行血液透析的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因及護理對策

呂雯青，李 倩

（解放軍第97醫(yī)院腎內科，江蘇 徐州 221003）

行血液透析的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因及護理對策

呂雯青，李 倩

（解放軍第97醫(yī)院腎內科，江蘇 徐州 221003）

目的：分析進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因及護理對策，以提升其對治療和護理的依從性和滿意度。方法：對2014年2月至2016年5月期間在解放軍第97醫(yī)院腎內科進行血液透析治療時發(fā)生皮膚瘙癢的56例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。分析這56例患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因，并制定相應的護理對策。結果：在這56例患者中，有35例患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因為出現(xiàn)電解質代謝障礙，有17例患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因為受到氮質代謝產物的刺激，有4例患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因為出現(xiàn)過敏反應。在進行護理干預后，這56例患者皮膚瘙癢的癥狀均消失或得到顯著緩解。結論：可導致進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因有很多。臨床上可采取控制患者磷的攝入量、提高透析操作人員的操作水平、確保透析器的正常運轉、為患者使用一次性的透析器、對其瘙癢部位進行冷水濕敷或涂抹藥油等措施來緩解和消除其皮膚瘙癢的癥狀，從而提高其對治療及護理的依從性和滿意度，提升其治療的效果。

慢性腎功能衰竭；血液透析；皮膚瘙癢；原因；護理

進行血液透析是臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要方法。不過，有研究發(fā)現(xiàn)，進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者極易出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，嚴重地影響其對治療和護理的依從性和滿意度[1]。為了找到導致進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因，從而制定相應的護理對策，本文對2014年2月至2016年5月期間在解放軍第97醫(yī)院腎內科進行血液透析治療時發(fā)生皮膚瘙癢的56例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年2月至2016年5月期間在解放軍第97醫(yī)院腎內科進行血液透析治療時發(fā)生皮膚瘙癢的56例慢性腎功能衰竭患者。其排除標準為：1）患有皮膚疾病；2）發(fā)生藥物過敏；3）發(fā)生食物過敏。在這56例患者中，有31例男性患者、25例女性患者；其年齡范圍為47～75歲，平均年齡為（62.5±6.4）歲；其進行透析治療的時間介于9個月～11年之間，平均時間為（4.3±1.4）年；其每次進行透析的平均時間為（3.67±0.32）h，每周進行2～3次透析；其基礎疾病的情況為：有25例糖尿病腎病患者，9例多囊腎患者，22例慢性腎小球腎炎患者。

1.2 方法

對這56例患者均采用碳酸鹽透析液進行透析治療，采用低分子肝素進行抗凝治療。將這些患者的血流量設置為200～250 ml/min，將透析液流量設置為500 ml/min。采取血液灌流聯(lián)合血液透析的方式對這56例患者進行治療，即患者每周進行1次2 h的血液透析+2 h的血液灌流治療，再進行2～3次單獨的血液透析治療。患者每次進行血液透析治療的時間最長為4 h。回顧性分析這56例患者的臨床資料，總結其發(fā)生皮膚瘙癢的原因，然后制定相應的護理對策。

2 結果

在這56例患者中，有35例患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因為出現(xiàn)電解質代謝障礙，占患者總數(shù)的62.5%；有17例患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因為受到氮質代謝產物的刺激，占患者總數(shù)的30.36%；有4例患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因為出現(xiàn)過敏反應，占患者總數(shù)的7.14%。在進行護理干預后，這56例患者皮膚瘙癢的癥狀均消失或得到顯著緩解。

3 討論

皮膚瘙癢是進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為60～90%。該癥的臨床特點主要為：1）患者存在明顯的陣發(fā)性的皮膚瘙癢；2）患者皮膚瘙癢的癥狀可在夜間加重、在白天減輕，嚴重影響其睡眠；3）患者未發(fā)生皮疹；4）患者瘙癢的部位一般位于四肢和軀干；5）患者瘙癢的癥狀可進展為劇烈的、無法耐受的瘙癢，使其坐立難安；6）患者瘙癢部位的皮膚可在搔抓后發(fā)生破損。皮膚瘙癢不僅會嚴重影響慢性腎功能衰竭患者的生活質量，而且會降低其對血液透析治療的依從性。因此，護理人員應找到導致患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因，并采取有針對性的護理措施，以提升其對治療的依從性[2]。

