醫院財務管理中內部控制的應用及相關問題闡述

何迎

摘要：文章主要對醫院財務管理進程中內部控制的應用及相關問題進行闡述。具體結合現階段醫院財務內部控制進程中存在體制完善性缺乏以及內部審計環節缺乏嚴謹性等實況，提出了建設組織機構、完善監管體制、構建電子網絡控制系統等建議，希望在優化醫院財務管理工作質量方面有所幫助。

關鍵詞：醫院財務體制；內部管理；會計信息；對策

近些年，國內醫療體制改革的腳步從未停歇，傳統型財務管理模式已經不能滿足新時期社會發展的需求，建立健全高效型醫院財務管理內部控制體系已經被提到醫院建設發展的日程上，其能夠為醫院財務管理水平的提升注入能量[1]。醫院財務管理內部控制體系的建設與應用，為精細化管理等目標的實現奠定基礎。本文主要結合相關問題，對強化內部控制在醫院財務管理進程中應用效率的措施進行研究。

一、概述醫院財務管理內部控制的基本含義

通常情況下，內部控制是針對某一經濟主體，以維護其內部經濟資源運行的安全性為目標，此時內部控制可以被視為一種整體性的控制體系，以確保內部財務信息的科學性、合理性和完整性。對于醫療單位而言，財務管理內部控制體系的建立健全，能夠大幅度地提升財務體制建設質量與會計人員對內部財務信息管理能力，為醫院內部財務管理工作效率的提升注入能量。這一體系在醫療衛生領域中的建設與應用，發揮的作用是不可比擬的，在財務會計體制不斷改革發展的進程中，醫院作為經濟主體的一種類型，積極探究強化內部財務控制水平是極為必要的。

二、目前醫院財務內部控制進程中存在的不足

（一）對內部控制性質認識缺乏全面性

在醫療體制改革發展進程中，眾多二甲、三甲醫院已經深刻認識到財務內部控制在確保資金流動順暢性、科研成果高效產出等方面發揮的作用，但是在應用財務內部控制體系時卻表現出眾多缺陷。例如將財務審計部門與財務內部控制部門的職能混淆在一起，誤以為內部審計機構與內部審計體制的建設與應用，等同于內部控制體系實效性發揮的環境。目前很多醫院對內部控制性質的認識上均存在一定的偏差，沒有深刻地認識到其在降低醫院財務風險率、維護院內資產安全性、成本壓縮、提升醫院管理效率、強化資金使用效率以及流通性等諸多方面發揮的作用。

（二）內部控制體制缺乏完善性

陳舊化的財務管理理念與形式在眾多醫院發展進程中已經根深蒂固，財務內部控制的應用僅僅停留在政策導向層次上，在內部管理體制的建設環節上仍存在較大的缺陷。基于醫院各項業務運行管理進程中，與多個職能部門產生牽連，以及沒有一套與之相匹配的規章機制輔助這一實際狀況，最終使“撿了芝麻，丟了西瓜”這一現象衍生出來。另外，在資產管理機制的編制與推行的環節中，沒有得到與資產虧損相關的責任追究機制的協助，這在很大程度上增加了財務風險發生的概率。盡管大部分醫院的內部控制體系在編制上體現出全面性，但是其在實踐過程中所取得的效果是不盡如人意的，其監督體制、責任追究機制的實效性被掩蓋，形同虛設。總之，因為醫院財務內部控制體制在編制上缺乏完善性，致使院內財務會計人員、各職能部門在對該體制的理解與認識上存在一定的偏差，對醫療事業的運轉產生了負面影響，也增加了虛假確認收入，甚至是私吞公有財產等現象發生的概率。

