門診靜脈采血預防暈針的研究進展

韋紅霞，黎燕清

門診靜脈采血預防暈針的研究進展

韋紅霞，黎燕清

（南寧市第三人民醫院，廣西南寧 530003）

從病人，護士，環境等綜述了門診靜脈采血導致暈針的相關因素，并總結了相應的預防措施，通過對暈針的全面分析及探討，提高護理同仁對該現象的認識與重視，從而有效保護病人的健康與安全。

門診；采血；暈針；研究進展

暈針是臨床護理工作中常見的一種表現，實為各種因素引發的頭暈、心悸、惡心，甚至暈厥的現象，多為血管迷走神經反應。據相關資料報導，采血時一般人群暈針的發生率是2%～30%[1]。其特點是發病突然、持續時間短、恢復完全。其發生原理是一種疼痛刺激誘發應激反應，而導致反應性周圍血管擴張所致的一過性腦缺血缺氧。其發生過程一般為：針痛刺激→脈搏加速、血壓上升→周邊血管擴張→代償性功能失調→迷走神經過度興奮→脈搏下降、血壓降低、周邊血管阻力迅速下降→腦部血流不足，造成意識障礙→暈厥[2]。在門診靜脈采血時均可發生，如不及時干預會引發嚴重后果。因此，護理同仁在預防靜脈采血暈針方面做了大量的研究。現綜述如下。

1 暈針發生機制及臨床分期

暈針又稱血管性暈厥，是由于強烈的針刺等刺激，使迷走神經興奮、亢進，引起血管擴張周血管阻力降低，回心血量減少，使心臟的輸出量降低，血壓下降，導致暫時性、廣泛性腦血流量減少而發生暈厥[3]。臨床為三期①先兆期：患者多述頭暈、心悸、惡心欲吐，四肢軟弱等癥狀。②發作期：患者意識恍惚、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、血壓偏低、心率減慢、脈搏細弱等癥狀，嚴重者瞬間暈倒、不省人事、大小便失禁甚至休克。③恢復期：患者神志清楚，面色由白轉紅，四肢轉溫，心率脈搏正常。患者訴全身乏力、四肢酸軟，頭暈，輕者或先兆期發作后及時處理干預可直接進入恢復期[4]。

2 影響暈針各種因素

2.1 患者方面

2.1.1 心理因素

暈針是心理反應到生理反應的一個過程，多數患者一進入醫院，就會害怕恐懼，特別是做一些檢查治療如靜脈采血時，就引起條件性反射。如陳綺雯[5]以72例發生暈針的患者為研究對象，調查顯示多數暈針患者醫學知識欠缺、抽血經歷少，由于對抽血擔憂，認為血液是維持自己生命的基礎，抽血后會影響到身體的健康或使病情加重，當看到自己的血被抽吸到試管中就有強烈的心理反應甚至情緒失控。

2.1.2 機體因素

馬珂等[6]以56例暈針的患者為研究對象，發現大部分暈針者體質先天或后天虛弱、營養不良、體重偏輕、經常失眠或睡眠或空腹或饑餓勞累疲倦狀態下，機體處于應急階段易誘發暈針的發生。

2.1.3 疼痛因素

靜脈采血時因針頭刺入皮膚及血管對皮膚神經末梢刺激產生不同程度的疼痛，由于個體差異，病人對疼痛刺激的反應也不同。有些病人對抽血時精神過度緊張，注意力高度集中，于是對刺激產生與刺激強度不成比例的夸大反應。痛覺常產生負性情的影響，一個被放大的影響會提高對疼痛本身的敏感度，且痛覺會受到生理與心理的雙向調節，由于預期性的恐懼和擔憂，使肌體痛苦超過其所能承受時，疼痛的刺激就會促使暈針發生。

2.1.4 體位因素

采血時的體位對暈針的發生也存在一定的關系。站立位易發生，坐位次之．臥位較少發生。門診抽血室病人數量多，流動性大，病人采血的體位一般是坐位，其坐位時下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出血量少，收縮壓下降，因而影響了腦部供血，促使暈針的發生。有統計表明，臥位較少發生，但臥位暈針的癥狀多較重，持續時間也較長。

2.1.5 年齡因素

年齡對疼痛的敏感性及耐受性具有明顯差異。林美梅[7]對暈針患者統計顯示年齡20歲～40歲的中青年人抽血時更易發生暈針現象，此年齡段心理反應較為敏感，對疼痛感受就更加敏銳使痛覺加劇，易出現血管迷走反應和過度換氣綜合征，導致暈針的發生。

