孕中期營養指導對GDM患者的體重增長與妊娠結局的影響

李明霞

孕中期營養指導對GDM患者的體重增長與妊娠結局的影響

李明霞

目的 探討孕中期營養指導對妊娠期糖尿病(GDM)患者的體重增長與妊娠結局的影響。方法 選擇2014年3月至2016年5月行常規檢查的472例孕婦，于孕中期建檔進行個體化飲食指導，于孕22～24周篩查GDM孕婦，孕婦根據血糖情況分為2組，正常組(血糖水平正常孕婦組，n=385)和觀察組(GDM孕婦組，n=87)，對觀察組進行營養指導及跟蹤調查。記錄2組孕婦的一般情況、飲食情況及并發癥和胎兒的基本情況及并發癥，分析營養指導對GDM孕婦及新生兒的影響。結果 2組孕婦孕前體重、孕24周體重增長、產前體重增長及能量攝入情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組的妊娠并發癥、生殖道感染及剖宮產明顯低于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組胎兒的基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組新生兒窒息、早產兒及低體重兒發生率明顯低于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 孕中期營養指導可很好的控制GDM孕婦體重，降低孕婦及胎兒的并發癥，減少不良妊娠結局。

孕中期營養指導；糖尿病，妊娠；妊娠結局

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是妊娠前糖代謝正常者在妊娠期首次發現或發生的糖耐量異常[1]，該病的發生率呈逐年上升的趨勢，GDM的發生嚴重威脅孕婦及胎兒的健康及生命，容易引發并發癥，比如可使孕婦體內出現胰島素抵抗，影響胰島β細胞的分泌，導致不良妊娠結局，使圍生兒的病死率明顯增加[2]。有研究發現，孕前肥胖及孕期體重增長速度過快是GDM的獨立危險因素[3]。而孕中期營養指導是治療該病的唯一途徑[4]，對孕期GDM患者的營養指導效果如何，本研究以我院的472例孕婦為研究對象，于孕22～24周篩查GDM孕婦后進行個體化飲食指導，并與正常孕婦做對比，研究營養指導對GDM的孕婦體重增長及妊娠結局的影響，以期為臨床提供一定指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2016年5月在我院行常規檢查的472例孕婦，于孕中期建檔進行個體化飲食指導，于孕22～24周篩查妊娠糖尿病(GDM)孕婦，孕婦根據血糖情況分為2組，正常組(血糖水平正常孕婦組，n=385)和觀察組(GDM孕婦組，n=87)。正常組：年齡22～40歲，平均年齡(30.23±2.82)歲；身高154 ～170cm，平均(163.25±5.16)cm。觀察組：年齡21～38歲，平均年齡(30.73±2.61)歲；身高155～167cm，平均(162.95±4.84)cm。2組孕婦年齡、身高差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除標準：(1)非首次生產者；(2)惡性腫瘤患者；(3)腎功能不全及腎結石患者；(4)嚴重胃部疾病患者；(5)嚴重肺部疾病患者；(6)糖尿病患者；(7)先兆流產者；(8)過去半年內任何原因造成體重減輕大于10%者。納入標準：排除上述條件后簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 產前記錄:于孕婦建檔時填寫調查表，記錄孕婦孕22～24周體重及產前體重，記錄妊娠糖尿病孕婦數及剖宮產人數。

1.2.2 口服葡萄糖耐量試驗：按照妊娠糖尿病診斷標準[5]，于孕婦孕22～24周口服75g葡萄糖，于空腹、服糖1h及2h測定血糖值，血糖值分別高于5.1mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，即可診斷為妊娠糖尿病。

1.2.3 并發癥記錄:記錄孕婦產后并發癥、新生兒體重、身長、胎盤重及胎兒并發癥等數據。

1.2.4 營養指導:于孕婦孕16～18周進行常規飲食指導，孕22～24周篩查妊娠糖尿病后對觀察組孕婦進行飲食能量控制，限制孕婦能量攝入，合理安排孕婦餐次。攝入能量計算方法如下[6]：能量=理想體重×(30～38)kcal/kg。

