對實施膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者進行康復(fù)護理的效果研究

童 玲

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

對實施膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者進行康復(fù)護理的效果研究

童 玲

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的：探討對實施膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者進行康復(fù)護理的效果。方法：回顧性分析2014年3月至2016年6月期間在某院進行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的36例患者的臨床資料。在進行手術(shù)后，對這些患者均進行康復(fù)護理。比較在進行康復(fù)護理前后這些患者膝關(guān)節(jié)的功能。結(jié)果：進行康復(fù)護理后，這些患者Lysholm的平均評分高于進行康復(fù)護理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這些患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為97.22%。結(jié)論：在進行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后對患者實施康復(fù)護理的效果十分理想。

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)；康復(fù)護理；膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是臨床上一種常見的損傷。若處理不當可使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床上治療此病的首選方案[1]。此手術(shù)雖然能夠有效地改善膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者的臨床癥狀，但其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)還要依靠術(shù)后的康復(fù)護理。為了探討在進行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后對患者實施康復(fù)護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的36例患者作為研究對象。其中，因運動致傷的患者有17例，因交通事故致傷的患者有12例，因摔倒致傷的患者有7例。在這36例患者中，有男性25例，女性11例；其年齡為24～63歲，平均年齡為（43.4±11.3）歲。這些患者均對本次研究知情同意。

1.2 護理方法

在進行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后，對這些患者均進行康復(fù)護理。康復(fù)護理的內(nèi)容包括：1）基礎(chǔ)護理。護理人員鼓勵、安慰患者，做好心理疏導工作，為其講解在接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后進行康復(fù)訓練的必要性，提高其對治療的依從性。護理人員指導患者取平臥位，抬高其患肢，使其患肢保持中立位，以促進其患肢靜脈血液的回流，以免其患肢發(fā)生腫脹。患者在術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛，部分患者會因畏懼疼痛而對康復(fù)鍛練產(chǎn)生抵觸情緒。因此，護理人員應(yīng)綜合評估患者術(shù)后疼痛的程度，遵醫(yī)囑酌情為其使用鎮(zhèn)痛藥進行治療。2）康復(fù)訓練。待患者的麻醉效果失效后，護理人員指導其進行股四頭肌的等長收縮訓練。訓練的方法是：用力伸膝，使踝關(guān)節(jié)背伸，收縮股四頭肌，保持5 s后再放松。在此期間，不要讓患者活動其患肢的膝關(guān)節(jié)。50次/組，4組/日。在術(shù)后的1～3 d，護理人員指導患者進行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈訓練。護理人員告知患者在訓練時動作必須到位，訓練的頻率不能過快，30～50次/組，2～3組/日。同時，護理人員指導患者進行直腿抬高訓練。在術(shù)后的早期，護理人員協(xié)助患者將患肢抬高10°，然后逐漸增加其患肢抬高的角度（不超過45°），最終過渡至主動的抬腿訓練。15 min/次，3～4次/日。在術(shù)后的4～14 d，護理人員指導患者使用被動關(guān)節(jié)器進行患側(cè)膝關(guān)節(jié)的被動訓練。在首次進行訓練時，護理人員指導患者將膝關(guān)節(jié)的活動度控制在0°～30°的范圍內(nèi)，2 min/次。然后逐漸增加患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲的角度及頻率。在術(shù)后的3～12周，護理人員指導患者進行患肢肌力及膝關(guān)節(jié)屈曲的強化訓練。具體的方法是：在術(shù)后的3～4周，護理人員為患者準備雙拐，鼓勵其使用雙拐進行負重行走訓練。根據(jù)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況適當為其增加負重。在訓練至第4周時讓患者獨立行走。在術(shù)后的5～6周，護理人員指導患者進行患肢膝關(guān)節(jié)的主動伸屈訓練。在術(shù)后7周，護理人員指導患者進行半蹲屈膝、伸膝的訓練。屈膝、伸膝30次后休息片刻，每日訓練3次。在術(shù)后的8～10周，護理人員指導患者兩手抓床欄、兩足分開進行下蹲屈曲訓練。在術(shù)后的11～12周，護理人員指導患者使用功率自行車進行抗阻力訓練，15 min/次，3次/日。在術(shù)后的13周～6個月，護理人員指導患者進行平衡、上下樓梯的訓練。3）出院指導。在患者出院前，護理人員告知患者家屬出院后督促患者進行康復(fù)訓練，并告知患者進行康復(fù)訓練的注意事項及定期返院進行復(fù)查。