（三）內部審計環節缺乏合理性

醫院內部審計部門最大的功效之一是對財務內部控制應用的實效性進行客觀點評，在此基礎上為財務管理人員提出具有建設性的建議。但是實際上很多醫院僅僅是開設與內部審計部門相關的機構，將那些對審計程序略知一二的人員安置于工作崗位上，其在職責上與財務管理部門存在重疊的部分，可見其特質性是嚴重缺乏的。內部審計設計環節上合理性的缺乏還體現在院領導長期沒有給予足夠的重視，這在很大程度上削弱了內部審計部門的權威性，審計部門在追究異常狀況之時監查、評估與維護的作用難以發揮出來。

三、強化內部控制在醫院財務管理進程中應用效率的對策

（一）建立健全醫院組織機構是基礎

醫院內部組織建設的質量直接關系著醫院事業發展的水平，醫院內部組織機構的建立健全，對醫院事業發展起到了導向的作用。也就是說醫院內部組織是醫院發展的有效驅動力之一，其最大的功效是使醫院各個部門各個工作人員的職責明確化，這樣各部門能夠各守其職、各盡其責、協同發展，在運行的進程中構建出一個具有系統化、自我管治色彩、自行檢查工作質量的內部控制體系，此時的醫院財務管理內部控制體系協同性與制約性共存，大大降低了財務腐敗等問題發生的概率。

例如，會計與出納業務整合在一起，會計與出納員每日在固定的時間點上對賬目信息進行核對，做到每日清算結算，從而規避了監察工作沒有及時開展而造成財務錯差現象的出現[2]。此外，醫院組織機構的建立健全，使財務收支款項的制定體現出科學性，主要體現在審核、批準與付款等環節的細致化，從而實現強化財務管理工作質量的目標。另外，醫院組織機構的建立健全，提升了醫院財務部門的地位，強化了其權威性，使得醫院財務信息更真實、透明，規章體制的建立與實施，也保證了醫院財務部門監督管理功能的充分發揮。

（二）完善會計資金全程監管體制，做好檔案資料管理工作

對于公立醫院來說，會計資金應用形式應被全程監管，這在健全財務管理內部控制體系中發揮了巨大作用，同時也提升了資金使用效率。完善會計資金全程監管體制是一個循序漸進的過程，是將醫院財務管理中內部控制體系的實效性充分發揮出來的一項任重而道遠的“工程”。醫院財會人員做好財務管理工作是基礎，繼而落實會計核算電算化系統建設工作，從而保障資金收入與支出始終處于相對獨立的模式中，以此途徑去降低財會人員做假賬、盲目做賬等事件發生的概率。

對醫院藥品與醫療器械的購置、輸送、入庫、出庫、使用等環節所需資金實施網絡化管理模式，其所發揮的實效性也是巨大的，具體可以總結為如下三點：一是推動了財會信息網絡化建設進程，確保了財務工作運行的穩定性；二是與資金運轉的全部財務信息均被整合進數據庫中，為財務監管工作效率的提升奠定了基礎，具體體現在各個環節資金支出的方向均有專員記錄，（特別是在會計資金操作、運轉環節上，審計步驟是極為嚴格的，出票環節也是極為仔細的），并將各類出票統合進財務檔案管理體系中；三是提升了對醫院會計信息化檔案管理工作的重視程度，這是因為不論是在醫院財務管理或是監控環節，均需要全面、精確的數據信息提供幫襯，正因如此，醫院在出票進程中，紙質檔案與電子檔案同步進行，紙質會計檔案的制定與保管具體是由醫院檔案室負責，檔案在保管三十年之內不可廢除及在內容上做出改動，而電子檔案應該被存儲于光盤或硬盤內。無論是紙質檔案還是電子檔案的保管，其環境務必清潔衛生，并且信息資源定期地被輸送與記錄，從而避免或杜絕了數據信息丟失這一現象的發生[3]。因此，為了確保醫院財務內部管理中內部控制得到切實的應用，且體現出一定的價值，醫院財務管理部門對財務會計信息化檔案管理機制實施調整與優化是極為必要的。