在本次研究中，筆者對2014年2月至2016年5月期間在解放軍第97醫(yī)院腎內科進行血液透析治療時發(fā)生皮膚瘙癢的56例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，其中：1）有35例患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因為出現(xiàn)電解質代謝障礙。具體而言，患者在進行血液透析治療時，其機體排泄磷和血離子鈣的水平下降，其機體中血磷的水平上升，刺激甲狀旁腺激素分泌。而甲狀旁腺激素水平的升高可刺激肥大細胞增生，使組胺釋放增加，從而使鈣離子在患者皮膚的表層沉淀，引發(fā)皮膚瘙癢[3]。對于這類患者，臨床上可采取以下的護理措施：⑴囑患者控制磷的攝入量，禁止其食用豆制品和動物內臟。⑵指導患者在進餐時服用含磷的藥物，以提高機體吸收磷的效果。同時囑長時間服用含磷藥物的患者注意監(jiān)測或控制自身的血鈣濃度。⑶在患者進行治療的過程中密切觀察、記錄其各項生命體征，并保證其體外循環(huán)的通暢。⑷指導患者正確地抓撓瘙癢的部位（比如采用輕拍的方式緩解瘙癢），并囑其勤修指甲。2）有17例患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因為受到氮質代謝產物的刺激。具體而言，患者在進行血液透析治療的過程中，其皮膚表面會產生氮質代謝產物。氮質代謝產物可刺激皮膚，使患者出現(xiàn)皮脂腺、汗腺萎縮的現(xiàn)象，甚至可出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑與瘙癢的現(xiàn)象，從而導致其出現(xiàn)無法耐受的瘙癢。對于這類患者，臨床上可采取以下的護理措施：⑴盡量避免為患者重復使用低通量的透析器，同時增加其透析的次數(shù)。在條件允許的情況下，應為患者使用中通量的透析器。⑵在患者進行治療的過程中，應仔細查看其透析器的工作狀態(tài)是否正常。在透析器出現(xiàn)運行問題后，應及時進行處理或維修。⑶應提高透析操作人員的操作水平，并要求其嚴格遵守無菌操作章程，從而提高血液透析治療的有效性和安全性。⑷可指導患者采用在干燥的皮膚上涂抹潤滑劑、用冰毛巾、冷水濕敷皮膚瘙癢處等方式來預防和緩解瘙癢。3）有4例患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因為出現(xiàn)過敏反應。具體而言，進行血液透析治療的患者由于機體的免疫力和抵抗力普遍下降，故其發(fā)生過敏的幾率較高。加之在對透析器和血管通路進行消毒時所使用的環(huán)氧乙烷可刺激患者機體內的肥大細胞增殖，提升其血液中組胺的濃度，從而使其發(fā)生皮膚瘙癢。對于這類患者，臨床上可采取以下的護理措施：⑴盡可能地為患者使用一次性的血液透析器，以提高透析器的生物相容性，減少由環(huán)氧乙烷所致的過敏反應及皮膚瘙癢。⑵在對患者進行血液透析治療前，先使用生理鹽水沖洗管道和透析器。在患者上機前，檢查透析器中是否存在殘余的消毒液，在處理干凈消毒液后再對其進行血液透析治療。⑶在患者發(fā)生瘙癢的部位涂抹清涼的藥油，以緩解其瘙癢的癥狀。⑷使用溫和、關切的語言安慰患者，向其解釋皮膚瘙癢發(fā)生的原因，以幫助其緩解負性情緒，轉移其對皮膚瘙癢的注意力。

綜上所述，可導致進行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者發(fā)生皮膚瘙癢的原因主要包括出現(xiàn)過敏反應、受到氮質代謝產物的刺激及出現(xiàn)電解質代謝障礙等。臨床上可采取控制患者磷的攝入量、提高透析操作人員的操作水平、確保透析器的正常運轉、為患者使用一次性的透析器、對其瘙癢部位進行冷水濕敷及涂抹藥油等措施來緩解和消除其皮膚瘙癢的癥狀，從而提高其對治療和護理的依從性和滿意度，提升其治療的效果。

[1] 郭春柳,劉璇.34例慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護理研究[J].中國藥物經濟學,2013,03(02):145-146.

[2] 曲曉慧.慢性腎功能衰竭血液透析治療患者皮膚瘙癢的原因及護理對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,44(03):272-273.

[3] 武婷.慢性腎衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及臨床護理干預應用效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,18(02):103-104.

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2095-7629-（2017）17-0257-02