2 結果

2.1 2組孕婦基本情況比較 2組孕婦孕前體重、孕24周體重增長及產前體重增長指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別孕前體重(kg)孕前體重指數(BMI)(kg/m2)孕24周體重(kg)孕24周體重增長(kg)產前體重(kg)產前體重增長(kg)正常組(n=385)53.68±7.6719.97±2.8859.97±8.267.29±3.2170.13±8.8616.45±4.92觀察組(n=87)60.95±8.8721.96±3.1568.67±9.997.72±3.1677.05±9.5416.10±3.87P值0.210.380.240.340.580.11

2.2 2組孕婦飲食情況比較 2組孕婦的能量攝入情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

組別能量(kcal)蛋白質(g)脂肪(g)碳水化合物(g)蛋白質(%)脂肪(%)碳水化合物(%)正常組(n=385)1942.12±501.2672.98±20.5671.98±21.06250.23±70.1414.97±2.4523.01±6.0451.44±6.27觀察組(n=87)1756.23±545.7174.99±24.1972.06±18.77222.27±73.5816.45±2.9637.89±5.9547.68±7.29P值0.790.730.330.700.000.310.54

2.3 2組孕婦并發癥情況比較 觀察組的妊娠并發癥、生殖道感染及剖宮產明顯低于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組孕婦產后出血比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組孕婦并發癥情況比較 例(%)

2.4 2組孕婦生產的胎兒情況比較 胎兒基本情況包括胎兒重、胎盤重及胎兒身長比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

組別胎兒體重(g)胎盤重(g)胎兒身長(cm)正常組(n=385)3375.30±446.8629.84±88.7149.67±2.09觀察組(n=87)3520.08±459.25665.49±90.3749.97±2.12P值0.380.540.43

2.5 2組胎兒并發癥情況比較 2組胎兒發生巨大兒的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組新生兒窒息、早產兒及低體重兒發生率明顯低于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組胎兒并發癥情況比較 例(%)

3 討論

GDM患者體內胰島素抵抗性較高，對葡萄糖具有較強的不耐受性，脂肪細胞較大，單位面積脂肪細胞承受的胰島素受體相應減少，對胰島素的敏感性降低，機體分泌的胰島素則增加，從而導致胰島素功能紊亂，最終血糖升高，發生GDM[7]。故孕前應加強鍛煉，降低體重，改善肥胖是預防GDM的重要方法。有研究表明，營養指導、合理控制飲食可有效降低GDM孕婦并發癥及胎兒并發癥的發生率[8]。孕期體重增加控制在什么范圍內，關系到妊娠結局及妊娠結局后的身體健康，目前存在較大爭議[9]。國外研究報道，孕前體重在正常范圍內的孕婦孕期體重增加超過推薦體重，能夠得到更好的妊娠結局，大部分孕婦在妊娠后2年內體重恢復正常而不影響健康[10]，而國內有研究報道，孕前體重超過正常范圍15kg則為異常情況，這種觀點目前普遍受到質疑[11]。孕期體重增加過快是GDM孕婦發生妊娠并發癥的重要因素，積極有效的控制GDM孕婦的體重，能夠得到較好的結局。

合理的能量攝入對GDM孕婦及胎兒至關重要，營養指導是GDM治療的基石。能量的計算與孕前體重狀態及孕期體重增長等情況有關[12]。本研究經營養指導后妊娠糖尿病孕婦攝入能量低于正常組約200kcal。碳水化合物是影響孕婦餐后血糖的主要物質，但有研究顯示40%碳水化合物與55%碳水化合物飲食相比較，對胰島素的使用量及妊娠結局無任何影響[13]。本研究結果顯示，經合理營養指導后GDM孕婦體重增長明顯減緩，孕婦并發癥及胎兒并發癥減少。有研究表明孕前飲食指導可降低GDM的發生率，孕期體重增長速度更為合理[9]。

本研究存在一定局限性，一方面家族史對后代GDM的發生存在潛在的影響，本研究未列入家族史信息，另一方面應該與孕前進行營養指導，孕中期營養指導稍晚，于孕前進行營養指導可能對GDM的發生有一定預防作用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.026 ·論著·

721001 陜西省寶雞市中醫醫院產科

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