超聲引導(dǎo)下微波消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床觀察

惠 楊，付維利，孫 靜

超聲引導(dǎo)下微波消融治療肝臟惡性腫瘤的臨床觀察

惠 楊，付維利，孫 靜

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧大連 116201）

目的 研究超聲引導(dǎo)下微波消融（MWA）治療肝臟惡性腫瘤的臨床觀察。方法 將2013年7月—2016年6月于本院腫瘤科治療的70例復(fù)發(fā)性或原發(fā)性肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)行微波消融（MWA）治療，治療病灶共84枚。治療后觀察病灶消融情況、體力恢復(fù)情況以及存活時(shí)間。結(jié)果 病人在經(jīng)MWA治療后，病灶消融的改善率為81.43%；體力恢復(fù)總有效率為81.43%；平均存活時(shí)間為（9.82±2.9）月。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微波消融（MWA）治療肝臟惡性腫瘤具有較好的療效、操作便捷、患者疼痛少，是一種較為安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

超聲引導(dǎo)；微波消融；肝臟惡性腫瘤

肝臟惡性腫瘤在各種腫瘤疾病中發(fā)病率高，死亡率極大，由于肝臟特殊的位置與作用，其癌細(xì)胞極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，增加患者的痛苦并加速死亡時(shí)間[1]。研究證明，腫瘤消融術(shù)（MWA）治療一些不易開(kāi)展手術(shù)治療的肝癌患者效果較為良好，然而在臨床治療上，各大醫(yī)院的腫瘤消融術(shù)，治療方法各不相同，常體現(xiàn)在操作方法、選擇設(shè)備方面，還需要多加總結(jié)與規(guī)范[2]。筆者將2013年7月—2016年6月期間于本院腫瘤科治療的70例復(fù)發(fā)性或原發(fā)性肝臟惡性腫瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下微波消融（MWA）治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2013年7月—2016年6月期間于本院腫瘤科并治療的70例復(fù)發(fā)性或原發(fā)性肝臟惡性腫瘤患者，病灶共計(jì)84枚，患者中男性47名，女性23名，最低年齡34歲，最高86歲，平均（55.4±9.8）歲，其中原發(fā)性肝癌患者53名，復(fù)發(fā)病例17名。所有病例ECOG評(píng)分均在0-2分之間，預(yù)計(jì)三個(gè)月以上的存活時(shí)間。84枚病灶中，測(cè)量最大徑為1.6～8.6 cm，中位數(shù)3.9 cm，平均（3.24±1.76）cm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)腫瘤病理規(guī)范化診斷項(xiàng)目交流會(huì)制定《腫瘤病理規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合本院醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)制定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意或不適合使用外科手術(shù)切除者；②能找到適合癌灶的穿刺路徑；③癌細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移者；④患者知情，對(duì)已知藥物無(wú)過(guò)敏史，積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單個(gè)患者病灶超過(guò)3枚；②癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移，生命體征、免疫功能低下、其他內(nèi)臟功能出現(xiàn)衰竭者。③不愿接受試驗(yàn)治療者。

1.4 治療方法

采用南京慶海微波電子研究所生產(chǎn)的MTC 3型微波治療儀進(jìn)行腫瘤消融術(shù)（MWA）治療，輸出功率為60 W，頻率2350 MHz。超聲儀選用便攜式彩超機(jī)Terason T3000，探頭為3.5AMHz凸振探頭，手術(shù)前采用異丙酚+芬太尼靜脈麻醉，外加2%利多卡因局部麻醉；開(kāi)腹腔采用靜吸復(fù)合全身麻醉，治療過(guò)程均進(jìn)行常規(guī)生命體征。對(duì)小于2.0 cm的病灶進(jìn)行1點(diǎn)次治療，大于2.0 cm腫瘤根據(jù)具體情況制定多點(diǎn)次穿刺治療，治療時(shí)間為6～8 min，根據(jù)病灶具體大小決定。

治療結(jié)束后，拔除導(dǎo)管，對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行包扎，做好術(shù)后保肝止血治療。對(duì)于通過(guò)超聲難以明確顯示肝內(nèi)腫瘤或者治療時(shí)可能引起其他內(nèi)臟器官出血的患者，進(jìn)行MWA治療時(shí)需借用腹腔鏡超聲輔助。治療后B超觀察瘤體時(shí)，如果瘤體回聲逐漸增強(qiáng)或者是被強(qiáng)回聲所覆蓋時(shí)結(jié)束治療。在全程治療過(guò)程中對(duì)患者生命體征如血氧飽和度、呼吸、血壓、脈搏等做好詳細(xì)檢測(cè)與記錄。拔出微波針前需消融針道。治療后禁食、禁飲4 h，24 h之內(nèi)保持躺臥休息。

1.5 觀察指標(biāo)

病灶消融診斷標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束當(dāng)天以及術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行CEUS檢查，觀察病灶消融情況，判斷消融程度，影像檢查時(shí)，完全消融為病灶區(qū)造影各時(shí)相均無(wú)灌注，表示手術(shù)有效；局部消融：若動(dòng)脈相部分增強(qiáng)，消融區(qū)門(mén)脈與延遲相發(fā)生減退，需繼續(xù)治療。術(shù)后3-6個(gè)月后進(jìn)行超聲造影復(fù)查病灶復(fù)發(fā)情況[3]。