2.1.6 性別差異

據調查統計顯示女性抽血暈針率高于男性，這是因為女性一般痛閾低于男性，而對疼痛的耐受性也較差，有些女性的機體處在經期，孕期、產后或身體虛弱也會出現頭暈的現象，加上靜脈抽血的刺激更容易暈針。

2.2 護士方面

2.2.1 護士技術操作

少數抽血為實習護士或新上崗護士，因采血技術不熟練也會促使暈針發生，武清芳[8]統計在他院體檢中心共發生暈針32例中14例為實習護生穿刺操作中所發生，說明操作技術不嫻熟，是誘發暈針因素之一。有些新上崗的護士在未找好采血靜脈的情況下盲目來回穿刺血管，也會促使暈針的發生。

2.2.2 護士儀表及服務態度

護士不按規定著裝比如濃妝艷抹或衣衫不整、工作服臟舊有血跡都會影響到病人對其工作上的認可。在采血過程中護士言行舉止不穩重，態度冷漠生硬，對病人提出的問題不耐煩或冷言冷語的解釋都會給病人造成不安全、不信任的感覺，這些都會對病人潛移默化加速暈針的發生。

2.3 其他方面

2.3.1 時間因素

一般靜脈抽血要求是前晚上空腹8～12個小時至第二天早上采血前。由于空腹時間較長在受到刺激可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃蠕動加劇，易出現虛脫且饑餓或空腹時機體的血液濃縮，血容量不足，加上機體的應激能力較差，通過迷走神經反射，引起短暫的血管擴張、血壓下降、腦血流量減少而發生暈針。

2.3.2 環境因素

梁文彬[9]對三個不同環境中對受檢學生進行靜脈抽血體檢統計顯示在環境較好中抽血暈針的發生率明顯降低。由此可見狹小擁擠，聲音嘈雜，空氣悶熱的環境會使體檢者較為壓抑影響到他們的心情或加重他們煩躁、焦慮的情緒，促使暈針發生。

2.3.3 首次抽血因素

第一次抽血的病人一般都會緊張有所顧慮，在心理上已形成疲憊狀態，心理適應性相對多次抽血經歷者較差，陳玉芳等[10]曾經做過調查發現首次抽血暈針的發生率明顯偏高，且暈針的癥狀較嚴重。

3 預防暈針措施

3.1 心理干預

實施人文關懷進行安慰鼓勵。采血前，護士掌握體檢者的情緒及心理反應變化，并根據體檢者的年齡、職業、就診的信息及愛好興趣，因人而異做一些相應的鼓勵或講一些簡單易懂的比喻或幽默笑話進行心理疏導，使其緊張情緒氣氛給以緩解，讓他們放松心情，讓被動變為主動愉快的配合進行采血。

3.2 行為干預

暈血恐懼癥是在面對血液刺激時，呈現典型心里身體“逃跑”的反應特征。如在行為上加以干預能減少暈針的發生。成昌盛等[11]對47例暈針患者采用抱頭扶持法進行靜脈采血研究顯示暈針的發生率明顯減少。患者抱頭扶持法避免了直視采血的過程，減輕心理負擔和緊張、恐懼心理。王憬等[12]在靜脈采血時采用“三扎止血帶”的方法也有效減少暈針的發生，其分散患者對疼痛的注意力，有效地減輕或消除其對疼痛刺激的恐懼，有效減少暈針現象。

3.3 體位干預

患者在饑餓、空腹、虛弱狀態時機體處于應激階段，對刺激就會顯得相對的敏感，容易出現暫時性的血管擴張，血壓下降，腦流血量不斷減少，從而引發暈針的情況，郭蘭英等[13]以婚檢抽血暈針者56例研究，研制出一種適宜成年人的小躺床，采血時躺在小躺床上有效的減少暈針的發生。鄭蜀芳[14]也做過統計得出平臥位采血比坐位采血暈針率明顯減少。平臥位采血時機體處于平靜放松狀態，都能改善腦的能量供應，對防止暈針發生有很好的效果。

3.4 環境干預

采血室舒適、干凈、整潔，實現采血環境人性化有效減少暈針的發生。郗穎選取鄭州大學第四附屬醫院體檢中心1 003例人員為研究對象，在寬敞整潔的抽血室內安置空調并隨機播放輕松的音樂，結果顯示抽血時間縮短，暈針發生率減少，患者的滿意率及穿刺成功率大大提高。由此可見，輕松舒適的環境對患者及醫護人員均有積極影響，能有效減少患者暈針的發生。

