有效提高搶救成功率，縮短搶救時間。主要由于標準化搶救護理將搶救工作劃分細致，使護士明確各自職責，在搶救過程中，護士在做好本職工作的同時相互配合，能有效縮短搶救時間，面對突發情況時，由護士長指揮，護士配合，從而提高搶救成功率[11]。本研究結果顯示，研究組日常生活能力評分、生活質量評分明顯高于對照組，說明對采用實施標準化搶救護理流程能有效改善患者生活能力及生活質量，主要由于標準化搶救護理能及時有效的處理骨科創傷，從而使治療效果更明顯。本研究中，研究組并發癥發生率低于對照組，說明對采用實施標準化搶救護理流程能有效降低并發癥的發生率，主要由于標準化搶救護理在搶救過程中，每個護士各負其責，能提高護理質量，在發生突發情況時，護士長及時指導護士處理，將危險將至最低，從而減少并發癥的發生率。在本研究中，研究組護士理論成績、操作成績均高于對照組，說明對采用實施標準化搶救護理流程能有效提高護士理論水平及操作能力，從而提高護理質量。本研究中，研究組護理滿意率高于對照組，說明對采用標準化搶救護理流程能有效提高護理滿意率，主要由于標準化搶救護理流程在手術中由監護護士對意識清醒的患者進行安慰，緩解患者不良情緒，同時因為搶救成功率的提高及生活能力、生活質量的改善，從而提高患者對護理的滿意率[12]。

綜上所述，對采用VSD負壓封閉引流系統治療骨科創傷的患者實施標準化搶救護理流程能有效提高療效及護理質量，降低并發癥發生率，值得推廣應用。

1 李小峰，陳敏.標準化搶救護理流程在急性心肌梗死病人搶救中的應用研究.護理研究，2015，29:861-863.

2 陳磊，陳敏，李小峰.標準化搶救護理流程在骨科創傷救護中的應用研究.護理研究,2015，29:595-597.

3 陳磊，李小峰.標準化搶救護理流程在新生兒窒息中的應用效果研究.護理管理雜志,2013，13:851-852.

4 史文平.品管圈活動在預防骨科患者創傷后應激性障礙中的應用.齊魯護理雜志,2016，22:105-107.

5 王淑娟，陳麗萍.創傷骨科患者對深靜脈血栓形成認知的科普效果評價.國際護理學雜志，2016，35:744-747.

6 王琳，高磊，白琳.骨科創傷致截肢患者堅韌型人格與急性應激反應關系的回歸分析.中華現代護理雜志，2015，21:1273-1275.

7 宗美英，陳美環，侯桂玲.疼痛護理管理模式在創傷骨科病房中的應用效果.中國實用護理雜志，2015，31:68-69.

8PanA，AngelisGD，NicastriE，etal.Topicalnegativepressuretotreatsurgicalsiteinfections,withafocusonpost-sternotomyinfections:asystematicreviewandmeta-analysis.Infection，2013，41:1129-1135.

9 左霞，黃燕，陳玉芳，等.疼痛護理管理模式在創傷骨科病房中的應用分析.國際護理學雜志，2015，34:393-395.

10 沈翠華，葉春萍，吳佳佳，等.創傷骨科手術患者抑郁情緒的影響因素分析.中華現代護理雜志，2014，20:3328-3331.

11 彭貴凌，姜耀，孫勝男.創傷骨科護士參與圍手術期疼痛管理體驗的質性研究.護理管理雜志，2014，14:396-397.

12HussainS，DarT，BeighAQ，etal.PatternandepidemiologyofpediatricmusculoskeletalinjuriesinKashmirvalley,aretrospectivesingle-centerstudyof1467patients.JournalofPediatricOrthopedics,2015，24:230-237.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.042 ·護理研究·

項目來源：云南省科技廳科技計劃基金項目(編號：2011FB171)

222006 江蘇省連云港市第二人民醫院骨科(張翠文、周洪蘭、徐甜甜、徐莉、李至紅)；昆明醫科大學第一附屬醫院(王蕾)

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1002-7386(2017)05-0784-03

2016-10-12)