體力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)IMPS評(píng)分表評(píng)定患者治療后一個(gè)月的體力恢復(fù)情況，術(shù)后提升2個(gè)及其以上的層次表示療效顯著，1個(gè)層次表示有所改善，無(wú)明顯變化表示穩(wěn)定，下降＞1個(gè)層次表示療效減退，改善率（%）=（效果顯著病例數(shù)+效果改善病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

生存時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：自手術(shù)實(shí)施后計(jì)算患者死亡的時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶消融情況

70例患者共計(jì)84枚病灶進(jìn)行微波消融MWA治療，每枚病灶均接受微波消融，治療率為100.0%。術(shù)后即刻CEUS顯示，10個(gè)病灶周圍出現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，14個(gè)病灶的局部動(dòng)脈相發(fā)生初期不規(guī)則強(qiáng)化，60個(gè)病灶未發(fā)現(xiàn)消融區(qū)明顯強(qiáng)化。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行CEUS復(fù)查，發(fā)現(xiàn)15個(gè)發(fā)生局部強(qiáng)化的病灶中有3個(gè)完全消融，10個(gè)發(fā)生環(huán)狀增強(qiáng)的病灶8個(gè)全部消融，最終71個(gè)病灶發(fā)生完全消融，總有效率為84.52%。

2.2 體力恢復(fù)情況

經(jīng)過(guò)微波消融MWA治療后，患者體力改善情況：穩(wěn)定13例，顯著17例，改善40例，減退0例，總有效率為81.43%。

2.3 生存時(shí)間情況

調(diào)查跟蹤至2016年8月，70名患者超過(guò)1年生存率為21.43%，平均生存時(shí)間為（9.82±2.9）月。

3 討論

超聲引導(dǎo)下微波消融（MWA）治療肝臟惡性腫瘤是目前各大醫(yī)院腫瘤科關(guān)于治療臨床研究肝臟惡性腫瘤的重點(diǎn)，在早期的治療中，RFA治療廣受醫(yī)師與患者好評(píng)[4]。近年來(lái)，隨著MWA治療肝臟惡性腫瘤在臨床上的大量研究，尤其是在超聲引導(dǎo)下，微波消融（MWA）治療肝臟惡性腫瘤的療效大幅度提升。目前，存在大量關(guān)于MWA治療的優(yōu)點(diǎn)以及確切的療效，卻很少涉及這項(xiàng)治療可能帶來(lái)的并發(fā)癥，例如大量出血、肝功能衰竭，其他內(nèi)臟器官實(shí)質(zhì)性損傷或引起功能障礙。目前評(píng)價(jià)一種治療方法的好壞主要依賴臨床療效，但是相關(guān)并發(fā)癥的研究不容小覷、臨床上還未深入分析嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的原因。

本研究利用超聲引導(dǎo)下微波消融（MWA）治療肝臟惡性腫瘤，操作較為便捷、患者所受痛苦較少、病灶消融率較大、患者存活時(shí)間久。綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融（MWA）治療肝臟惡性腫瘤療效確切，值得臨床推廣。

[1] 秦建民，顧新剛，張敏，等. 肝臟實(shí)時(shí)超聲造影在肝癌微波消融治療中的應(yīng)用[J]. 肝膽胰外科雜志，2013（01）：27-30.

[2] 劉勇峰，梅樂(lè)園，袁泉，等. 微波消融與肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤的對(duì)照研究[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2013（07）：871-875.

[3] 董寶瑋，梁萍，于曉玲，等. 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療早期原發(fā)性肝癌的遠(yuǎn)期療效[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2006（12）：797-800.

[4] 陳剛，唐曉軍，李宏波，等. 肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合經(jīng)皮微波消融治療中晚期肝癌的療效評(píng)價(jià)[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2012（05）：710-713.

Clinical Observation of Ultrasound-Guided Microwave Ablation in the Treatment of Liver Malignant Tumors

Hui Yang，F(xiàn)u Weili，Sun Jing
（Dalian Friendship Hospital，Dalian Liaoning 116201，China）

Objective to study the clinical observation of ultrasound-guided microwave ablation（MWA）in the treatment of liver malignant tumors. Methods a total of 84 patients with recurrent or primary liver cancer who underwent 2013.07-2016.06 were treated with microwave ablation（MWA）by ultrasound. After treatment to observe the lesion ablation，physical recovery and survival time. Results the improvement rate of lesion ablation was 81.43%after treatment with MWA. The total effective rate was 81.43%；the average survival time was（9.82 ± 2.9）months. Conclusion ultrasound-guided microwave ablation（MWA）has a good curative effect，convenient operation and less pain in patients with liver malignancy. It is a safe and effective treatment method and deserves clinical promotion.

ultrasound guidance；microwave ablation；liver malignancy

惠楊，本科，主治醫(yī)師，研究方向：原發(fā)性肝癌的綜合性治療。