（三）創造良好的醫院環境，做好預算管理體制的建設工作

醫院財務管理內部控制體系若想得到切實的應用，對良好的醫院文化環境表現出強烈的依賴性，內部控制工作質量的提升，宣傳工作是不容忽視的環節，借此途徑應使全院人員從思想上認識到財務內部控制的應用在醫療事業持續發展中發揮的關鍵作用，把內部控制體制演變成一項系統性工程被長期建設。此外，為了內部控制的應用創造良好的條件，做好醫院內部文化建設工作也是極為必要的，要使全院人員的思想受到優質文化的感染與熏陶，在積極向上的環境中工作，財務內部控制應用效率也會有顯著提升。

預算管理體制的建立健全，是推動內部控制體系建設與應用的有效方式之一。各科室各項預算務必要應用整體化預算模式，財務會計人員應以嚴謹的工作態度，確保每一項預算資金均納入醫院整體資金預算管理體系中，同時參照本院醫療事業發展狀況，對現有的預算管理體制進行調整，以此去實現拓寬各科室預算范疇的目標，從而確保預算管理體制應用的精確性與嚴謹性。此時醫院每一筆資金的流出均被詳細地列入預算管理體系中，繼而預算機構再對其進行細致地審查詳批，從而確保醫院財務管理與會計人員能有序地依照預算項目落實各項工作，在預算機構與審計部門的協助下，醫院財務管理中內部控制應用情況得到整體化監管，成本控制、采購管理與資產管理等工作效率得到顯著提升。

（四）建立健全醫院內部審計部門，加大對財務管理人才團隊建設力度

內部審計部門建設的質量直接關系著內部控制體系的應用效率，其在建設的整個進程中務必要體現出特色。其宗旨是確保財經法紀的實效性、財務管理行為的合理性，最大限度地降低資源浪費率，實現優化醫療事業運行效率的大目標。為了使醫院內部審計部門的預警功能發揮出來，其可以不定期地對財務部門、總務科、設備科、藥劑科、基建科等部門的常規經濟活動進行監查、評估，并提出可行性建議，從而將各類風險蔓延的勢頭扼殺在萌芽中。

醫院財務管理工作性質是較特殊的，財會人員在長時間內很可能就固守一個崗位，這對其業務能力與職業素質的提升起到了負面作用，很多財務管理人員對內部控制體系的應用僅僅停留在每日記賬、算賬、報賬的環節上，這在很大程度上削弱了內部控制體系維護資產安全，提高資源利用率方面的實效性。所以為了切實解決內部控制體系應用效率低下這一問題，提高財務管理人員的綜合素質，落實人才團隊建設工作是必要的。內部審計部門在設置時，院領導一定要賦予其相應的權力，將內部審計專業人員配置其中，鼓勵其積極學習會計、經濟、法律等相關知識，從而打造出由復合型人才組建的審計團隊，使醫院內部審計部門為財務內部控制體系實用性的發揮提供高質量的服務[4]。醫院還可以定期地派遣內部審計人員去社會培訓機構或高校學習深造，以達到強化自身實踐能力的目標，最終使內部審計業務運行的質量有所保障。

四、結束語

受傳統財務管理觀念與模式的影響，醫院在支票管理機制、財務審批機制以及收入管理規定等方面存在諸多的缺陷，這對醫療衛生事業可持續發展目標的實現構成了一定的阻礙。因此，醫院迫切地需要建立健全財務內部控制體系，提升財務內部控制體系建設質量與財會人員對內部財務信息的管理能力，為醫院內部財務管理工作效率的提升注入能量，也使財務管理在醫院經營管理與效益提高方面發揮更大的作用。

參考文獻：

[1]趙秀成.淺析醫院財務內部控制存在的問題及對策[J].時代金融，2014，24：161.

[2]祝麗華.新財務會計制度背景下醫院財務管理探討[J].現代營銷（下旬刊），2014，12：32-33.

[3]劉翠芬.醫院財務電算化的內部控制思路探討[J].全國商情（理論研究），2014，01：67.

[4]樂甜甜.關于提高我國醫院財務管理水平的論述[J/OL].企業改革與管理，2014（14）.