3.5 規范服務態度

語言是展示護士個體形象及認真做好護理工作的重要手段，語言的靈活與變化是護理的精髓。胡紅等對體檢進行靜脈抽血暈針的患者58例進行研究，顯示護士在操作中語言生硬，態度冷漠，當體檢者對抽血的恐懼及對抽血各項目有疑慮不能及時給予安慰及有效的解答時都會增加患者痛苦及不良的情緒，使發生暈針現象19.30%。張艷霞等對獻血者768人采血過程中采用不同的語言交流方式使獻血者暈針率從5.79%降到0.53%，由此可見提高護士自身素質，注重服務理念，規范服務態度，采血中熱情主動實行靈活個性化語言與患者溝通，可以使患者的心理在最佳狀態中接受護士的靜脈采血操作，有效減少暈針的發生。

3.6 提高技術水平

在采血操作中不僅要有過硬的專業知識還要有精湛的操作技能，陳尊文等對29例抽血暈針患者統計顯示由于穿刺技術不佳導致6例患者暈針，因此護士應規范護理操作流程，不斷提高技術水平，操作前準確選擇好穿刺部位后，熟練快速的進行一針見血無痛穿刺。

4 小結

綜上所述，靜脈采血暈針反應相關因素較多，其中心理及護理行為因素影響最重要，護理干預能有效減少患者在穿刺過程中出現的暈針反應，為確保患者安全、提高護理質量及工作效率，我們應該有一個充分地認識，采取有效的干預措施，樹立“以人為本”的護理理念，完善自身素質，不斷提高技術水平，更好地為患者服務。

[1] 劉新燕. 健康體檢靜脈采血延遲重度暈針原因分析及護理[J].河北醫藥，2012，34（20）：3189-3190.

[2] 俞倩. 暈針的原因預防及處理[J].心血管病防治知識（學術版），2011，1：25-27.

[3] 唐夢輝. 暈針的原因分析及護理對策[J].當代護士，2014（8）：18-1.

[4] 劉萍，鄧彩霞. 健康體檢者靜脈采血暈針的原因及護理對策[J]，現代護理.2013，（26）：63-64.

[5] 陳綺雯. 72例健康體檢中靜脈抽血暈針患者的原因分析及護理研究[J]. 中外醫療，2011，30（29）：163.

[6] 馬珂，朱金燕.淺論健康體檢中暈針原因分析及護理措施[J].河南外科學雜志.，2012，18（5）：126-127.

[7] 林美梅. 健康體檢抽血暈針的護理對策[J]. 全科護理，2012，10（9）：2327-2328.

[8] 武清芳. 體檢暈針的防治與護理[J]. 湖北民族學院學報（醫學版），2013，30（1）：85-86.

[9] 梁文彬. 靜脈抽血發生暈針的環境因素分析.[J]. 中外醫學研究，2012，10（5）：152.

[10] 陳玉芳，馮歡. 健康體檢抽血暈針的原因分析及護理措施[J]，當代醫學，2011，17（7）：120-121.

[11] 成昌盛，龔秀琴. 門診患者采血暈針反應的影響因素及預防對策[J]，護理學報，2011，18（12）：57-58.

[12] 王憬，張亞超. “三扎止血帶”抗暈針方法介紹[J]. 白求恩軍醫學院學報，2011，9（2）：147.

[13] 郭蘭英，劉雪鳳. 小躺床防治門診抽血暈針的應用研究[J]現代醫院，2014，5（14）：81-82

[14] 鄭蜀芳，陳麗勤. 靜脈采血避免暈針改良方法的探索[J].局解手術學雜志，2014，23（5）：552-553.

Research Progress in the Prevention of Venous Blood Collection Needle

Wei Hongxia，Li Yanqing
（Third People’s Hospital of Nanning，Nanning Guangxi 530003，China）

from the patient，nurse，environmental review related factors of venous blood lead to syncope，and summarizes the corresponding preventive measures，through a comprehensive analysis of syncope，raise awareness and attention to the phenomenon of the nursing staff，so as to effectively protect the health and safety of persons.

clinic；blood；treatment；research progress

課題名稱：廣西壯族自治區衛生廳和計劃生育委員會同意立項《應用穴位按壓加發音療法預防門診靜脈采血暈針的觀察研究》（項目編號：Z2015013）

韋紅霞，本科，主管護師，研究方向：內科護理學。