角膜屈光手術后患者的隨訪依從性及影響因素調查

湯璀琪，李 勇，鄧德勇

（1.嘉興學院南湖學院，浙江嘉興 314000；2.嘉興婦幼保健院眼科，浙江嘉興 314000；3.武警浙江總隊嘉興醫院眼科，浙江嘉興 314000）

角膜屈光手術后患者的隨訪依從性及影響因素調查

湯璀琪1，李 勇2，鄧德勇3

（1.嘉興學院南湖學院，浙江嘉興 314000；2.嘉興婦幼保健院眼科，浙江嘉興 314000；3.武警浙江總隊嘉興醫院眼科，浙江嘉興 314000）

目的 了解角膜屈光手術后患者的隨訪依從性及其影響因素。方法 自行制訂調查問卷，對2008年01月—2012年12月1256例角膜屈光手術后患者通過門診隨訪和電話回訪獲取資料，進行分析。結果 角膜屈光手術后患者的隨訪依從性與年齡、居住地、文化程度、手術后時間等因素有關。結論 角膜屈光手術后患者術后隨訪依從性總體較好，受年齡、居住地、文化程度、手術后時間等多種因素影響。

角膜屈光手術；隨訪依從性；影響因素

角膜屈光手術是目前近視患者最理想和最有前途的近視矯正手術方法之一，它使屈光不正患者實現脫鏡并獲得良好的裸眼視力，極大方便其工作和生活，因而受到越來越多患者的青睞[1]。盡管良好的術后視力能完全滿足患者對脫鏡的要求，但部分近視患者仍然存在近視眼的基本病理變化，可能出現視網膜變性、脫離等，而且術后早期部分患者也可能出現眼干不適、視近模糊、眩光、光暈及夜間視力略差等不適，術后隨訪與治療直接影響遠期療效[2]。為此，我們對1256例角膜屈光術后患者進行了隨訪依從性的追蹤調查，并對影響因素進行分析，分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年1月—2012年12月在武警浙江總隊嘉興醫院眼科接受角膜屈光手術的患者1256 例作為研究對象，所有患者術前均具有接受準分子激光角膜屈光手術治療的適應證并排除禁忌證，手術過程順利，術后視力恢復良好。術后均常規交待診療事項和隨訪周期、臨床治療方案等。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

結合本科實際工作情況并參閱相關研究自行設計角膜屈光手術后患者隨訪依從性調查問卷，對患者認為的影響其隨訪的因素進行調查。

1.2.2 調查方法

眼科門診由1位高年資主治醫師負責，指導角膜屈光手術后患者在門診隨訪時填寫問卷或電話回訪代其填寫，發放問卷1256份，回收有效問卷1256份，回收率100%，結合患者實際隨訪頻率進行相應分析。

1.3 評定標準

根據調查表設計，分別于術后1 d～1 周及1～6月、1～2年對裸眼視力進行復查，同時復查角膜、眼壓、干眼指標、眼底情況等，明確有無相關屈光手術并發癥及近視性視網膜病變。

1.4 統計學方法

數據用SPSS 10.0統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，相關系數分析采用Log-Rank生存分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料及隨訪情況

1256例患者手術后第1天、1周為100%隨訪，1、3、6個月、1、2年的隨訪人數情況，對性別、年齡、學歷、居住地、屈光度和手術方式進行單因素分析發現，女性（χ2=41.2916，P=0.000）、35歲以上（χ2=76.6457，P=0.000）、城鎮患者（χ2=62.6482，P=0.000）以及高中以上學歷（χ2=5.0155，P=0.025）、中高度屈光不正（χ2=5.7328，P=0.017）及采用LASEK手術方式（χ2=26.7634，P=0.000）的患者隨訪率較高，對屈光不正防治的知曉度（P＜0.05）和手術后時間（P＜0.01）分別是影響隨訪依從性的保護因素和高危因素。將上述因素進行多因素分析，女性、年齡大、城市居民和手術方式是提高隨訪率的保護因素。

3 討論

3.1 角膜屈光手術后患者隨訪的意義

準分子激光手術后，患者多能獲得良好的視力，但仍可能發生一些手術并發癥，出現的并發癥在一定范圍內均可利用局部及全身用藥控制癥狀。通過定期隨訪，及時了解患者主訴，監測角膜屈光手術后患者裸眼視力、眼表淚膜等干眼因素，監測眼壓、角膜曲率以及眼底視網膜變化，及時調整藥物使用，可有效降低患者并發癥發生率，提高其手術療效及滿意度。

3.2 角膜屈光手術后患者的隨訪

依從性現狀與影響因素經過對1256例患者以2年為期限的連續性系統的追蹤調查分析，術后1月內隨訪到位率高，但隨著時間的延伸，出現顯著的隨訪率下降趨勢，到2年時，僅有極低的隨訪到位率。可能與激光術后1月內需要維持規范系統的臨床治療有關，也可能與術后良好的視力恢復導致的內心積極性感受有關，樂于及時復診。分析失訪隨訪率較高的原因：一是良好的手術效果，使其忽略了正常隨訪的要求；二是對近視眼疾病本身變化認識的不足，不重視近視性眼底病變對視功能的影響；三是學習工作因素、經濟因素等造成的就醫依從性下降。

3.3 提高角膜屈光手術后患者隨訪

依從性的對策重點是加強健康教育和相關科普教育，使患者認識和了解術后隨訪的意義，發放宣傳資料，利用通訊工具、微信自媒體等定期回訪及適時提供回訪提醒；組建患者微信群，適時推送相關科普講座，讓患者增加疾病相關知識，提高自我保健意識，重視隨訪；為提高部分患者的隨訪率，適當采取復診減免檢查費用的優惠政策，提升角膜屈光手術患者的遠期視覺質量和滿意度。

[1] 李瑩. 準分子激光角膜屈光手術的利與弊[J]. 眼科，2011，20（3）：148-150.

[2] 劉曉慶，廖榮豐.準分子激光手術術后視覺質量評價[J].臨床眼科雜志，2011，19（2）：285-287.

Research Regarding the Follow-up Visit Compliances and Influence Factors of Patients after they have

the Refractive Surgery on Corneas

Tang Cuiqi1，Li Yong2，Deng Deyong3
（1.Jiaxing University Nanhu College，Jiaxing Zhejiang 314000，China；2.Liyong，Ophthalmology，Maternal And Child Care Service Centre Jiaxing，Zhejiang Province，Jiaxing Zhejiang 314000，China；3.Ophthalmology Armed Police Force Hospital Jiaxing Zhejiang Province，Jiaxing Zhejiang 314000，China）

Objective to know the follow-up visit compliances and influencefactors of patients after they have received the refractive surgery on corneas. Method prepare questionnaires and conduct clinical follow-up and telephone call-back to 1256 patients who received the refractive surgery on corneas from Jan 2008 to Dec 2012 with the purpose of obtaining information and then analyzing information. Result the follow-up visit compliances of patients who have received the refractive surgery on corneas are influenced by factors such as age，residential place，education background and time period after the surgery. Conclusion the follow-up visit compliances of patients who have received the refractive surgery on corneas are basically good and could be influencedby factors such as age，residential place，education background and time period after the surgery.

refractive Rurgery On Corneas；follow-up Visit Compliances；influence Factorh

湯璀琪，本科，在讀，研究方向：臨床醫學。