1.3 膝關(guān)節(jié)功能的評定標準

在進行康復(fù)護理前后，分別使用膝關(guān)節(jié)功能評分標準（Lysholm）[2]對這些患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能進行評估。該評分標準的總分為100分。得分在95～100分之間表示患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)，得分在85～94分之間表示患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能為良，得分在65～84分之間表示患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能為可，得分≤64分表示患者患肢膝關(guān)節(jié)的功能為差。膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=（膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的例數(shù)+膝關(guān)節(jié)功能為良的例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用均數(shù)±標準差（±s ）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

調(diào)查的結(jié)果顯示，在進行康復(fù)護理前，這些患者Lysholm的平均評分為（65.23±4.78）分。進行康復(fù)護理后，這些患者Lysholm的平均評分為（93.71±3.42）分。進行康復(fù)護理后，這些患者Lysholm的平均評分高于進行康復(fù)護理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在這些患者中，膝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)的患者有23例，為良的患者有12例，為可的患者有1例，為差的患者有0例，膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率為97.22%。

3 討論

前交叉韌帶是保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要結(jié)構(gòu)。此結(jié)構(gòu)一旦受損，會使患者膝關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙。若治療不及時，會進一步損害患者膝關(guān)節(jié)的軟骨、半月板等重要結(jié)構(gòu)的功能，進而使患者罹患骨關(guān)節(jié)病[3]。目前，臨床上將膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)作為治療前交叉韌帶損傷的首選方法。該手術(shù)的創(chuàng)口小，患者的并發(fā)癥少[4]。為了確保前交叉韌帶損傷患者進行手術(shù)治療的效果，臨床上常在術(shù)后對其進行康復(fù)護理。

在本次研究中，我院從基礎(chǔ)護理、康復(fù)訓練及出院指導三個方面安排工作。其中，進行基礎(chǔ)護理可消除患者的應(yīng)激心理，減輕其痛苦，為術(shù)后康復(fù)訓練的順利開展奠定基礎(chǔ)。在進行康復(fù)訓練時，進行早期的肌力訓練不僅可以提高重建韌帶的安全性，還能夠改善患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。進行持續(xù)的膝關(guān)節(jié)主動、被動訓練可提高患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動度，有利于其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。指導患者進行早期的下床活動可預(yù)防其患側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，避免其患肢的感覺減退。本次研究的結(jié)果顯示，進行康復(fù)護理后，患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的功能明顯好于進行康復(fù)護理前。這說明，在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后對患者進行系統(tǒng)化的康復(fù)護理有助于促進其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這與李嗣菁等[4]的研究結(jié)果相一致。

總之，在進行膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后對患者實施康復(fù)護理的效果十分理想。

[1] 謝紅艷.膝關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建30例康復(fù)護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(9):88-89.

[2] 周敏,楊東芳,李珍,等.27例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后患者的康復(fù)護理[J].中外女性健康（下半月）,2014,22(12):161-162.

[3] 郭健囡,張素霞.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)康復(fù)護理[J].中國美容醫(yī)學雜志,2012,21(s2):174-176.

[4] 李嗣菁.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)32例圍術(shù)期護理及康復(fù)訓練[J].中國全科醫(yī)學,2010, 13(14):1574-1575.

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2095-7629-（2017）17-0274-02