預激綜合征伴快速房顫41例急診復律的臨床觀察

周榮耀，丁 華，尹述旺，陸 洋，江一帆，申前進

·臨床經驗·

預激綜合征伴快速房顫41例急診復律的臨床觀察

周榮耀，丁 華，尹述旺，陸 洋，江一帆，申前進

目的 比較靜脈注射鹽酸胺碘酮藥物復律和直接電復律治療預激綜合征伴快速房顫的療效及安全性。方法 回顧性分析南京中醫藥大學附屬八一醫院急診科2012年3月至2017年1月收治的預激綜合征伴快速房顫41例臨床資料，根據復律方法分為藥物復律組21例和電復律組20例，對比分析2組患者治療療效及安全性。 結果 電復律組復律成功率100%，高于藥物復律組的66.67%(P<0.05)。電復律組不良反應發生率5.00%，低于藥物復律組的28.57%(P<0.05)。 結論 預激綜合征伴快速房顫電復律成功率高，且不良反應少，臨床上可優先選擇電復律。

藥物復律；電復律；預激綜合征伴快速房顫

預激綜合癥亦稱為沃爾夫-帕金森綜合征(Wolff-Parkinson-White syndrome, W-P-W syndrome)，是急診科臨床常見的一種心律失常，其病理生理改變是由于房室間沖動傳導經附加旁道下傳，使心室肌提前激動[1]。根據相關統計，預激綜合征患者中約有30%的患者可合并房顫[2]，少數患者可進展為心室顫動而猝死，一旦出現預激綜合征合并快速房顫，必須立即復律[3]。臨床上大多先行藥物復律，藥物復律不成功的情況下方才選用電復律，本研究旨在對比分析藥物復律和電復律的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 回顧性分析南京中醫藥大學附屬八一醫院急診科2012年3月至2017年1月收治的預激綜合征伴快速房顫41例臨床資料，其中男29例，女12例，年齡44～61歲。均經過病史及心電圖確診為預激綜合征伴快速房顫，患者就診前1周內未行抗心律失常藥物治療，發作時心電圖P波消失，代之f波多不明顯，R-R間期絕對不齊，心室率185～220次/min，平均205次/min，心室率極快，QRS波群變異性大，形態不一，多以完全預激圖形為主。根據復律方法分為藥物復律組21例和電復律組20例。2組患者性別、年齡、煙酒嗜好等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 藥物復律組：患者在血流動力學穩定情況下，給予平臥位，心電監護，吸氧，監測血壓，建立靜脈輸液，鹽酸胺碘酮首次劑量150 mg稀釋于20 mL等滲鹽水，10 min內靜脈注射，30 min未轉為竇性心律再給150 mg靜脈注射，繼之以0.5～1.0 mg/min持續靜滴1 d。電復律組：患者均給予平臥位，心電監護，吸氧，監測血壓，建立靜脈輸液，用安定鎮靜后直接電擊復律，先用100 J同步直流電復律，若不成功，則改用200 J同步直流電復律。對2組患者不同復律治療方法的轉復成功率和治療過程中的并發癥進行比較分析。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 41例患者中,分別單獨經藥物或電復律成功者34例，總有效率82.93%。藥物復律組14例(66.67%)轉復成功，7例藥物復律轉復不成功者改用電復律轉復成功。電復律組20例(100%)均轉復成功，其中1例患者使用100 J電復律不成功后，使用200 J電復律成功。電復律組轉復成功率高于藥物復律組(P<0.05)。

2.2 不良反應 藥物復律組有6例(28.57%)在用藥后出現低血壓，應用多巴胺后血壓逐漸穩定。電復律組有1例(5.00%)出現皮膚輕度灼傷，余無不良反應。電復律組不良反應率低于藥物復律組(P<0.05)。

3 討 論

預激綜合征伴快速房顫是房顫中比較特殊的一種情況，發作時可造成極快的心室率，患者往往感到明顯胸悶心悸，少數患者還可誘發室性心律失常，造成嚴重血流動力學紊亂。預激綜合征伴快速房顫的發病機制較為復雜，一般認為該病的發生與電沖動折返有關，男性、吸煙史、顯性房室旁路是該病的獨立危險因素[4]。當預激綜合征合并房顫時，心電圖大多表現為連續寬大的QRS波，與室性心動過速的心電圖表現相似[5]。通過對長程心電圖的分析，可發現少數經房室結下傳的窄QRS波，并在寬QRS波中尋找δ波，有助于鑒別[6]。

預激綜合征伴快速房顫患者由于有較高的危險性，臨床上必須予以復律，包括電復律和藥物復律。洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑被禁用于該病的復律治療，因這些藥物可導致經旁路前傳增加，會使心室率進一步增快。臨床上常選用胺碘酮治療預激綜合征伴快速房顫，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，包含了全部4類抗心律失常藥物的藥理作用，其中Ⅲ類藥理起效時間較長,Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類的藥理作用較快[7]。小型研究表明靜脈胺碘酮對于預激伴房顫療效肯定，但也應注意靜脈用藥后導致心室率加快導致室顫的不良反應[8]。預激綜合征伴房顫的藥物治療效果往往不理想，當藥物復律無效或患者自愿選擇，可以選擇行電復律，循環不穩定的患者首選電復律。本研究觀察到藥物復律組轉復率較低(66.67%)，而藥物不良反應多(28.57%)，且7例患者最終仍需行電復律。直接電復律組轉復率高(100%)，不良反應少(5.00%)。2組患者復律成功率及治療不良反應發生率存在顯著性差異。因此，預激綜合征伴快速房顫治療電復律成功率高，且不良反應少，臨床上可優先選擇電復律。

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[4] 王燕燕，章 悅，耿 慧，等.預激綜合征合并房顫的危險因素分析[J]. 現代儀器與醫療，2017，23(1)：51-52.

[5] 湯建民,黃振文，李 鼎,等．預激綜合征患者發生陣發性心房顫動機制的探討[J]．中國心臟起搏與心電生理雜志，2006，20(5)：410-412.

[6] 中華醫學會心血管病學分會，中國生物醫學工程學會心律分會，中國醫師協會循證醫學專業委員會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會，《心律失常緊急處理專家共識》專家工作組．心律失常緊急處理專家共識[J]. 中華心血管病雜志，2013，41(5)：363-376.

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(本文編輯：葉華珍)

210002南京，南京中醫藥大學附屬八一醫院急診科

周榮耀，丁 華，尹述旺，等.預激綜合征伴快速房顫41例急診復律的臨床觀察[J].東南國防醫藥，2017,19(4): 407-408.

R541.77

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1672-271X(2017)04-0407-02

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.04.019

2017-02-28；

2017-04-24)